梁玉華

（鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院中風(fēng)科二區(qū)，山東 菏澤，274700）

腦出血為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，有較高致殘和病死率，急性期出現(xiàn)的顱內(nèi)血腫壓迫腦組織，進(jìn)而促使占位效應(yīng)及形成相關(guān)分解產(chǎn)物，并引發(fā)諸多繼發(fā)性損傷，如繼發(fā)性炎性反應(yīng)、繼發(fā)性腦水腫等，造成患者神經(jīng)功能損傷。故在病程早期，盡快有效清除處理血腫，能夠最大程度減輕機(jī)械力對鄰近組織構(gòu)成的刺激與壓迫，并改善腦水腫，減輕系列病理過程，直接影響到疾病治療預(yù)后。現(xiàn)階段，西醫(yī)內(nèi)科在對本病治療時(shí)，包括防治并發(fā)癥、一般治療、預(yù)防再出血、降低顱內(nèi)壓、神經(jīng)保護(hù)、亞低溫治療等內(nèi)容，無有效迅速清除血腫的方法，也尚缺乏促進(jìn)血腫吸收的手段。外科微創(chuàng)手術(shù)及開放手術(shù)，如血腫清除術(shù)是有效的治療本病的手段，但受醫(yī)療條件、手術(shù)并發(fā)癥、適應(yīng)證等各方面的限制，針對不具手術(shù)條件者仍需采取內(nèi)科手段治療。中醫(yī)認(rèn)為，急性腦出血的發(fā)生是由于“離經(jīng)之血瘀滯腦腑”，在治療方面應(yīng)當(dāng)“活血化瘀、開竅醒腦”。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)方案，可減輕神經(jīng)功能缺損程度，生活質(zhì)量顯著提高。本研究針對腦出血急性期患者，運(yùn)用活血化瘀湯劑開展治療，取得了理想效果，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2021年6月鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院收治的腦出血急性期的患者80例，采用隨機(jī)數(shù)表法分組。觀察組40例中，男23例，女17例；年齡26～80歲，平均年齡（61.89±5.92）歲。對照組40例中，男21例，女19例；年齡28～79歲，平均年齡（61.93±5.80）歲。組間基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呔鶎Ρ狙芯恐椋⒑炇鹬橥鈺?；本研究經(jīng)鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)與《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。中醫(yī)與《中風(fēng)病中醫(yī)診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》主癥：口舌歪斜、偏癱、偏身感覺異常、言語譽(yù)塞、神識昏蒙；次癥：共計(jì)失調(diào)、頭痛、目偏不瞬、眩暈、飲水發(fā)嗆、瞳神變化；急性起?。喊l(fā)病由多種誘導(dǎo)因素，多有先兆癥狀，發(fā)病年齡以40歲以上為主。同時(shí)具上述2項(xiàng)主癥或2個(gè)次癥1個(gè)主癥，與誘因、起病、先兆癥狀，以及與患者所處的年齡水平結(jié)合，即可予以確診，與上述條件不符合者，可開展影像學(xué)檢查，也可達(dá)確診目標(biāo)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；②出血部位在基底節(jié)區(qū)分布；③出血量、所處的年齡段、性別不限；④開展治療的過程較為完整，具備評分評估條件；⑤入院時(shí)間在病發(fā)后72 h內(nèi)；⑥無卒中病史，或存在卒中病史，但無明顯后遺癥遺留；⑦運(yùn)用西醫(yī)和（或）中藥湯劑展開基礎(chǔ)治療操作的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、傳染病患者；②出血誘發(fā)因素非高血壓；③缺乏完整的治療過程，不具評分條件；④腫瘤患者；⑤重要臟器合并損傷者；⑥運(yùn)用中藥注射劑、中成藥口服、針刺等方案，未運(yùn)用中藥湯藥者。

1.3 方法

對照組：依達(dá)拉奉注射液（生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110007，規(guī)格：20 mL/30 g）靜脈滴注，在用藥前，取0.9%氯化鈉注射液做適當(dāng)稀釋，20 mL/次，2次/d。療程為8周。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上使用活血化瘀湯劑治療，包括柴胡3 g，當(dāng)歸15 g，桔梗9 g，生地黃15 g，川芎9 g，赤芍10 g，紅花9 g，牛膝10 g，桃仁10 g，甘草3 g。水煎，取汁液200 mL，早晚分服，1劑/d，共用藥8周，并隨證加減用藥。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者臨床治療總有效率，療效判定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：治療后患者腦出血后的臨床癥狀完全消失，意識狀態(tài)恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀獲得明顯改善；有效：臨床癥狀有所改善，但患者仍存在明顯的肢體功能障礙或語言障礙；無效：治療后臨床癥狀未得到緩解，甚至病情加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對比兩組患者腦梗死嚴(yán)重程度：即在開展治療前、治療后1月、3月，應(yīng)用NIHSS評分表進(jìn)行評定，總分42分，分值越高，表明狀況越嚴(yán)重。③對比兩組患者生活質(zhì)量評分，采用SF-36生活質(zhì)量評分表進(jìn)行評價(jià)，包括軀體功能、社會功能、角色功能、認(rèn)知功能4個(gè)方面，分值為1～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。④對比兩組患者治療前后顱內(nèi)血腫體積：即在開展治療工作前后，計(jì)算血腫體積，其公式為血腫體積（cm）=經(jīng)檢測獲取的血腫最大層面的長度×采用CT進(jìn)行掃描獲取的陽性層數(shù)×所監(jiān)測到的層厚×1/2。測量治療前血腫體積，入院時(shí)開展首次顱腦CT檢查結(jié)果，在完成治療后，測量血腫體積值，記錄10 d的CT檢查結(jié)果。⑤對比日常生活活動能力：即應(yīng)用日常生活能力量表（ADL）評分評定治療前后患者日常生活活動能力，為百分制，分值越高，表明日常生活活動能力越佳。⑥對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括發(fā)熱、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等。并發(fā)癥發(fā)生率 =（發(fā)熱+呼吸道感染+泌尿系統(tǒng)感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較

