張 鑫 李文雅

航天中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，北京 100049

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病之一，以持續(xù)性呼吸道癥狀為主要特征，多表現(xiàn)為嚴(yán)重喘息、慢性咳嗽等，在所有疾病病死原因中位居第4位[1]。對于處于病情穩(wěn)定期的老年患者，多數(shù)經(jīng)藥物治療后需出院自行開展肺康復(fù)訓(xùn)練，但由于患者缺乏保健知識，且依從性較差，不利于預(yù)后[2]。近年來，物聯(lián)網(wǎng)云平臺被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，是將互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)由多種無線設(shè)備延伸至實物的一種平臺，可實現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)測、管理等功能[3]。但目前基于物聯(lián)網(wǎng)云平臺如何指導(dǎo)COPD患者開展肺康復(fù)訓(xùn)練，研究較為缺乏。本研究選取2019年1月至2021年1月航天中心醫(yī)院（我院）收治的127例COPD穩(wěn)定期患者，探討COPD穩(wěn)定期患者應(yīng)用基于物聯(lián)網(wǎng)云平臺的肺康復(fù)護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019年1月至2021年1月收治的127例COPD穩(wěn)定期老年患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情處于穩(wěn)定期；③年齡≥60歲；④患者資料完整；⑤患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并血液系統(tǒng)疾病者；③中途退出者；④合并精神系統(tǒng)疾病者；⑤合并心、肝、腎功能嚴(yán)重不全者；⑥合并嚴(yán)重感染性疾病者；⑦合并交流、意識障礙者。按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（n=63）與觀察組（n=64）。對照組男41例，女22例，年齡61～78歲，平 均（68.25±2.58）歲；病 程2～10年，平 均（5.19±2.19）年。觀察組男40例，女24例，年齡60～80歲，平均（68.19±2.36）歲；病程3～10年，平均（5.26±2.14）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，包括為患者講解疾病知識、告知患者生活中注意事項，通過定期隨訪指導(dǎo)患者飲食、用藥及康復(fù)訓(xùn)練，通過電話問詢或上門問詢患者訓(xùn)練情況，給予患者鼓勵及支持。

觀察組行基于物聯(lián)網(wǎng)云平臺的肺康復(fù)護(hù)理。①出院前干預(yù)：了解患者飲食喜好，設(shè)計個體化飲食方案，確保營養(yǎng)攝入，嚴(yán)禁食用刺激性、辛辣食物，指導(dǎo)患者每周稱重1次并記錄；指導(dǎo)患者家庭養(yǎng)療方法，并于每日清晨記錄血氧飽和度，與患者一同制訂每日吸氧時間、每次吸氧流量等，為家屬示范正確使用及保養(yǎng)制氧機(jī)方法，為患者及其家屬強(qiáng)調(diào)注意事項。②肺康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者每日開展2種康復(fù)訓(xùn)練，即縮唇呼吸、腹部呼吸?？s唇呼吸：經(jīng)鼻吸氣后縮唇深呼吸并緩慢呼出，呼出氣流使與患者嘴唇相距15～20 cm處蠟燭火焰傾斜但不熄滅為宜，20 min/次，4次/d；腹部呼吸：取舒適體位，保持腹部凸起進(jìn)行吸氣，呈腹部收縮進(jìn)行呼氣，20 min/次，4次/d。③利用物聯(lián)網(wǎng)云平臺干預(yù)：指導(dǎo)患者每日佩戴監(jiān)測設(shè)備，記錄并定時上傳患者氧療數(shù)據(jù)、飲食情況及康復(fù)訓(xùn)練情況，護(hù)理人員每日查看1次數(shù)據(jù)，一旦收取異常數(shù)據(jù)立即上報給主治醫(yī)師，經(jīng)審核后遵照醫(yī)囑對氧療參數(shù)進(jìn)行及時調(diào)整，并合理調(diào)整肺康復(fù)訓(xùn)練時間、頻度等；為患者建立電子檔案，每月向患者郵寄1次醫(yī)療隨訪報告，若遇到緊急情況，立即告知患者及其家屬。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①護(hù)理滿意度：護(hù)理后指導(dǎo)患者填寫紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表[4]，共計19個條目，總分0～95分，評分>75分為非常滿意；評分40～75分為基本滿意；評分<40分為不滿意?？倽M意率=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②肺功能：護(hù)理前、護(hù)理后12個月，設(shè)備選用Master Screen型肺功能檢測儀，測定用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒 用 力 呼 氣 容 積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）及最大呼氣流速（peak expiratory flow rate，PEF），并計算FEV1/FVC比值。③癥狀改善：護(hù)理前、護(hù)理后3個月、6個月及12個月，以英國醫(yī)學(xué)研究委員會改良呼吸困難 量 表（British Medical Research Council modified dyspnea scale，mMRC）[5]評估患者癥狀改善情況，總分0～4分，評分高低與呼吸困難程度成正比。④自我管理能力：由護(hù)理人員參照自我管理能力測定量表（exercise of self care agency，ESCA）[6]于護(hù)理前、護(hù)理后3個月、護(hù)理后6個月及12個月評估患者自我管理能力，總分172分，評分與自我管理能力成正比。該量表內(nèi)容效度為1.00，Cronbach’s α系數(shù)為0.91。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意率為95.31%，高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

觀察組護(hù)理后FVC、FEV1、PEF及FEV1/FVC水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（x ± s）

2.3 兩組患者mMRC評分比較

兩組護(hù)理前及護(hù)理后3個月、6個月mMRC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）；觀察組護(hù)理后12個月mMRC評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。見表3。

