宋金輝

（黃驊市人民醫(yī)院皮膚科，河北 黃驊 061100）

痤瘡（acne）是發(fā)生于毛囊皮脂腺的炎癥性皮膚疾病，發(fā)病原因復(fù)雜多樣，并且難以痊愈，痊愈后也容易產(chǎn)生瘢痕，嚴(yán)重影響患者的面部美觀。痤瘡瘢痕既有凹陷性，也有增生性，不僅影響其生理健康，還會(huì)影響其心理健康，甚至對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生一定危害。近年來，臨床上常用局灶點(diǎn)陣激光治療瘢痕，可以加快皮膚愈合的速度，同時(shí)促進(jìn)皮膚受損處的膠原蛋白生長，進(jìn)而改善皮膚平整度，但其術(shù)后存在的紅斑、色素沉淀等皮膚問題難以解決。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠對于痤瘡凹陷性瘢痕有一定的改善作用，不僅可以促進(jìn)皮膚組織的修復(fù)，而且安全性較高，不良反應(yīng)較少?；诖?，本研究探討重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子輔以局灶點(diǎn)陣激光的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月1日-2021年8月1日黃驊市人民醫(yī)院收治的痤瘡凹陷性瘢痕患者60例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：面部有痤瘡凹陷性瘢痕；年齡≥18歲；治療前1個(gè)月未使用抗菌藥物；治療前6個(gè)月未受日光暴曬且未服用光敏性藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕周圍有創(chuàng)傷或皮膚感染；瘢痕體質(zhì)；妊娠期、哺乳期女性；自身免疫疾病；凝血障礙；精神及神經(jīng)類疾??；意識(shí)障礙；依從性差。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對照組和觀察組，每組30例。觀察組男16例，女14例；年齡18～44歲，平均年齡（28.77±8.54）歲；病程2～19年，平均病程（8.92±3.07）年；瘢痕位置：額部3例，顳部3例，雙頰24例。對照組男15例，女15例；年齡18～40歲，平均年齡（28.32±8.01）歲；病程3～17年，平均病程（8.64±3.15）年；瘢痕位置：額部2例，顳部3例，雙頰25例。兩組性別、年齡、病程及瘢痕位置比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行局灶超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合生理鹽水濕敷：對患者面部進(jìn)行清潔，之后對皮膚進(jìn)行消毒。病灶處涂抹5%復(fù)方利多卡因乳膏進(jìn)行局部皮膚麻醉。使用HL-1G型超脈沖二氧化碳激光儀（北京赫爾茲醫(yī)療科技有限公司），設(shè)置參數(shù)：功率1～30 W，頻率10～50 Hz，波長10 600 nm，脈寬＜1 ms，能量密度15～25 J/cm。治療結(jié)束，立即濕敷生理鹽水30 min。

1.2.2 觀察組 行局灶超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠：局灶超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光方法同對照組一致。治療結(jié)束后，用清水清潔創(chuàng)口，并對面部皮膚冰敷30 min。接著在皮膚創(chuàng)面均勻涂抹重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠[珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S2004000，規(guī)格：21 000 IU（5 g）/支]，3次/d，連續(xù)使用1周，治療期間注意嚴(yán)格防曬和飲食清淡。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組痤瘡治療效果、臨床治療指標(biāo)（紅斑持續(xù)時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、水腫消退時(shí)間）、VISIA皮膚檢測評(píng)分、不良反應(yīng)（感染、水腫、新生瘢痕）發(fā)生率及美觀性滿意率。

1.3.1 痤瘡治療效果 根據(jù)《中國痤瘡治療指南》將痤瘡的嚴(yán)重程度及皮損性質(zhì)將痤瘡分為4級(jí)，其中1級(jí)：僅有粉刺，總病灶數(shù)不超過30個(gè)；2級(jí)：除粉刺外，有炎性丘疹，總病灶數(shù)31～50個(gè)；3級(jí)：除粉刺和炎性丘疹外，有膿皰，總病灶數(shù)51～100個(gè)；4級(jí)：除粉刺、炎性丘疹和膿皰外，有囊腫、結(jié)節(jié)或瘢痕，總病灶數(shù)在100個(gè)以上。

1.3.2 VISIA皮膚檢測評(píng)分 使用VISIA皮膚分析儀分析測定患者皮膚斑點(diǎn)、毛孔、皺紋、紅色區(qū)，將所得參數(shù)輸入計(jì)算機(jī)轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分，每項(xiàng)100分，得分越高提示皮膚狀態(tài)越好。

1.3.3 美觀性滿意率 治療結(jié)束后，采用自制問卷調(diào)查患者對美觀性的滿意度評(píng)價(jià)，調(diào)查項(xiàng)目包括面部平整度、色澤、痤瘡情況，總分100分，其中0～50分為不滿意，50～80分為一般滿意，80～100分為非常滿意。滿意率=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組痤瘡治療效果比較 觀察組4級(jí)、3級(jí)占比少于對照組，1級(jí)占比多于對照組（＜0.05），而兩組2級(jí)占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表1。

表1 兩組痤瘡治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組臨床治療指標(biāo)比較 觀察組紅斑持續(xù)時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、水腫消退時(shí)間均短于對照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床治療指標(biāo)比較（，d）

