于辛彤

（中國(guó)鐵路沈陽(yáng)局集團(tuán)有限公司 吉林疾病預(yù)防控制所，吉林 吉林 132000）

隨著鐵路的快速發(fā)展，鐵路職工特別是機(jī)務(wù)行車工種作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、操作技能的要求愈加嚴(yán)格，工作壓力和安全壓力加大，上崗后處于緊張狀態(tài)，加之實(shí)行倒班制，飲食及作息時(shí)間不規(guī)律，長(zhǎng)此以往，可能對(duì)健康造成影響。通過對(duì)3 618名機(jī)車乘務(wù)員的健康體檢，分析慢性病危險(xiǎn)因素，提出防治對(duì)策，促進(jìn)慢性病健康指標(biāo)轉(zhuǎn)歸。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

對(duì)某單位3個(gè)機(jī)務(wù)段3 618名機(jī)車乘務(wù)員進(jìn)行健康體檢，均為男性，年齡27～60歲，平均(44.7±9.56)歲。

1.2 方法

血壓使用臺(tái)式水銀血壓計(jì)，被檢者靜坐休息10 min后測(cè)量右臂血壓；體重使用體重秤，被檢者脫鞋穿單層衣褲；空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯采用全自動(dòng)生化分析儀，所有儀器設(shè)備使用前均經(jīng)計(jì)量部門檢定合格。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

采用中國(guó)肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組建議的我國(guó)成年人肥胖界限，即BMI正常值18.5～23.99 kg/m2；BMI≥24 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2時(shí)為肥胖[1]。

按照《中國(guó)高血壓防治指南2018修訂版》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，血壓測(cè)量收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg時(shí)為高血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。按照＜30歲、30～39歲、40～49歲和50～60歲4個(gè)年齡組統(tǒng)計(jì)，各組間資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 檢測(cè)結(jié)果

2.1 總體情況

本次對(duì)3 618名機(jī)車乘務(wù)員慢性病危險(xiǎn)因素的調(diào)查顯示，6項(xiàng)指標(biāo)異常率均隨著年齡的增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，總異常率28.10%，異常率由高到低依次為甘油三酯(46.05%)、超重(42.79%)、總膽固醇(31.54%)、高血壓(26.53%)、肥胖(20.98%)和高血糖(6.11%)，6項(xiàng)指標(biāo)異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 年齡分組情況

根據(jù)表1，各年齡組異常率由高到低依次為50～60歲(36.09%)、40～49歲(30.89%)、30～39歲(21.90%)、＜30歲(17.77%)，各年齡組間異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。甘油三酯、超重、總膽固醇、高血壓、高血糖5項(xiàng)指標(biāo)異常率各年齡組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，肥胖異常率無(wú)差異(P＞0.05)。

由表1可知，各年齡組6項(xiàng)指標(biāo)異常率前兩位的均為甘油三酯、超重；＜30歲、30～39歲和40～49歲年齡組異常率前三位的均為甘油三脂、超重、總膽固醇；50～60歲年齡組異常率前三位為甘油三酯、超重、高血壓。各年齡組6項(xiàng)指標(biāo)中，高血糖異常率均為最低。

3 結(jié)論與建議

3.1 結(jié)論及分析

本次對(duì)3 618名機(jī)車乘務(wù)員慢性病危險(xiǎn)因素調(diào)查顯示，6項(xiàng)指標(biāo)異常率均隨著年齡的增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，各年齡組間異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；除肥胖外，甘油三酯、超重、總膽固醇、高血壓、高血糖5項(xiàng)指標(biāo)異常率各年齡組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。針對(duì)各指標(biāo)異常情況分析如下。

