劉雨絲 梁 妮 盧 菊 楊煥彪 李耀新

廣西壯族自治區(qū)玉林市紅十字會醫(yī)院中醫(yī)科，廣西玉林 537000

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病[1]，以 腰部疼痛及下肢放射痛為主要癥狀。中醫(yī)臨床將腰椎間盤突出癥分為血瘀型、寒濕型、濕熱型、肝腎虧虛型[2]。寒濕型在臨床中占腰椎間盤突出癥的40%[3]。常規(guī)的按摩、牽引、針灸、理療等治療，見效慢且療效不佳[4]。玉林市紅十字會醫(yī)院（我院）采用火龍督脈鋪灸方法治療寒濕型腰椎間盤突出癥，探究其治療寒濕型腰椎間盤突出癥的效果，本研究選取2019年1月至2020年1月于我院中醫(yī)科住院的100例寒濕型腰椎間盤突出癥患者為研究對象，觀察火龍督脈鋪灸對寒濕型腰椎間盤突出癥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院中醫(yī)科住院的100例寒濕型腰椎間盤突出癥患者為研究對象，研究時間為2019年1月至2020年1月。采用隨機數(shù)表法分為治療組和對照組，每組各50例。對照組年齡29～68歲，平均（53.39±2.16）歲，男26例，女24例，病程5個月至7年，平均（3.02±0.56）年。治療組年齡31～65歲，平均（52.99±2.21）歲，男29例，女21例，病程6個月至5年，平均（2.97±0.61）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

診斷標準：符合國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中腰椎間盤突出癥的診斷標準；“寒濕型”辨證標準[6]：腰冷痛、腰腿重墜，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥仍痛，遇寒及陰雨則疼痛更甚、肢體發(fā)涼、得溫則減，面色晦暗，舌淡，苔白/膩，脈濡緩/沉緊。

納入標準：年齡18～70歲；可耐受和堅持火龍督脈鋪灸治療者；所有患者或患者監(jiān)護人均對本研究內(nèi)容、過程、目的知情且同意；依從性良好。排除標準：合并腰椎間狹窄、腫瘤者；合并嚴重骨質(zhì)疏松者；合并精神疾病者；妊娠期女性。

1.2 方法

兩組患者全部予以綜合干預(yù)，包括生活方式干預(yù)、飲食干預(yù)、運動指導(dǎo)等。

對照組采用毫針熱補針法。在進針得氣的基礎(chǔ)上，將針插入1～2分（豆許），多次重插輕提，感覺到氣感增強或有溫?zé)岣?。出針時以拇指向后退1～2次，輕提插1～2次，防止滯針，再退出皮下，速閉其孔。

治療組采用火龍督脈鋪灸方法。（1）火龍督脈鋪灸制作：選取杜仲100 g、桑寄生100 g、菟絲子100 g、丹參50 g、川芎50 g、當(dāng)歸50 g、獨活50 g、雞血藤100 g、艾葉50 g、伸筋草50 g、川烏50 g，肉桂50 g、元胡100 g、徐長卿50 g、狗脊100 g等藥，將上述藥物研成細末，備用。（2）鋪灸：①患者俯臥，暴露全背，取大椎穴到腰俞穴位置，在相應(yīng)穴位鋪中藥粉，然后鋪上桑皮紙；②在桑皮紙上鋪生姜泥，生姜泥上鋪艾絨，點火，每次3～5壯，每次40～60 min；③治療結(jié)束，囑患者保暖休息半小時后方可離開。結(jié)合情志、起居、飲食、疼痛干預(yù)。療程為10 d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組臨床療效、生活質(zhì)量、C反應(yīng)蛋白（CRP），CRP采用速率散射比濁法測定。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[7]評估兩組患者治療效果。顯效：患者自覺癥狀基本消失，直腿抬高試驗在70°以上；有效：患者自覺癥狀得到明顯改善，直腿抬高試驗在70°以下；無效：患者自覺癥狀無明顯改善或有加重趨勢，正常生活或工作能力未恢復(fù)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。使用生活質(zhì)量（quality of life，QoL）評分[8]評估兩組生活質(zhì)量，滿分為60分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好；選用日本骨科協(xié)會（Japanese orthopaedic association，JOA）評分[9]對效果進行評價，于干預(yù)前后評分，分數(shù)越低表示功能障礙越明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率為96.00%（48/50），高于對照組的80.00%（40/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組QoL、JOA評分比較