表3 兩組患者mMRC評分比較（分，x ± s）

2.4 兩組患者ESCA評分比較

兩組護(hù)理前及護(hù)理后3個月ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）；觀察組護(hù)理后6個月及12個月ESCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。見表4。

表4 兩組患者ESCA評分比較（分，x ± s）

3 討論

COPD在我國發(fā)病率較高，一旦患病可出現(xiàn)慢性咳嗽、呼吸困難、嚴(yán)重喘息及咳痰等癥狀[7]。相較于急性發(fā)作期患者，處于穩(wěn)定期的COPD老年患者，病情相對較輕，經(jīng)藥物治療有效后可出院自行開展肺康復(fù)訓(xùn)練，但臨床多重視給予患者消炎、對癥治療及院內(nèi)護(hù)理，常忽視院外護(hù)理，使患者出院后肺功能康復(fù)效果不佳[8]。常規(guī)護(hù)理是既往COPD穩(wěn)定期老年患者院外護(hù)理工作中最常用方法，通過出院前指導(dǎo)、出院后隨訪等，無法滿足患者需求，并未重視患者接受能力差異，護(hù)理效果欠佳[9-12]。由此，采取科學(xué)、有效干預(yù)方法，以提高患者對疾病認(rèn)知，促使患者依從性提高，對患者預(yù)后改善，意義重大[13]。

故本研究中對觀察組采用基于物聯(lián)網(wǎng)云平臺的肺康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿意率高于對照組；觀察組護(hù)理后12個月mMRC評分低于對照組；觀察組護(hù)理后6個月及12個月ESCA評分均高于對照組。提示基于物聯(lián)網(wǎng)云平臺的肺康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于臨床，可改善患者呼吸困難癥狀，提高患者自我管理能力。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后FVC、FEV1、PEF及FEV1/FVC水平均高于對照組。與朱俞彤等[14]研究結(jié)果一致，提示基于物聯(lián)網(wǎng)云平臺的肺康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)COPD患者肺功能改善。分析原因如下，物聯(lián)網(wǎng)云平臺是一種將互聯(lián)網(wǎng)通過多種無線設(shè)備延伸至實物處，實現(xiàn)實物與實物之間的相互連接，從而起到遠(yuǎn)程監(jiān)測的作用，并可實現(xiàn)遠(yuǎn)程管理。近年來，物聯(lián)網(wǎng)云平臺因其具有數(shù)據(jù)傳輸快、利用率高及方便快捷等優(yōu)勢，逐漸受到臨床重視，被應(yīng)用于慢性病管理工作中，不僅可改善慢性病管理臨床軟件數(shù)據(jù)所具有的多種弊端如利用率低、數(shù)據(jù)分散等，還可提高臨床對慢性病的管理效果。此外，應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)云平臺可實現(xiàn)對出院患者的延續(xù)護(hù)理，將院內(nèi)護(hù)理延伸至院外，達(dá)到拓展護(hù)理服務(wù)范圍的目的。利用物聯(lián)網(wǎng)云平臺開展肺康復(fù)護(hù)理，可借助平臺所具有的智能控制、智能感知及智能傳遞等優(yōu)勢，幫助護(hù)理人員及時、準(zhǔn)確掌握患者在家訓(xùn)練情況，達(dá)到監(jiān)測與管理目的，以幫助患者改善肺功能[15]。同時，物聯(lián)網(wǎng)云平臺便于患者穿戴，結(jié)合多種設(shè)備如脈氧儀、肺功能檢測儀及心電監(jiān)護(hù)儀等于一體，可幫助患者實時了解自身病情，而以上數(shù)據(jù)可經(jīng)由網(wǎng)絡(luò)上傳至云平臺，再由云平臺進(jìn)行智能分析及篩選，將異常情況反饋給患者及護(hù)理人員，以促使護(hù)理人員及時干預(yù)，并對肺康復(fù)訓(xùn)練方案進(jìn)行合理調(diào)整，以促使患者最大獲益。其次，物聯(lián)網(wǎng)云平臺用于對患者病情進(jìn)行監(jiān)測管理，可促使護(hù)理服務(wù)由遠(yuǎn)程服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w化服務(wù)，有利于提高管理效果，并幫助患者提高自我管理能力。同時，物聯(lián)網(wǎng)云平臺中應(yīng)用到了多種設(shè)備如心電監(jiān)護(hù)儀、肺功能檢測儀等，可幫助患者監(jiān)測病情變化情況，以指導(dǎo)臨床制訂并采取干預(yù)措施，以降低病情反復(fù)發(fā)作風(fēng)險，減輕疾病對患者日常生活的影響，以提高患者生活質(zhì)量。此外，物聯(lián)網(wǎng)云平臺可幫助患者居家完成氧療調(diào)整、智能監(jiān)測，以提高患者康復(fù)信心，進(jìn)而提高康復(fù)訓(xùn)練效果，改善呼吸困難癥狀。然而，本研究仍存在一些不足，如研究對象僅針對COPD穩(wěn)定期老年患者，缺乏大樣本取樣，在日后研究中可考慮增加疾病種類或擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步完善基于物聯(lián)網(wǎng)云平臺的肺康復(fù)護(hù)理，以提高研究科學(xué)性。

綜上所述，基于物聯(lián)網(wǎng)云平臺對老年穩(wěn)定期COPD患者實施肺康復(fù)護(hù)理，可改善患者呼吸困難癥狀，提高患者自我管理能力，并促進(jìn)肺功能恢復(fù)。