●劉君逸

醫(yī)學(xué)進(jìn)修是衛(wèi)生技術(shù)人員完成院校醫(yī)學(xué)教育之后為更新本專業(yè)知識(shí)、提高技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力而進(jìn)行的終身性學(xué)習(xí)活動(dòng)，是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。醫(yī)學(xué)類進(jìn)修包括除護(hù)理專業(yè)以外醫(yī)學(xué)專業(yè)、藥學(xué)專業(yè)、技師專業(yè)等各類衛(wèi)生系列技術(shù)人員進(jìn)修。醫(yī)學(xué)進(jìn)修有利于醫(yī)院人才培養(yǎng)和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，同時(shí)在一定程度上也起到了各級(jí)醫(yī)院間技術(shù)交流和補(bǔ)充醫(yī)院人力不足的作用。本文通過對(duì)某醫(yī)院2019—2021年接受的364名進(jìn)修學(xué)員基本情況進(jìn)修分析，結(jié)合醫(yī)院教學(xué)管理工作，以期能為綜合醫(yī)院進(jìn)修管理提供相對(duì)合理的建議和對(duì)策。

一、資料來源與方法

（一）數(shù)據(jù)資料

本文從2021年1月至2022年3月對(duì)醫(yī)院2019年1月至2021年12月來院醫(yī)學(xué)類進(jìn)修學(xué)員進(jìn)修信息獲取數(shù)據(jù)資料。

（二）方法

采Excell2010對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析整理。

二、結(jié)果

（一）進(jìn)修學(xué)員性別分布

2019—2021年，該院共接受醫(yī)學(xué)類進(jìn)修學(xué)員364名，其中男性161人（44.23%），女性203人（55.77%），女性比例略高于男性。

（二）進(jìn)修學(xué)員年齡分布

進(jìn)修學(xué)員年齡在22~53歲之間，學(xué)員年齡分布主要集中在25~35歲225人（61.81%），其 次 為35~45歲101人（27.75%），<25歲和>45歲占比較少，僅為15人（4.12%）和23人（6.32%），進(jìn)修學(xué)員以中青年人員為主。

（三）進(jìn)修學(xué)員學(xué)歷分布

進(jìn)修學(xué)員學(xué)歷以本科為主，本科學(xué)歷進(jìn)修人員276人（75.85%），其次是大專學(xué)歷進(jìn)修人員68人（18.68%），碩士及以上學(xué)歷進(jìn)修人員最少，僅招收20人（5.49%）。

（四）進(jìn)修學(xué)員職稱分布

進(jìn)修學(xué)員職稱初級(jí)職稱和中級(jí)職稱為主要人群，初級(jí)職稱174人（47.80%），中級(jí)職稱145人（39.84%），高級(jí)職稱較少，僅有45人（12.36%），但近年來，初級(jí)職稱占比逐年下降，中高級(jí)職稱占比呈上升趨勢(shì)。

（五）進(jìn)修周期分布

進(jìn)修周期主要集中在六個(gè)月以內(nèi)，其中選擇進(jìn)修三個(gè)月及以下的學(xué)員人數(shù)為168人（46.15%），選擇進(jìn)修三個(gè)月至六個(gè)月的學(xué)員人數(shù)為128人（35.16），選擇進(jìn)修六個(gè)月以上的學(xué)員僅有64人（17.58%）。

（六）進(jìn)修專業(yè)

近三年進(jìn)修人數(shù)靠前的專業(yè)分別為超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)、消化內(nèi)鏡專業(yè)、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)、普通外科學(xué)專業(yè)、神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)、神經(jīng)外科專業(yè)和消化內(nèi)科專業(yè)，占總進(jìn)修人數(shù)的比例分別為9.89%、9.07%、8.52%、7.69%、5.77%、5.77%和5.49%，骨科脊柱微創(chuàng)專業(yè)近年來進(jìn)修人數(shù)逐年增加。

（七）進(jìn)修學(xué)員生源

進(jìn)修學(xué)員絕大多數(shù)來自省內(nèi)各市縣，共計(jì)359人（98.63%），省外進(jìn)修學(xué)員三年來僅有5人（1.37%）。

