易多奇，胡曉舒，劉 珍，王根香

（惠州市惠陽區(qū)三和醫(yī)院皮膚美容科，廣東 惠州 516211）

色素性皮膚?。╬igmentary skin disease）是臨床上常見的皮膚疾病，發(fā)病率較高，是由色素增多或減少導致的皮膚顏色改變。該病類型多樣，包括黃褐斑、色素痣、雀斑、痤瘡后色素沉著、白癜風、先天性色素痣、斑痣、雀斑樣痣等。色素性皮膚病主要表現(xiàn)為面部皮膚顏色、深淺程度差異，影響外形美觀，降低患者自信心、自尊及生活質(zhì)量水平等，會對患者日常生活造成的嚴重困擾，故需及早治療。臨床上治療色素性皮膚病常采用藥物外用治療，但見效緩慢，且藥物存在副作用，應(yīng)用安全性較低。近年來，隨著醫(yī)學美容技術(shù)的快速發(fā)展，光子嫩膚技術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于色素性皮膚病治療中。光子嫩膚技術(shù)利用脈沖強光實施治療，可消除色斑、淡化細小皺紋、增強皮膚彈性，還能改善皮膚粗糙、毛孔粗大、面部毛細血管擴張等問題，對于提高患者面部美觀具有積極意義?；诖?，本研究結(jié)合2020年3月-2021年1月惠州市惠陽區(qū)三和醫(yī)院收治的208例面部色素性皮膚病患者臨床資料，探討光子嫩膚技術(shù)治療面部色素性皮膚病的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月-2021年1月惠州市惠陽區(qū)三和醫(yī)院收治的208例面部色素性皮膚病患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各104例。對照組男40例，女64例；年齡20～62歲，平均年齡（41.25±8.06）歲；色素沉著類型：雀斑48例，黃褐斑32例，痤瘡后色素沉著14例，其它10例。研究組男41例，女63例；年齡20～64歲，平均年齡（41.87±8.36）歲；色素沉著類型：雀斑49例，黃褐斑33例，痤瘡后色素沉著13例，其它9例。兩組性別、年齡及色素沉著類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：①均經(jīng)臨床確診為色素性皮膚??；②臨床資料完整。排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病者；②合并惡性腫瘤者；③合并精神障礙者；④光敏性皮膚者；⑤對本研究藥物過敏者；⑥依從性極差，無法配合者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)藥物治療：對于雀斑患者，給予30%～35%的苯酚（重慶西南制藥二廠有限責任公司，國藥準字H50021191）適量點涂，或涂抹3%氫醌霜（廣東人人康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20040088，規(guī)格：10 g∶0.2 g/支）、0.05%維甲酸乳膏（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H50021818，規(guī)格：15 g/支）、維生素E乳（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11021788，規(guī)格：85 ml/瓶）；對于黃褐斑患者，給予其2%～5%氫醌霜涂抹，也可涂抹15%～20%的壬二酸（浙江康恩貝制藥股份有限公司，國藥準字H20031365，規(guī)格：30 g∶6 g）；對于痤瘡后色素沉著患者局部涂抹積雪苷霜乳膏（浙江康恩貝制藥股份有限公司，國藥準字Z20053708，規(guī)格：14 g/支）、維生素E乳膏；對于其他患者根據(jù)其具體病情實施針對性治療。連續(xù)治療6～8個月。

1.3.2 研究組 給予光子嫩膚技術(shù)治療：徹底清潔、消毒患者面部皮膚，對痛覺敏感的患者局部涂抹復方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司，國藥準字H20063466，規(guī)格：10 g/支）進行局部麻醉，涂抹后停留0.5 h；為患者佩戴眼罩以保護眼部，在病變部位涂抹光子冷凝膠，后用光子治療儀（江蘇愛華泰克醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準20162260649）對患者額部、耳前部位行低、中、高能量密度光斑測驗，根據(jù)患者具體皮膚狀況、測驗結(jié)果等選擇適宜患者的能量密度、脈沖形式以及脈寬，其它參數(shù)：能量密度5～20 J/cm，波長540～950 nm，光斑6.4 cm；治療從耳旁區(qū)域開始，并均勻向四周擴展，在3～4個臨近光斑的照射后立即觀察皮膚即刻反應(yīng)，照射60～120 s后可能會出現(xiàn)輕微發(fā)紅，患者會自覺輕熱，持續(xù)時間一般不超過30 s；若出現(xiàn)皮膚重度發(fā)紅，應(yīng)適量降低能量密度；治療結(jié)束后面部進行冰敷20 min，并對患者進行全面健康教育；告知患者治療后24 h內(nèi)避免使用刺激性的護膚品、化妝品，使用清水潔面，治療后3 d避免涂抹藥物；飲食清淡，注意補水；做好防曬，避免日光暴紫外線照射，近期避免桑拿汗蒸；在條件允許的情況下，可給予維生素C和維生素E口服1個月，以促進皮膚恢復；告知患者術(shù)后會有輕微結(jié)痂，避免手摳血痂，一般在7 d內(nèi)脫落；告知患者每5周治療1次，持續(xù)治療6次，囑患者定期來院治療。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床效果、生活質(zhì)量以及復發(fā)率。