干預(yù)前，兩組QoL、JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）；干預(yù)后，治療組QoL、JOA評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表2。

表2 兩組QoL、JOA評分比較（分，x ± s）

2.3 兩組CRP水平比較

干預(yù)前，兩組CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）；干預(yù)后，治療組CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表3。

表3 兩組CRP水平比較（mg/L，x ± s）

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認為，腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”“腰腿痛”等范疇[10]。腰椎間盤突出癥的發(fā)病與勞損、外傷有關(guān)。由于腰椎間盤突出癥嚴重影響患者的正常工作、生活與社會關(guān)系，故采取有效手段改善患者的臨床癥狀，消除其疼痛，提高其生活質(zhì)量十分重要。

目前臨床上針對腰椎間盤突出癥的治療主要以非手術(shù)治療、手術(shù)治療為主。其中非手術(shù)治療在臨床的應(yīng)用十分廣泛。通常接受非手術(shù)治療后癥狀仍無改善的患者才考慮進行手術(shù)治療。目前，中醫(yī)針對腰椎間盤突出癥的治療的主要手段包括針灸、推拿、穴位注射、艾灸、拔罐、刮痧、熏蒸、中藥貼敷、牽引技術(shù)等。

我院中醫(yī)科首次將火龍督脈鋪灸引入寒濕型腰椎間盤突出癥患者的治療中，運用火龍督脈鋪灸通經(jīng)驅(qū)邪和溫陽散寒的雙重作用，其療程短、見效快、不易復(fù)發(fā)，具有顯著而肯定的療效，可最大程度地減少患者的痛苦。本研究結(jié)果顯示，治療組有效率高于對照組（P< 0.05）。提示火龍督脈鋪灸作為中醫(yī)治療手段中的一種傳統(tǒng)治療方法，其屬于灸和外治法范疇，能夠讓特點藥物經(jīng)皮吸收，從而起到溫經(jīng)散寒、疏經(jīng)通絡(luò)的功效[11]。在本研究的火龍督脈鋪灸方劑中，采取的各種中藥分別起到不同的作用，其中杜仲具有肝腎、強筋骨的功效，現(xiàn)代藥理研究顯示，杜仲可增強機體免疫功能，有明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎等作用[12]；桑寄生可發(fā)揮補肝腎、強筋骨、祛風(fēng)濕等功效，其作為祛風(fēng)濕藥下屬分類的祛風(fēng)濕強筋骨藥，有改善心肌收縮力、利尿、抗病原微生物作用等功效；菟絲子具有補腎益精的功效，在中醫(yī)治療中主要用于腎虛腰痛、肝腎不足等；丹參具有祛瘀止痛、活血痛經(jīng)、清心除煩的功效，現(xiàn)代藥理作用顯示，丹參中的隱丹參酮可活血化瘀，增強機體免疫功能，發(fā)揮抗炎及抗過敏、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、改善腎功能等作用；川芎屬活血化瘀藥下屬分類的活血止痛藥，可活血行氣、祛風(fēng)止痛[13]；當(dāng)歸作為補虛藥下屬分類的補血藥，具有補血活血等功效，可發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛、抗損傷等功效；獨活可祛風(fēng)除濕、通痹止痛，其作為祛風(fēng)濕藥下屬分類的祛風(fēng)濕散寒藥，藥理研究顯示，獨活的水煎劑或流浸膏對大鼠有鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、抗炎作用；雞血藤具有補血活血、舒筋活絡(luò)的作用，在中醫(yī)治療中廣泛用于腰膝酸痛、肢體麻木、風(fēng)濕痹痛等證；艾葉具有散寒止痛的功效，在臨床上被用于鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等；伸筋草可祛風(fēng)寒、除濕消腫、舒筋活絡(luò)，其作為祛風(fēng)濕藥下屬分類的祛風(fēng)濕強筋骨藥，有持久、緩和的鎮(zhèn)痛作用；川烏具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛的功效，其作為祛風(fēng)濕藥下屬分類的祛風(fēng)濕散寒藥，現(xiàn)代藥理研究顯示，具有抗炎、鎮(zhèn)痛等作用；肉桂屬溫里藥的一種，具有補火助陽、引火歸元、散寒止痛、溫通經(jīng)脈的功效，現(xiàn)代藥理研究顯示，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱、抗驚厥等作用；徐長卿具有祛風(fēng)化濕、行氣通絡(luò)的作用，其作為祛風(fēng)濕藥下屬分類的祛風(fēng)濕強筋骨藥[14]，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱等作用；狗脊歸肝、腎經(jīng)，具有補肝腎、強腰膝、祛風(fēng)濕的作用，其與徐長卿同屬祛風(fēng)濕藥下屬分類的祛風(fēng)濕強筋骨藥。整個火龍督脈鋪灸具有溫腎壯骨、補精益髓的功效，治腎虛之本；又可溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血，治督滯之標，激活督脈壯陽固表作用。在采用上述中藥方劑的基礎(chǔ)上選擇人體督脈，利用火的熱度和藥物作用，實現(xiàn)調(diào)陰和陽、通經(jīng)活絡(luò)、健脾和胃的功效。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，治療組QoL評分高于對照組（P< 0.05）。提示火龍督脈鋪灸作為針灸療法中的一種手段，其作用力大，藥效通過熱力深透機體，可持續(xù)發(fā)揮作用。利用火龍督脈鋪灸其強大的溫陽作用，有效激發(fā)人體陽氣，進而調(diào)整機體臟腑功能，起到驅(qū)邪外出的作用[15]。另外，火龍督脈鋪灸的施術(shù)部位主要在人體背部的督脈，督脈作為陽脈之海，采用火龍督脈鋪灸治療可起到抵御風(fēng)寒的作用，還能夠促進機體對溫陽活血藥液的吸收，可極大改善患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