（八）進(jìn)修學(xué)員派出醫(yī)院類型

進(jìn)修學(xué)員派出醫(yī)院以縣區(qū)級(jí)醫(yī)院為主，其次是市級(jí)醫(yī)院，省級(jí)醫(yī)院最少。其中來自縣區(qū)級(jí)醫(yī)院的進(jìn)修學(xué)員233人（64.01%），來自市級(jí)醫(yī)院的進(jìn)修學(xué)員103人（28.30%），來自省級(jí)醫(yī)院的進(jìn)修學(xué)員僅有28人（7.69%）；以進(jìn)修學(xué)員派出醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分，來自二級(jí)甲等及以下級(jí)別醫(yī)院人數(shù)最多264人（72.53%），來自三級(jí)甲等醫(yī)院的人數(shù)較少71人（19.51%），來自三級(jí)乙等醫(yī)院的人數(shù)最少56人（15.38%）。

三、討論

（一）進(jìn)修學(xué)員情況分析

第一，進(jìn)修學(xué)員年齡集中在25~35歲中間，學(xué)員受教育程度以本科學(xué)歷為主，初級(jí)和中級(jí)職稱為主要進(jìn)修人群，由此反映出中青年醫(yī)生是派出醫(yī)院的培養(yǎng)主線。一方面醫(yī)院重視人才的培養(yǎng)，當(dāng)今醫(yī)院綜合實(shí)力的競(jìng)爭(zhēng)最終落腳到人才的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院選派醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)在提高臨床骨干綜合素質(zhì)的同時(shí)，可帶回教學(xué)醫(yī)院的新技術(shù)、新理論以及醫(yī)院文化和制度規(guī)范等各方面的內(nèi)容，對(duì)提升派出醫(yī)院的綜合實(shí)力有重要作用。另一方面中青年醫(yī)生剛完成學(xué)校教育步入工作崗位，有繼續(xù)學(xué)習(xí)的熱情和意愿，同時(shí)沒有在科室擔(dān)任相對(duì)重要的職務(wù)，有相對(duì)充足的時(shí)間進(jìn)修學(xué)習(xí)，進(jìn)修可以提高自身醫(yī)療服務(wù)水平，對(duì)個(gè)人臨床能力、科研能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)各方面補(bǔ)充更新，以適應(yīng)日新月異的醫(yī)療發(fā)展和日漸激烈的人才競(jìng)爭(zhēng)。因此，如何提高中青年醫(yī)生進(jìn)修群體對(duì)醫(yī)院進(jìn)修教育的認(rèn)可值得管理部門思考。

第二，結(jié)合進(jìn)修學(xué)員職稱和進(jìn)修周期，數(shù)據(jù)顯示中初級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員偏重于長(zhǎng)期進(jìn)修學(xué)習(xí)，而高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員更傾向于短期訪問學(xué)者的形式，且參與人數(shù)比例較低。中初級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員在時(shí)間上有著較為寬松的學(xué)習(xí)條件，各派出單位也鼓勵(lì)他們外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，提供了較多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。在較長(zhǎng)周期的進(jìn)修實(shí)踐中，學(xué)員們可以系統(tǒng)地完成崗前培訓(xùn)、理論學(xué)習(xí)、病例書寫、實(shí)踐操作、病人愈后跟蹤等方面的學(xué)習(xí)，同時(shí)科研水平和創(chuàng)新能力都會(huì)有不同程度的提高，此外醫(yī)院文化以及醫(yī)學(xué)人文也會(huì)對(duì)學(xué)員起到潛移默化的影響。醫(yī)教研被稱為醫(yī)院的三駕馬車，高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員除了承擔(dān)這三項(xiàng)任務(wù)之外，往往在醫(yī)院和科室還擔(dān)任重要的領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，在繁雜的管理工作中無法抽身而出，只能工作之余短期進(jìn)修學(xué)習(xí)某項(xiàng)新技術(shù)。高職稱進(jìn)修學(xué)員是醫(yī)院進(jìn)修生源中不可或缺的一部分，保證中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)人員有系統(tǒng)學(xué)習(xí)提高的機(jī)會(huì)，從宏觀上來看對(duì)衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍的梯隊(duì)建設(shè)是非常重要的。

