陳艷平

山西白求恩醫(yī)院（山西醫(yī)學科學院同濟山西醫(yī)院）山西醫(yī)科大學第三醫(yī)院，山西 030032

過敏性鼻炎是常見的過敏性疾病之一，是病人接觸變應(yīng)原后由免疫球蛋白E（IgE）介導的介質(zhì)釋放，并在多種免疫活性細胞、細胞因子的參與下誘發(fā)的鼻黏膜非感染性炎性疾病，臨床主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏等，可引起或加重慢性鼻竇炎、哮喘等疾病[1-2]。本病病情纏綿，易復(fù)發(fā)，對病人生活質(zhì)量有嚴重影響[3]。目前，舌下特異性免疫療法是治療本病的主要方法，效果較理想，但持續(xù)治療2 年以上才能取得滿意療效，由于療程較長，病人需居家進行自我治療，很多病人因缺乏對疾病的認知、毅力不強而不能完成正規(guī)療程，影響了療效[4-6]。因此，給予居家治療的病人延續(xù)性護理，確保病人完成整個療程非常必要[7-8]。目前，由于舌下特異性免疫治療只針對蒿屬類花粉過敏和塵螨過敏病人，因此本研究選取選擇2021年7月1日—2021年11月1日在我院治療結(jié)束并出院的100 例因蒿屬類花粉過敏和塵螨過敏的病人進行分組研究，旨在明確延續(xù)性護理在過敏性鼻炎病人出院居家護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資 料 選擇2021 年7 月1 日—2021 年11 月1 日在我院治療結(jié)束并出院的100 例蒿屬類花粉過敏和塵螨過敏的過敏性鼻炎病人。納入標準：符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》的診斷標準[9]；存在鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏等癥狀，且存在2 種以上的癥狀，持續(xù)時間1 h 以上；意識清楚，可正常交流；病人或其監(jiān)護人對研究知情同意，自愿參與。排除標準：感染性鼻炎、萎縮性鼻炎、結(jié)構(gòu)性鼻炎病人；鼻息肉、鼻竇炎病人；伴有神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病者；入院前3 個月內(nèi)接受過相關(guān)治療者；妊娠及哺乳期婦女；精神障礙，無法正常溝通者。將所有病人按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50 例。觀察組：男24 例，女26 例，年齡4～59（26.2±7.2）歲；病程1～4（2.2±0.5）年；蒿屬類花粉過敏25例（其中蒿屬點刺Ⅱ度10例，Ⅲ度9 例，Ⅳ度6 例），塵螨過敏25 例（其中塵螨點刺Ⅱ度15例，Ⅲ度5例，Ⅳ度5例）。對照組：男26例，女24例；年齡5～56（26.1±7.7）歲；病程1～5（2.3±0.6）年；蒿屬類花粉過敏24例（其中蒿屬點刺Ⅱ度11例，Ⅲ度7 例，Ⅳ度6 例），塵螨過敏26 例（其中塵螨點刺Ⅱ度14 例，Ⅲ度5 例，Ⅳ度7 例）。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 護理方法 兩組入院后均采用舌下脫敏、舌下免疫治療，在出院回家后分別接受以下護理措施。

1.2.1 對照組 詳細記錄病人家庭住址、電話號碼等信息，建立隨訪檔案，并給予病人常規(guī)調(diào)查與隨訪。定期進行電話隨訪，給予用藥指導，了解病人治療情況，叮囑病人保持健康作息，不要熬夜，每日堅持1 h 有氧運動，注意避讓過敏原，保持室內(nèi)通風、采光良好，采取健康的飲食方式，保持環(huán)境衛(wèi)生，出現(xiàn)過敏時及時接受治療。