2.3 兩組VISIA皮膚檢測評(píng)分比較 觀察組VISIA皮膚檢測斑點(diǎn)、毛孔、皺紋、紅色區(qū)評(píng)分高于對照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組VISIA皮膚檢測評(píng)分比較（，分）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生感染2例、水腫2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.33%；對照組發(fā)生感染2例、水腫6例、新生瘢痕1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00%；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=7.937，=0.005）。

2.5 兩組美觀性滿意率比較 觀察組非常滿意15例、一般滿意13例、不滿意2例，滿意率為93.33%；對照組非常滿意9例、一般滿意13例、不滿意8例，滿意率為73.33%；觀察組美觀性滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.320，=0.038）。

3 討論

痤瘡是青少年中最常見的皮膚疾病之一，好發(fā)于男性。據(jù)報(bào)道，我國痤瘡發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，年發(fā)病率在3%～4%，其中青少年痤瘡發(fā)生率為39.8%～46.6%，有43%的痤瘡患者會(huì)遺留痤瘡瘢痕，而瘢痕發(fā)生率與痤瘡的嚴(yán)重程度有關(guān)。目前，治療痤瘡凹陷性瘢痕的主要方法是激光治療，包括點(diǎn)陣式激光治療和剝脫式激光治療。剝脫式激光會(huì)使患者治療后出現(xiàn)持續(xù)性的紅斑和色素沉著，而且恢復(fù)時(shí)間較長，影響治療效果。點(diǎn)陣式激光能被皮膚組織中含水的結(jié)構(gòu)吸收，利用光熱效應(yīng)促進(jìn)膠原纖維再合成和膠原重塑，加速表皮更新，從而改善膚質(zhì)，達(dá)到縮小毛孔、減少皺紋、平滑肌膚的作用。而超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光能量較大，穿透力更強(qiáng)，消除瘢痕組織的效果更好。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子是一種堿性多肽，對成纖維細(xì)胞、角質(zhì)形成細(xì)胞、血管上皮細(xì)胞等中胚層、外胚層來源的細(xì)胞有顯著的修復(fù)作用，并可以促進(jìn)細(xì)胞增殖，改善血液循環(huán)，從而減少炎癥反應(yīng)，促進(jìn)痤瘡創(chuàng)面的愈合，減少瘢痕的形成。

本研究結(jié)果顯示，觀察組4級(jí)、3級(jí)占比少于對照組，1級(jí)占比多于對照組（＜0.05），而兩組2級(jí)占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），說明與單一局灶超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光相比，聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠可以促進(jìn)痤瘡創(chuàng)面的修復(fù)，消除瘢痕的能力較強(qiáng)。分析原因?yàn)橹亟M牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子對痤瘡創(chuàng)面的組織細(xì)胞有保護(hù)作用，可以促進(jìn)細(xì)胞增殖，利于改善創(chuàng)面的恢復(fù)效果，也能夠控制創(chuàng)面周圍皮膚感染，避免了色素沉著和新生瘢痕。此外，觀察組紅斑持續(xù)時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、水腫消退時(shí)間均短于對照組（＜0.05），說明聯(lián)合方案可以加快點(diǎn)陣激光后的恢復(fù)過程。局灶超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光使用局灶性照射方式，利用水分子建立圓柱形作用區(qū)，能夠減少皮膚的損傷面積，利于創(chuàng)面的恢復(fù)。而聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子的防止感染、促細(xì)胞增殖、減少瘢痕等作用，可進(jìn)一步減輕紅斑和水腫的癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。觀察組VISIA皮膚檢測斑點(diǎn)、毛孔、皺紋、紅色區(qū)評(píng)分高于對照組（＜0.05），說明聯(lián)合方案可以促進(jìn)皮膚組織的重塑再生。點(diǎn)陣激光發(fā)射的激光束可與患者皮膚的水分結(jié)合，促進(jìn)皮膚組織的再生修復(fù)，從而改善面部皮膚，而聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子不僅可以促進(jìn)膠原蛋白的再合成，使患者皮膚保持大量水分，還可以減輕皮膚炎癥，降低光老化的危害。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（＜0.05），說明聯(lián)合方案作用于皮膚的安全性高，不良反應(yīng)少。點(diǎn)陣激光通過點(diǎn)陣樣排列的微小光束，在瘢痕處產(chǎn)生柱狀微小熱損傷區(qū)，周圍的正常皮膚被保留，在促進(jìn)皮膚修復(fù)與再生的同時(shí)，減小創(chuàng)面范圍，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠是一種外用涂抹劑，直接涂于清創(chuàng)后的傷患處即可，無需經(jīng)器官代謝，因此所造成的毒副反應(yīng)小，且能起到濕潤作用，減少局部黏膜的潰爛，促進(jìn)表皮修復(fù)再生和肉芽組織的形成，減少感染及新生瘢痕。觀察組美觀性滿意率高于對照組（＜0.05），提示聯(lián)合方案應(yīng)用于痤瘡凹陷性瘢痕，可以加快創(chuàng)面愈合速度，緩解皮膚炎癥，減少不良反應(yīng)，改善皮膚平滑度，有助于改善面部美觀性，提高患者滿意度。

綜上所述，重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子輔以局灶點(diǎn)陣激光應(yīng)用于痤瘡凹陷性瘢痕患者具有較好的臨床效果，可以加速創(chuàng)面愈合，改善皮膚狀況，減少不良反應(yīng)，提高患者的美觀滿意度。