火龍督脈鋪灸用于寒濕型腰椎間盤突出癥的治療，能夠祛風(fēng)散寒、除濕活絡(luò)、通痹止痛。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，治療組JOA評分高于對照組（P< 0.05）。提示火龍督脈鋪灸作為一種透皮給藥的療法，能夠有效促進組織、血管對藥物中有效成分的吸收，從而改善患者病灶及其周圍軟組織的水腫癥狀，促進局部炎癥致痛物質(zhì)的吸收，有效改善患者的生理功能。

機體中CRP持續(xù)升高或再度回升提示病情加重或反復(fù)，因此，病程中CRP水平的持續(xù)監(jiān)測對觀察患者是否病情加重、出現(xiàn)并發(fā)癥和治療監(jiān)控等提供了重要信息。本研究中，干預(yù)后，治療組CRP水平低于對照組（P< 0.05）。提示火龍督脈鋪灸能夠調(diào)節(jié)人體CRP水平，其對減輕患者的炎癥反應(yīng)有重要意義。

綜上所述，對寒濕型腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用火龍督脈鋪灸治療具有顯著的臨床治療效果，可有效改善患者疼痛，促進機體恢復(fù)，同時患者治療過程中應(yīng)用綜合干預(yù)措施可大大改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。

需要注意的是，腰椎間盤突出癥患者在接受火龍督脈灸治療過程中偶有皮膚燙傷、皮膚過敏、對艾絨產(chǎn)生的煙霧感到不適（比如咳嗽、氣悶）等不良反應(yīng)發(fā)生的可能，因此在對這類患者開展火龍督脈鋪灸的過程中，一旦出現(xiàn)皮膚燙傷，應(yīng)立即停止火龍灸，使用碘伏局部消毒，若有水泡，可使用無菌針頭刺穿放液；對于皮膚過敏的患者視病情輕重給予口服或者肌注抗過敏藥物；對艾絨產(chǎn)生的煙霧不適者，要改善病房排煙系統(tǒng)，力求達到無煙治療。