兩組患者在開展治療前，評定及比較神經(jīng)功能缺損評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在開展治療后1個(gè)月、3個(gè)月，評分均有降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

2.4 兩組患者血腫體積比較

兩組患者在開展治療工作前，測定并比較血腫體積，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在開展治療后，各檢測值均有降低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

2.5 兩組患者日常生活活動能力比較

兩組患者在開展治療工作前，比較日常生活活動能力評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在開展治療后，各檢測值均有升高，且觀察組更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

2.6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)計(jì)算低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 6。

3 討論

中醫(yī)將腦出血?dú)w屬于“中風(fēng)”范疇，其治療方法與西醫(yī)有一定區(qū)別。依據(jù)中醫(yī)觀點(diǎn)，腦出血的病機(jī)為外邪侵入機(jī)體，引發(fā)情志不遂，同時(shí)，陰陽平衡喪失，致逆亂上行，引發(fā)脈絡(luò)破損，血向腦脈溢出，最終瘀阻脈絡(luò)。瘀、痰、火諸邪可出現(xiàn)膠結(jié)的情況，因水腫、痰濁、瘀血相繼形成，毒邪化生，故阻遏氣機(jī)；氣郁則生成痰、瘀、火，火諸邪膠，可蘊(yùn)結(jié)于腦髓局部，迅速轉(zhuǎn)化為較強(qiáng)致病能力的邪氣，即內(nèi)生毒邪，最終擾神閉竅。一旦生成，可對腦峰造成損傷，并攻臟腑，故在治療腦出血時(shí)，需以開竅醒神、化瘀消水、活血破瘀為主。常規(guī)的西藥治療需要嚴(yán)格把控用藥方式，精準(zhǔn)把控用藥劑量，這對于急性期的腦出血患者來說，很難實(shí)施精準(zhǔn)操作，操作難度較高，而且治療效果也難以保證。由于腦出血屬于腦血腫及周圍水腫，這種水腫往往伴隨著一系列的炎性變化，這也是患者病情不斷嚴(yán)重化，以及發(fā)生各種并發(fā)癥的重要原因。中醫(yī)認(rèn)為，氣機(jī)升降異常、氣血逆亂于腦、瘀血阻滯是急性腦出血的基本病機(jī)，所以，對于此類患者的治療，活血化瘀是關(guān)鍵。

本研究所用的活血化瘀湯藥由紅花、當(dāng)歸、牛膝、桃仁、赤芍、生地黃組成，這些藥材互相作用，可實(shí)現(xiàn)良好的活血化瘀效果，而且其中的甘草可以調(diào)和諸藥，全方可發(fā)揮散結(jié)通脈、活血化瘀之效。結(jié)合本研究結(jié)果示，觀察組總有效率90.00%，較對照組72.50%更高（P＜0.05）；在開展治療后，評定兩組神經(jīng)功能缺損評分，均有降低，且觀察組更低（P＜0.05）；觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組日常生活活動能力評估上，也優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），這提示腦出血急性期患者，運(yùn)用活血化瘀湯劑展開治療，臨床療效更佳，可明顯促進(jìn)神經(jīng)功能改善，同時(shí)可改善患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。究其原因，本研究中的活血化瘀湯劑，能夠促進(jìn)新陳代謝，使其腑氣通暢，降低濁氣，進(jìn)而降低顱內(nèi)壓及血壓，促進(jìn)氣血失調(diào)癥狀的有效改善，緩解臨床癥狀。該湯劑能夠促進(jìn)微循環(huán)改善及腦供氧增加，調(diào)整血管通透性，減少腦組織壞死，恢復(fù)腦組織功能，最終有效改善患者神經(jīng)意識狀態(tài)。患者臨床癥狀獲得顯著緩解后，身心狀態(tài)也得到良好改善，從而促使生活質(zhì)量不斷提升。由于該方劑不會對患者產(chǎn)生明顯的刺激作用，藥物不良反應(yīng)小，而且具有顯著的抗感染、抗菌作用，患者服用后，不會出現(xiàn)呼吸道感染和泌尿系統(tǒng)感染情況，也很少出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，所以患者治療后各種并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性非常高。此外，血腫體積組間無差異，暫不能證明中藥湯劑在減輕血腫體積上較西醫(yī)更有限。

綜上所述，針對臨床收治的腦出血急性期的患者，運(yùn)用活血化瘀湯劑展開治療，可提升總有效率，促進(jìn)神經(jīng)功能快速恢復(fù)，并可有效改善患者生活質(zhì)量，減小血腫體積，提升日常生活活動能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。