梁 茹，錢存穩(wěn)，張雪燕，朱紅蕾

（中國鐵路上海局集團(tuán)有限公司 南京疾病預(yù)防控制所，江蘇 南京 210042）

1 概述

高速鐵路運(yùn)行速度快，對值乘司機(jī)的心理、生理均有較高要求，女性生理周期有特殊性，為了解疾病或癥狀發(fā)生狀況，從2020年初開始對機(jī)務(wù)段A和機(jī)輛段B的24名動(dòng)車組女副司機(jī)身心健康狀況進(jìn)行跟蹤調(diào)查，2021年8月有11人正式考取動(dòng)車組司機(jī)(其他人員調(diào)崗)。本文以2019年入職體檢資料為基線，分別與2020年和2021年的健康體檢資料比較。同時(shí)，采用3個(gè)心理健康量表進(jìn)行調(diào)查。

（1）自測健康評定表。共31個(gè)條目，每個(gè)條目劃分10個(gè)刻度，調(diào)查過去4周內(nèi)的有關(guān)情況，其中心理健康共計(jì)15個(gè)條目(正向情緒5條、心理癥狀與負(fù)向情緒7條、認(rèn)知功能3條)，社會健康12個(gè)條目(角色活動(dòng)與社會適應(yīng)4條、社會資源與社會接觸5條、社會支持3條)，健康總體自測4個(gè)條目；除心理癥狀與負(fù)向情緒，其余條目均是得分越高心理健康狀況越好。

（2）焦慮與抑郁量表。共16個(gè)條目，每個(gè)條目劃分4個(gè)刻度，調(diào)查過去2周內(nèi)的有關(guān)情況，其中焦慮7條、抑郁9條，得分越高心理健康狀況越差。

（3）工作倦怠量表。共15個(gè)條目，每個(gè)條目劃分7個(gè)刻度，感受在單位或個(gè)人身上發(fā)生的頻率，通過評分判定工作狀態(tài)是否存在一定程度的職業(yè)倦怠，得分越高職業(yè)倦怠程度越高。

本文主要對2020年和2021年3個(gè)心理健康量表的測評得分和不同分組情況進(jìn)行對比分析。采用統(tǒng)計(jì)軟件整理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用率表示，顯著性水平為0.05。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 基本情況

本次共調(diào)查24名動(dòng)車組女副司機(jī)，均在2019年8月進(jìn)入鐵路系統(tǒng)(機(jī)務(wù)段A有10人、機(jī)輛段B有14人)，2019年9月任職動(dòng)車組副司機(jī)；2020年4月被調(diào)查時(shí)平均年齡(21.96±1.23)歲，最大25歲，最小20歲，均未婚；學(xué)歷大專14人(58.33%)，本科10人(41.67%)；有痛經(jīng)史13人(54.17%)，BMI指數(shù)平均為19.85±1.44。

2.2 健康體檢陽性指標(biāo)檢出情況

健康體檢陽性指標(biāo)排在前三位情況：2019年依次為乳腺增生、甲狀腺結(jié)節(jié)/包塊、尿酸超標(biāo)；2020年依次為乳腺增生、甲狀腺結(jié)節(jié)/包塊、膽囊壁粗糙(并列第2位)、血小板增高；2021年依次為乳腺增生、甲狀腺結(jié)節(jié)/包塊、血小板增高。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.3 3年新增陽性指標(biāo)情況

對2019—2021年健康體檢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，3年陽性指標(biāo)檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的有乳腺增生和膽囊壁粗糙(P＜0.05)。本次統(tǒng)計(jì)陽性指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化(新增)情況：乳腺增生2020年21人，2021年3人；甲狀腺結(jié)節(jié)2020年和2021年各6人；心電圖ST段或T波改變2020年2人；舒張壓偏低2020年4人，2021年1人；尿酸超標(biāo)2020年3人；血小板升高2020年3人，2021年2人；膽囊 壁粗糙2020年6人，2021年2人；肝內(nèi)鈣化灶2020年和2021年各1人；電軸左偏和電軸右偏2020年各1人。

3 心理量表問卷調(diào)查情況

3.1 配對T檢驗(yàn)結(jié)果

分別在2020年和2021年對24人進(jìn)行心理量表問卷調(diào)查，在心理健康、社會健康、健康總體自測、抑郁、焦慮和工作倦怠方面開展了統(tǒng)計(jì)分析，配對T檢驗(yàn)結(jié)果：社會健康和健康總體自測差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