（1）甘油三酯、膽固醇水平受年齡、性別、飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的影響。體內(nèi)甘油三酯、膽固醇大部分來(lái)源于飲食，少部分人體自身合成。當(dāng)進(jìn)食大量脂肪類、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、蛋黃、奶油類食品后，體內(nèi)甘油三酯、膽固醇水平明顯升高。攝入過多的碳水化合物，會(huì)引起血糖升高，合成更多的甘油三酯。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各臟器機(jī)能逐漸減退，脂肪的代謝能力下降，而高油脂、高膽固醇類飲食結(jié)構(gòu)不改變會(huì)導(dǎo)致甘油三酯的累積。本次調(diào)查機(jī)車乘務(wù)員中健康管理理念認(rèn)知度不高，特別是北方地域男性有飲酒、聚餐，攝入高脂、高糖、高膽固醇飲食，熬夜、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣，加上超重和肥胖對(duì)甘油三酯代謝的影響，導(dǎo)致甘油三酯異常率排在第一位。

（2）超重和肥胖是引起其他慢性病的重要危險(xiǎn)因素之一。多項(xiàng)研究證實(shí)，超重和肥胖與高血壓、高血脂、高血糖及其他慢性病密切相關(guān)[1,3-4]。有文獻(xiàn)報(bào)道，不同工種間超重和肥胖率比較，機(jī)車乘務(wù)員均高于其他工種[5]，可能與機(jī)務(wù)乘務(wù)員倒班制、工作壓力大、精神高度緊張，加之生活不規(guī)律、活動(dòng)量少，在外就餐次數(shù)多相關(guān)。從地域特點(diǎn)看，本次調(diào)查樣本為北方寒冷地區(qū)的機(jī)車乘務(wù)員，一方面，因地域氣候、風(fēng)俗習(xí)慣等，北方人多有飲酒、聚餐、喜歡肥甘厚味食物的習(xí)慣；另一方面，本次調(diào)查的機(jī)車乘務(wù)員40歲以下占38.25%，這部分人休班后聚餐或點(diǎn)外賣，熱衷于重口味高油鹽的食物且缺乏運(yùn)動(dòng)，這些都與超重和肥胖成正比[6]。本次調(diào)查機(jī)車乘務(wù)員的超重率42.79%、肥胖率20.98%，均高于西安局[5]及濟(jì)南局機(jī)車乘務(wù)員水平[7]。各年齡組肥胖率無(wú)差異(P＞0.05)，提示肥胖呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)。

表1 各年齡組機(jī)車乘務(wù)員慢性病危險(xiǎn)因素異常情況

（3）本次調(diào)查高血壓檢出率26.53%，與石家莊機(jī)車乘務(wù)員高血壓檢出率25.3%基本接近[8]。除遺傳因素外，血壓受年齡、性別、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、工作環(huán)境的影響。隨著年齡增加，血管彈性變差，血管內(nèi)阻力增大。資料顯示，年齡增加對(duì)高血壓的發(fā)生發(fā)展均有重要影響[9]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)機(jī)車乘務(wù)員長(zhǎng)期高脂、高鹽飲食及吸煙、飲酒、熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良習(xí)慣沒有得到根本改變，而這些都是導(dǎo)致血壓升高的重要因素。噪聲是引起血壓升高的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]。機(jī)車乘務(wù)員作業(yè)環(huán)境存在噪聲、振動(dòng)、夏季高溫等職業(yè)危害因素，可引起植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)功能失調(diào)，使血壓升高、心律不齊，出現(xiàn)其他異常[11]。隨年齡的增長(zhǎng)，檢出率有增長(zhǎng)趨勢(shì)(見表1)。

（4）本次調(diào)查結(jié)果顯示，健康管理理念認(rèn)知度不高、地域風(fēng)俗帶來(lái)的飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的不合理為主要影響因素。超重和肥胖影響血脂、葡萄糖代謝，導(dǎo)致血管發(fā)生病變血壓升高。而肥胖、高血壓、高血糖等又促使甘油三酯及膽固醇的升高，形成惡性循環(huán)，并隨著年齡的增長(zhǎng)愈加凸顯。此外，環(huán)境因素對(duì)血壓升高的影響也不容忽視。