1.2.2 觀察組 在對照組護理的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護理。出院時，護士針對病人進行健康評估，根據(jù)病人檔案了解病人基本資料、變態(tài)原測定結(jié)果、病程、用藥時間、不良反應(yīng)等，檔案資料一式兩份，一份由病人自行保管，一份由醫(yī)院保管。護士詳細告知病人其可能存在的問題、應(yīng)采取的應(yīng)對措施，加深病人對疾病的了解。出院時，護士針對不同類型的病人，制定個性化健康教育方案，如告知花粉過敏者遠離引起過敏的花粉、告知當季蟲過敏者在換季時穿長袖長褲、告知食物過敏者避免食用過敏食物等；出院后，建立電話和微信咨詢系統(tǒng)，護士每周六下午定時解答病人疑問，心理咨詢師每周日上午對病人進行電話隨訪，了解其居家自我管理中遇到的問題，若發(fā)現(xiàn)病人存在抵觸心理，則及時安排上門隨訪。護士每周日下午通過電話、微信與病人進行溝通，了解病人藥物使用情況、病人居家治療過程中是否遇到困難，叮囑病人堅持記錄每日天氣、去過的地方、特殊飲食、過敏是否再次發(fā)作等；每月最后一個周末對病人進行上門隨訪，隨訪前告知病人準備好自己寫好的記錄，護士根據(jù)記錄了解病人病情，對有復(fù)發(fā)者協(xié)助病人找出原因，制定約束項目，告知病人避免約束項目的出現(xiàn)。

1.3 評價指標 比較兩組病人臨床癥狀改善情況、1 年內(nèi)的復(fù)發(fā)率和生活質(zhì)量。臨床癥狀改善情況根據(jù)《過敏性鼻炎診斷及治療指南》的描述，對鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏4 個主要癥狀進行評分。顯效：干預(yù)后評分比治療前降低66%及以上；有效：干預(yù)后評分比治療前降低26%～65%；無效：干預(yù)后評分比治療前降低不足26%。生活質(zhì)量采用鼻結(jié)膜炎生存質(zhì)量量表（RQLQ）評價，量表包括癥狀、睡眠等28 個項目，采用百分制，得分越低表示病人生活質(zhì)量越好[10]。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 26.0 進行數(shù)據(jù)分析，定性資料進行χ2檢驗，定量資料進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人癥狀改善情況比較（見表1）

表1 兩組病人癥狀改善情況比較

2.2 兩組病人1 年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較 隨訪結(jié)果顯示，觀察組復(fù)發(fā)率為6%（3/50），對照組復(fù)發(fā)率為18%（9/50），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組病人生活質(zhì)量比較（見表2）

表2 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t 值P例數(shù)50 50干預(yù)前79.6±11.5 81.3±10.3-0.224＞0.05干預(yù)后19.6±4.4 33.7±10.5-9.170＜0.05 t 值11.322 7.658 P＜0.05＜0.05

3 討論

過敏性鼻炎本身并不是嚴重疾病，但存在誘發(fā)鼻息肉、鼻竇炎、支氣管哮喘等疾病的風險，且對病人生活質(zhì)量影響較大，因此,臨床應(yīng)需給予高度重視。舌下免疫療法的效果較理想，但治療的關(guān)鍵在于讓病人自覺維持治療，這正是病人出院后護理的難點問題[11]。

本研究中觀察組出院后給予延續(xù)性護理，不但在病人出院時建檔和做好出院指導，還通過電話、微信了解病人居家時的自我管理情況和疾病進展，并給予及時指導與干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組護理效果更明顯，這主要體現(xiàn)在3 個方面：一是病人鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏的改善有效率達96%，顯著高于對照組（80%）；二是觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組；三是觀察組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組。延續(xù)性護理可以使護士及時了解病人居家期間的疾病進展，并及時提供監(jiān)督和指導，這能在很大程度上提高病人居家治療的自覺性[12-14]。同時，護士利用電話、微信監(jiān)督病人，也可以發(fā)現(xiàn)病人自我管理中存在的不足，及時進行糾正[15]。這種接近全天候管理的護理方式可以涵蓋病人生活的各個方面，雖然病人是出院居家狀態(tài)，但實際上接受的專業(yè)照護并沒有減少太多，因而保持了較高的護理質(zhì)量。