1.4.1 臨床效果 于治療結(jié)束后通過觀察患者面部色素減輕情況進行判定，患者色素減輕超過50%為顯效，色素減輕25%～50%為有效，未滿足以上標準為無效。總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 生活質(zhì)量 分別于治療前后采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表100(WHOQOL-100)對患者生活質(zhì)量進行評價，總分100分，WHOQOL-100評分越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4.3 復發(fā)率 所有患者治療后進行為期半年的隨訪，觀察患者面部色素性皮膚病的復發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后WHOQOL-100評分比較 研究組治療后WHOQOL-100評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后WHOQOL-100評分比較（，分）

2.3 兩組復發(fā)率比較 研究組復發(fā)率為2.88%（3/104），低于對照組的11.54%（12/104），差異有統(tǒng)計學意義（=5.820，=0.016）。

3 討論

色素性皮膚病是皮膚科的常見病、好發(fā)病，主要由色素減少或增多引起。色素減少性皮膚病由缺乏黑色素所致，表現(xiàn)為瓷白色的色素脫失斑，局部或全身皮膚變白，如白癜風；色素增加性皮膚病由痣細胞增多或色素增多引起，如雀斑或色素痣、咖啡斑等。色素性皮膚病可由遺傳或環(huán)境因素引起，雖不會對患者生命安全造成較大危害，但會影響外形美觀，甚至可導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，給患者日常學習、工作、生活造成嚴重困擾。臨床對色素性皮膚病常采用藥物治療，雖可緩解患者臨床癥狀，但見效較為緩慢，治療周期較長，且藥物副作用較多，治療效果較不理想。目前，光子嫩膚技術(shù)在臨床治療色素性皮膚病中逐漸被廣泛應(yīng)用。光子嫩膚技術(shù)可清除或淡化各種色斑，去除面部紅血絲和痤瘡瘢痕，撫平細小皺紋，收縮粗大毛孔，并可增厚肌膚膠原層，刺激分泌膠原蛋白增強皮膚彈性，同時能夠改善面部皮膚粗糙、暗沉等問題。光子嫩膚技術(shù)的治療原理：①生物刺激作用：是強脈沖光作用在患者皮膚上所產(chǎn)生的一種光化學反應(yīng)，可使真皮層的膠原、彈力纖維內(nèi)部分子結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，使其恢復到原有彈性，同時該技術(shù)所產(chǎn)生的光熱作用，能夠改善血管循環(huán)，從而達到收縮毛孔、消除皺紋的作用；②光熱解原理：相比于正常皮膚組織，病變部位的色素沉淀較高，在吸收光后產(chǎn)生的溫度也高于周圍正常皮膚，利用溫差分解色素細胞，使其破裂，進而消除色素沉積，且不會損傷正常組織。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），提示與常規(guī)藥物治療相比，光子嫩膚技術(shù)治療色素性皮膚病的臨床療效更佳。分析認為，光子嫩膚技術(shù)采用特定的寬光譜彩光，直接照射于患者皮膚表面，彩光可穿透至患者皮膚深層，選擇性作用于皮下色素或血管，閉合異常的紅血絲，分解色斑，并可刺激皮下分泌膠原蛋白，不僅能夠有效淡斑，還具有嫩膚效果。本研究結(jié)果還顯示，研究組治療后WHOQOL-100評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），表明光子嫩膚技術(shù)可有效改善患者生活質(zhì)量。分析認為，光子嫩膚技術(shù)屬于剝脫療法，治療時光熱作用部位準確且效果明顯，且該技術(shù)采用全光譜光線實施治療，皮膚可對該光線進行選擇性吸收，不會對患者周圍皮膚以及皮膚附屬器官造成損害，治療后即可恢復正常工作和生活，不會對正常生活造成較大不便和影響。此外，研究組復發(fā)率為2.88%，低于對照組的11.54%，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），提示經(jīng)光子嫩膚技術(shù)治療后復發(fā)率較低，這與該技術(shù)臨床療效更佳以及治療更為徹底有關(guān)。需要注意的是，治療前應(yīng)結(jié)合患者的膚色、膚質(zhì)、疼痛耐受程度來選擇合適的脈沖能量、脈寬及治療模式，以避免引起不良反應(yīng)；首次采用光子嫩膚治療時，應(yīng)在患者面部隱蔽部位（如耳后）采用較小能量進行治療，之后再根據(jù)患者皮膚反應(yīng)逐漸加大治療能量；對雀斑顏色較深或膚色偏黑的患者，可適當降低能量密度，治療過程中應(yīng)密切觀察患者皮膚即刻反應(yīng)，以周圍正常皮膚產(chǎn)生微紅斑即可，避免出泡；治療過程中還應(yīng)避免重復照射同一部位。

綜上所述，采用光子嫩膚技術(shù)治療面部色素性皮膚病可進一步提升臨床效果，并能有效改善患者生活質(zhì)量，降低復發(fā)率。