3.2 變化趨勢分析

將2021年問卷調(diào)查結(jié)果與2020年結(jié)果進(jìn)行對比，以“無變化、變差和變好”進(jìn)行賦值，分別從單位、目前崗位是否從事動(dòng)車組工作2個(gè)方面進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3所示。

4 討論與分析

近十余年，部分鐵路局[1-3]陸續(xù)開展了針對機(jī)車乘務(wù)人員(以男性為主)的健康調(diào)查，結(jié)果顯示多存在高血壓、高尿酸、高血脂、脂肪肝等疾患；在開展的心理健康調(diào)查結(jié)果中，存有不同程度的強(qiáng)迫、焦慮、抑郁等，在工作中主要表現(xiàn)為職業(yè)緊張和倦怠。本文針對24名動(dòng)車組女副司機(jī)健康體檢的重點(diǎn)陽性指標(biāo)和心理問卷調(diào)查情況進(jìn)行討論分析。

表1 2019—2021年動(dòng)車組女副司機(jī)健康體檢陽性指標(biāo)檢出情況

表2 2020年與2021年24名動(dòng)車組女副司機(jī)心理量表調(diào)查配對T檢驗(yàn)

4.1 調(diào)查分析

4.1.1 彩超檢查結(jié)果

2019年入職體檢時(shí)24人均未做乳腺和甲狀腺彩超，此次依據(jù)公開發(fā)布的論文數(shù)據(jù)擬定2019年基線數(shù)據(jù)(20歲以上組的乳腺增生檢出率50%、甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率40%)[4-6]，與2020年和2021年的健康體檢結(jié)果進(jìn)行對比。發(fā)現(xiàn)乳腺增生檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2020年乳腺增生檢出率為87.50%，高于遼寧省(61.13%)[7]和浙江師大20歲以上組的女教工(46.13%)[6]的檢出率，但隨著工作和學(xué)習(xí)的適應(yīng)，2021年檢出率降為45.83%。越來越多學(xué)者認(rèn)為內(nèi)分泌激素失調(diào)是導(dǎo)致乳腺增生的主要因素[7]。有研究認(rèn)為，生理及婚育狀況(生育次數(shù)少、懷孕次數(shù)少、流產(chǎn)次數(shù)多、初產(chǎn)年齡大、母乳喂養(yǎng)時(shí)間長、初潮年齡早、月經(jīng)不規(guī)律、痛經(jīng))、生活習(xí)慣(飲酒、吸煙、咖啡因攝入、飲茶)、心理因素(疲勞、焦慮、抑郁)等可能與乳腺增生癥的發(fā)生有關(guān)[8]。

甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率符合2012年中國腫瘤登記年報(bào)顯示的19%～67%的檢出率[9]。2021年為41.67%，略高于深圳社區(qū)女性居民的檢出率(40.2%)[10]，低于上海女性的檢出率(53.8%)[11]。劉曉鈺[12]研究指出，女性、BMI升高、胰島素抵抗指數(shù)的升高都是導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)增長的危險(xiǎn)因素。此次研究的年輕女性甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率較高，初步分析主要是與內(nèi)分泌激素失調(diào)有關(guān)，工作、學(xué)習(xí)壓力增加可能是導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)的原因之一。

此外，膽囊壁粗糙和肝內(nèi)鈣化灶等也是近2年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的主要陽性指標(biāo)，需要今后給予關(guān)注。

4.1.2 血壓和心電圖檢查結(jié)果

2年新增舒張壓偏低5人，考慮與年輕女性控制體重有關(guān)，BMI指數(shù)平均19.85±1.44；心電圖檢查有ST段或T波改變在2019年本底2人的基礎(chǔ)上2020年新增2人，2020年檢出率為8.33%，低于武漢鐵路機(jī)車乘務(wù)員ST-T改變情況(23.58%)[1]，分析原因可能與年輕人生活不規(guī)律、睡眠少、目前精神緊張有關(guān)。