3.2 改進(jìn)建議

3.2.1 加強(qiáng)健康教育

隨著鐵路“職工健康行動(dòng)計(jì)劃”[12]的不斷深入，鐵路職工健康理念、防病知識(shí)和自我保健意識(shí)有了明顯改觀，但仍有部分職工參與健康活動(dòng)意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)健康知識(shí)了解和掌握不全面，對(duì)出現(xiàn)疾病先兆癥狀沒有足夠重視。因此，疾病預(yù)防控制部門應(yīng)加大開展健康防病知識(shí)宣傳、培訓(xùn)、講座力度，并與各單位密切配合將職工健康宣傳納入職業(yè)培訓(xùn)范疇，充分利用報(bào)刊、微博、微信群等，通過開辟健康專版、制作宣傳視頻、組織健康防病知識(shí)競(jìng)賽等形式，深入開展健康宣傳教育，將男性職工作為宣傳教育重點(diǎn)，提升其自我健康管理意識(shí)，掌握健康防病知識(shí)，特別是慢性病防治和自我保健知識(shí)，準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)慢性病遠(yuǎn)近期危害。

3.2.2 加強(qiáng)健康維護(hù)

疾病預(yù)防控制部門應(yīng)完善健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)警機(jī)制，加大職工健康維護(hù)力度，特別是針對(duì)“三類人群”[13]不同特點(diǎn)，開展慢性病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、個(gè)人健康預(yù)警，通過個(gè)性化干預(yù)措施和定期隨訪觀察，科學(xué)做好疾病診療引導(dǎo)。健康維護(hù)是一個(gè)長(zhǎng)期、連續(xù)的復(fù)雜過程，需要單位、家庭、個(gè)人及全社會(huì)的共同支持，將45歲以上人群作為健康維護(hù)重點(diǎn)對(duì)象，提前介入，早期干預(yù)，控制疾病發(fā)展。此外，應(yīng)充分發(fā)揮各單位專兼職車間健康管理員和“健康小屋”作用，乘務(wù)員每次出乘前進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，開展經(jīng)常性的崗中健康知識(shí)宣傳，督促體檢指標(biāo)異常者定期檢測(cè)，提升職工自我健康管理能力，控制“一、二類人群”向“三類人群”轉(zhuǎn)化。

3.2.3 引導(dǎo)職工健康生活

健康需要諸多因素的支撐。首先，廣泛開展健康防病知識(shí)宣傳教育，引導(dǎo)職工樹立健康理念，通過健康知識(shí)的普及，使職工積極主動(dòng)參加健康體檢，了解體檢報(bào)告中各項(xiàng)指標(biāo)臨床意義和自身疾病，對(duì)異常指標(biāo)特別是血壓、血脂、血糖、體重指標(biāo)異常應(yīng)定期檢測(cè)，規(guī)范診療、合理用藥，提高健康自我管理能力。其次，針對(duì)北方地區(qū)地域氣候、風(fēng)俗習(xí)慣、青年職工特點(diǎn)，開展有針對(duì)性的健康宣傳教育，引導(dǎo)其樹立正確的健康意識(shí)及健康生活方式，提倡戒煙限酒、合理調(diào)整膳食、控制油鹽糖的攝入，開展體育鍛煉、保持良好的心態(tài)，勞逸結(jié)合，保持睡眠充足，逐步使異常指標(biāo)得到有效控制或恢復(fù)正常。第三，加強(qiáng)對(duì)鐵路職工食堂、公寓食堂從業(yè)人員健康膳食管理培訓(xùn)工作，強(qiáng)調(diào)少油、低鹽、低糖、葷素科學(xué)搭配、平衡膳食，從源頭控制營(yíng)養(yǎng)過剩導(dǎo)致的超重、肥胖。

4 結(jié)束語(yǔ)

對(duì)某單位機(jī)車乘務(wù)員健康體檢顯示，慢性病危險(xiǎn)因素指標(biāo)異常率均隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，并向年輕化發(fā)展。針對(duì)男性職工健康管理理念認(rèn)知度不高，以及高脂、高鹽飲食、吸煙酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉等不良生活習(xí)慣，應(yīng)加強(qiáng)健康宣傳、健康教育、健康維護(hù)，引導(dǎo)職工健康生活，提高健康自我管理能力，將45歲以上人群作為健康維護(hù)重點(diǎn)提前介入、早期干預(yù)，控制疾病發(fā)展，促進(jìn)慢性病健康指標(biāo)轉(zhuǎn)歸。