第三，醫(yī)學(xué)進(jìn)修的主要目標(biāo)是提高臨床技術(shù)水平，因此進(jìn)修醫(yī)院所在專業(yè)科室的綜合實(shí)力成為了醫(yī)生選擇進(jìn)修醫(yī)院重要導(dǎo)向指標(biāo)，調(diào)查顯示進(jìn)修人數(shù)靠前的專業(yè)均是該院的優(yōu)勢(shì)學(xué)科。醫(yī)院提出“科室有特色”的發(fā)展路徑，超聲科近年來引進(jìn)精良的設(shè)備、開展多項(xiàng)新技術(shù)新項(xiàng)目，現(xiàn)已成為技術(shù)領(lǐng)先，設(shè)備精良，服務(wù)周到，集醫(yī)療、科研、教學(xué)、健康體檢于一體的獨(dú)立的綜合性專業(yè)技術(shù)科室，為院級(jí)重點(diǎn)學(xué)科——影像科的亞學(xué)科之一。在教學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目：自獨(dú)立成科以來開展不同形式的培訓(xùn)項(xiàng)目，進(jìn)修人員有長(zhǎng)短不一的普通班和提高班，也接受省衛(wèi)生廳的一對(duì)一專業(yè)技術(shù)骨干培訓(xùn)，同時(shí)參與衛(wèi)生廳等有關(guān)部門的外籍專業(yè)人員的培訓(xùn)，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富。其余進(jìn)修人數(shù)排名靠前的消化內(nèi)鏡專業(yè)、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)、普通外科學(xué)專業(yè)、神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)、神經(jīng)外科專業(yè)和消化內(nèi)科專業(yè)是省衛(wèi)健委批準(zhǔn)的省級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，學(xué)科發(fā)展勢(shì)頭迅猛，建設(shè)有合理的人才梯隊(duì)和專業(yè)結(jié)構(gòu)，醫(yī)、教、研總體實(shí)力處于全省領(lǐng)先和全國(guó)先進(jìn)且省內(nèi)外享有盛譽(yù)。近年來脊柱微創(chuàng)病區(qū)開展椎間孔鏡技術(shù)受到了患者與國(guó)內(nèi)同行的認(rèn)可和贊譽(yù)，吸引了大量的病患前來就醫(yī)，并受邀到上海、北京、臺(tái)灣等地舉辦的椎間孔鏡技術(shù)高峰論壇進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，同時(shí)也帶來了逐漸增加的省外進(jìn)修生源?？梢?，醫(yī)院的學(xué)科輻射影響力影響著學(xué)員的進(jìn)修選擇，如何加強(qiáng)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)，提升進(jìn)修教育品牌吸引力是大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)值得思考的問題。

第四，進(jìn)修生源主要是省內(nèi)地市級(jí)別的二級(jí)醫(yī)院，吸引的進(jìn)修學(xué)員多來自基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，說明醫(yī)院對(duì)省外以及省級(jí)三級(jí)醫(yī)院的進(jìn)修輻射力不足，沒有突破地區(qū)限制。醫(yī)院的眾多優(yōu)勢(shì)學(xué)科事實(shí)上已經(jīng)處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位，許多臨床醫(yī)療技術(shù)并不亞于北京、上海等老牌資深醫(yī)院，宣傳力度卻僅僅限于省內(nèi)，醫(yī)院品牌效應(yīng)沒有打出去，吸引不到外省優(yōu)質(zhì)進(jìn)修人員?；鶎俞t(yī)院派出學(xué)員的學(xué)習(xí)需求也往往流于提升臨床基本技能，由于基層財(cái)政資金不足，無法購(gòu)買高級(jí)設(shè)備；患者就醫(yī)需求高時(shí)也會(huì)前往省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基層缺乏受眾，在各種原因?qū)е碌拇蟓h(huán)境下，基層對(duì)于高精尖技術(shù)只能望而卻步。

（二）對(duì)策

第一，提高中青年學(xué)員的進(jìn)修滿意度。改變進(jìn)修醫(yī)生在科室過多承擔(dān)低技術(shù)含量臨床工作的現(xiàn)狀，提高科室?guī)Ы谭e極性，重視進(jìn)修醫(yī)師理論知識(shí)及臨床技能的教學(xué)培訓(xùn)工作；定期開展管理部門、科室、進(jìn)修學(xué)員三方座談會(huì)，建立微信群、公共郵箱等在線反饋途徑，了解進(jìn)修生在工作、學(xué)習(xí)和生活中的需要，解決他們的實(shí)際困難。多管齊下，強(qiáng)化進(jìn)修學(xué)員對(duì)醫(yī)院的認(rèn)可度，保證中青年進(jìn)修群體規(guī)模穩(wěn)步擴(kuò)大。