4.1.3 血液檢查

血小板升高率2020年和2021年均為20.83%，高于南昌局男性機(jī)車乘務(wù)員的體檢結(jié)果[2]，與蘭州局調(diào)查男性機(jī)車乘務(wù)員的血小板異常率隨著本職工齡和年齡的增加逐漸降低的結(jié)果不同[3]。2020年尿酸偏高占12.5%，高于重慶鐵路地區(qū)女職工的血尿酸增高檢出率(1.43%)[13]；血小板和尿酸升高考慮與司乘人員飲食、作息不規(guī)律和本次調(diào)查人數(shù)較少有關(guān)。

表3 2020年與2021年心理量表問卷調(diào)查動(dòng)態(tài)變化分組比較

4.1.4 心理量表問卷調(diào)查

通過配對T檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，24名女副司機(jī)2020年和2021年在心理健康、抑郁、焦慮和工作倦怠方面的調(diào)查差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，僅社會健康、健康總體自測差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，對24名動(dòng)車組女副司機(jī)2年心理問卷調(diào)查的變化趨勢對比發(fā)現(xiàn)，以工作單位、是否從事動(dòng)車組崗位的分組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明2組人員心理素質(zhì)比較接近且較穩(wěn)定；在對24人跟蹤調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，社會健康和健康心理自測2021年均好于2020年，說明步入工作崗位后學(xué)會了如何適應(yīng)社會，已經(jīng)可以較好地融入社會。

孫震[14]的調(diào)查報(bào)告顯示，單司機(jī)值乘存在一定的吃飯、飲水及崗位突發(fā)疾病等生理健康隱患，主要是單司機(jī)值乘時(shí)飲食、如廁等生理問題不好解決，易存在值乘中少飲食、少如廁現(xiàn)象，有焦慮的傾向。特別是年輕女性有人有痛經(jīng)的經(jīng)歷，存在生理期出乘時(shí)的焦慮現(xiàn)象。趙永等[15]對昆明鐵路局內(nèi)燃和電力機(jī)車乘務(wù)員調(diào)查顯示，生活壓力是導(dǎo)致軀體、心理問題的影響因素。醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究表明，長期的精神緊張、反復(fù)的心理刺激及惡劣情緒得不到及時(shí)疏導(dǎo)化解，在心理上會造成心理障礙、心理失控甚至心理危機(jī)。

4.2 改進(jìn)建議

我國鐵路快速發(fā)展，不僅對技術(shù)裝備現(xiàn)代化提出了要求，也需要一只高素質(zhì)的司機(jī)隊(duì)伍。鐵路機(jī)車乘務(wù)員的身心健康直接關(guān)系著鐵路運(yùn)輸生產(chǎn)的安全。高速鐵路長交路、單司機(jī)作業(yè)方式，使司機(jī)的勞動(dòng)強(qiáng)度和心理壓力增加，對司機(jī)的技能和健康要求越來越高；同時(shí)，由于其工作直接關(guān)系安全，導(dǎo)致在行車作業(yè)中的緊張程度和工作壓力增加[16]，建議更加科學(xué)、合理、人性化安排值乘交路，以有效緩解工作壓力。

同時(shí)，為進(jìn)一步提高動(dòng)車組女司機(jī)生理和心理健康、盡早預(yù)防疾病的發(fā)生，建議：①調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，以谷類為主，多吃新鮮蔬菜水果和豆制品，每天喝牛奶，少吃糖類、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟；②適度增加運(yùn)動(dòng)量，科學(xué)運(yùn)動(dòng)，生活中、工作中保持正確的坐姿、站姿，制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃并有效實(shí)施；③按時(shí)參加健康體檢，做到疾病早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，提高生活質(zhì)量；④積極參加健康知識講座和心理疏導(dǎo)，勞逸結(jié)合，保持身心舒暢，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，預(yù)防疾病的發(fā)生。

5 結(jié)束語

近年來，鐵路有關(guān)部門圍繞高鐵列車乘務(wù)人員職業(yè)特點(diǎn)和環(huán)境改善開展了研究，提出了高鐵列車乘務(wù)人員生理和心理考核指標(biāo)，改善了乘務(wù)人員作業(yè)環(huán)境。今后應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對高鐵列車乘務(wù)人員生理、心理等綜合指標(biāo)的長期觀察研究，關(guān)注其身心健康狀況，為動(dòng)車組司乘人員的健康管理提供重要依據(jù)。