第二，制定多樣化的培訓(xùn)計(jì)劃，適應(yīng)不同專業(yè)技術(shù)職稱進(jìn)修人群的需要。對(duì)于中初級(jí)職稱進(jìn)修學(xué)員，嚴(yán)格崗前培訓(xùn)、理論教學(xué)、病歷書寫、現(xiàn)場(chǎng)觀摩、實(shí)踐操作、結(jié)業(yè)考評(píng)一系列過程，在長(zhǎng)期的進(jìn)修管理中，形成系統(tǒng)化的培養(yǎng)模式。而針對(duì)不具備長(zhǎng)期進(jìn)修條件，同時(shí)臨床基礎(chǔ)相對(duì)扎實(shí)的高級(jí)職稱學(xué)員，靈活轉(zhuǎn)變培訓(xùn)途徑，采用多樣化遠(yuǎn)程教學(xué)手段，讓進(jìn)修醫(yī)師在不脫離原工作崗位的前提下在線進(jìn)行崗前培訓(xùn)以及理論教學(xué)手術(shù)觀摩的學(xué)習(xí)，完成遠(yuǎn)程培訓(xùn)后再進(jìn)入教學(xué)醫(yī)院實(shí)踐操作，縮短進(jìn)修時(shí)間，為高職稱進(jìn)修人員提供更多短期進(jìn)修機(jī)會(huì)。

第三，加強(qiáng)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)，踐行特色學(xué)科發(fā)展路徑。根據(jù)醫(yī)院各學(xué)科實(shí)際情況以及在省內(nèi)及醫(yī)院的實(shí)際影響力和專業(yè)學(xué)術(shù)水平，建設(shè)國(guó)家級(jí)、省級(jí)、院級(jí)重點(diǎn)（建設(shè)）學(xué)科，使該學(xué)科學(xué)術(shù)水平逐步提高，并帶動(dòng)醫(yī)院相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，從而整體提升醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)水平和人才培養(yǎng)水平，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供技術(shù)和人才儲(chǔ)備，成為本地區(qū)乃至國(guó)內(nèi)有特色、有影響或有競(jìng)爭(zhēng)力的重點(diǎn)專業(yè)學(xué)科。同時(shí)發(fā)揮臨床醫(yī)學(xué)研究中心和“136”科教興醫(yī)工程的輻射帶動(dòng)作用，推動(dòng)學(xué)科航母至國(guó)家一流水平。

第四，提升醫(yī)院知名度，吸引外省優(yōu)質(zhì)進(jìn)修生源。鼓勵(lì)臨床科室走向省外，多舉辦學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，加大對(duì)醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目、新思路的宣傳力度，打造醫(yī)院品牌，擴(kuò)大醫(yī)院影響力；在醫(yī)院官網(wǎng)公布進(jìn)修相關(guān)事宜，變紙質(zhì)化郵寄為在線申請(qǐng)，為省外進(jìn)修醫(yī)師提供更為便捷的進(jìn)修渠道；建立追蹤反饋機(jī)制，進(jìn)修群體是醫(yī)院寶貴資源和宣傳主力軍，加強(qiáng)對(duì)省外學(xué)員結(jié)束進(jìn)修之后的回訪，采納學(xué)員寶貴的進(jìn)修建議，不僅有利于提高進(jìn)修管理質(zhì)量，同時(shí)可以強(qiáng)化與省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通聯(lián)系，擴(kuò)大醫(yī)院在省外的知名度。

醫(yī)學(xué)進(jìn)修是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是醫(yī)療人才在職業(yè)生涯中提升專業(yè)技能的重要手段，日益受到醫(yī)院和管理部門的重視。在當(dāng)今醫(yī)療新形勢(shì)下，醫(yī)學(xué)進(jìn)修不僅僅是培訓(xùn)學(xué)習(xí)，更代表了醫(yī)院間的交流與融合。大型綜合醫(yī)院應(yīng)致力于持續(xù)改進(jìn)進(jìn)修管理，搭建規(guī)范、科學(xué)、有活力的進(jìn)修平臺(tái)，培養(yǎng)更多醫(yī)學(xué)人才，以期造福廣大人民群眾。