李 慧

（肥城市人民醫(yī)院兒科二病區(qū)，山東 肥城，271600）

支氣管哮喘為常見的炎癥性氣道疾病，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。兒童支氣管哮喘患兒的臨床表現(xiàn)多以呼吸困難、干咳、胸悶、發(fā)作性咳嗽（夜間加重）、喘息、胸部緊迫、氣促等為主，個別患兒伴有意識喪失、血壓降低等癥狀，不僅影響患兒健康，還對其生活、心理帶來嚴(yán)重影響。支氣管哮喘急性發(fā)作期，病情發(fā)展迅速，若不及時治療可危及生命。大部分患兒及時接受相應(yīng)治療后，癥狀有所減輕，生活質(zhì)量得到大幅提升。支氣管哮喘種類繁多，在對患兒進(jìn)行藥物治療前需要明確患兒患病類型，并根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的治療措施。相關(guān)資料顯示，單純采用布地奈德治療支氣管哮喘的效果較差?；诖?，本研究采用多索茶堿聯(lián)合布地奈德治療兒童支氣管哮喘，觀察其臨床療效及對C反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月～2021年3月在肥城市人民醫(yī)院治療兒童支氣管哮喘的60例患兒為研究對象，采用隨機(jī)抽簽法將其分為對照組（26例）與研究組（34例）。對照組26例，男15例，女11例；年齡5～13歲，平均年齡（9.00±2.14）歲；病程1～3年，平均病程（2.00±0.62）年；哮喘類型：過敏性哮喘20例，藥物性哮喘6例。研究組34例，男15例，女19例；年齡5～12歲，平均年齡（8.50±2.16）歲；病程2～3年，平均病程（2.50±0.72）年；哮喘類型：過敏性哮喘26例，藥物性哮喘8例。兩組性別、年齡、病程、疾病類型一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究患兒監(jiān)護(hù)人均已簽署知情同意書，且經(jīng)過肥城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《支氣管哮喘證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究》的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。②處于支氣管哮喘急性發(fā)作期。③支氣管哮喘重癥患兒。④無重大疾病史或家族遺傳病。⑤身體素質(zhì)良好，可耐受本研究。⑥病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒依從性較差，不愿配合實驗。②患兒患有全身血液病或肝腎功能不全。③患兒非自愿參與實驗。④患兒對布地奈德或多索茶堿過敏，無法接受藥物治療。

研究終止標(biāo)準(zhǔn)：①患兒及家屬自愿退出本研究，并簽署退出研究請愿書。②治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件，危及患兒生命。

1.3 方法

根據(jù)患兒哮喘類型制訂相應(yīng)治療方案。若患兒為藥物性哮喘，應(yīng)明確藥物類型，并立即停止服藥；若患兒為過敏性哮喘，應(yīng)明確具體過敏原，并遠(yuǎn)離過敏原。同時給予患兒適量抗生素、吸氧和通氣治療，維持水電解質(zhì)平衡和血氧飽和度。

對照組：采用布地奈德混懸液霧化吸入（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca Pty Ltd，國 藥 準(zhǔn) 字 H20140474，規(guī) 格：2 mL：0.5 mg）治療，0.25～0.50 mg/d，2次 /d，持續(xù) 7 d。

研究組：在對照組用藥基礎(chǔ)上給予患兒多索茶堿注射液（生產(chǎn)企業(yè)：浙江北生藥業(yè)漢生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040617，規(guī)格：10 mL：0.1 g）靜脈滴注，依據(jù)患兒體質(zhì)量調(diào)整藥物劑量，1次/d，持續(xù)7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

治療效果：患兒呼吸急促、胸悶氣短和咳嗽不止等癥狀消失，氣道無慢性炎癥反應(yīng)，對患兒生活影響較小為顯效；患兒臨床癥狀緩慢消失，發(fā)生氣道炎癥反應(yīng)頻率降低為有效；患兒病情臨床癥狀和體征無明顯改變或較治療前更為嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)意識模糊、無法講話、脈搏不規(guī)則等癥狀為無效。有效率 =（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

血清炎癥因子指標(biāo)：醫(yī)護(hù)人員依次采集患兒治療前與治療后的空腹外周靜脈血液5 mL，將采集到的血液置于抗凝試管，對其進(jìn)行低溫保存，并及時進(jìn)行送檢。將血液標(biāo)本置于離心機(jī)中，離心15 min，將標(biāo)本靜置至血清分離。采用酶聯(lián)免疫吸附法測量患兒的血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）與C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

癥狀緩解時間：觀察并記錄兩組患兒喘息、氣短、咳嗽與肺內(nèi)哮鳴音等癥狀的緩解時間?；純喊Y狀緩解時間越短，則表明治療方法效果越好。

生活質(zhì)量評分：醫(yī)護(hù)人員采用SF-36量表評價兩組患兒治療前后生活質(zhì)量。量表共包含生理、軀體、社會、精神4項評分項目，每項最高評分為100分，分?jǐn)?shù)與患兒生活質(zhì)量成正比。

滿意度：采用肥城市人民醫(yī)院設(shè)計的治療滿意度量表評估患兒及其家屬對治療的滿意情況，量表包含治療效果、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)態(tài)度、治療安全性、預(yù)后性與專業(yè)性等多項評分項目，量表滿分為100分，分為不滿意、一般滿意與非常滿意。不滿意（＜60分）、一般滿意（60～80分）、非常滿意（＞80分）?？倽M意度 =（一般滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率為94.12%，對照組治療總有效率為73.08%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血清炎癥因子水平比較

與治療前比較，治療后兩組血清IL-6、CRP水平均降低，且研究組血清IL-6、CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組癥狀緩解時間比較

與治療前比較，治療后兩組喘息、氣喘、咳嗽、肺內(nèi)哮鳴音緩解時間均縮短，且研究組喘息、氣喘、咳嗽、肺內(nèi)哮鳴音緩解時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較

與治療前比較，治療后兩組生理、軀體、社會、精神評分均升高，且研究組生理、軀體、社會、精神評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組滿意度比較

研究組滿意度為94.12%，顯著高于對照組的69.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3 討論

兒童支氣管哮喘為常見的慢性氣道疾病，具有治療難度大、病情復(fù)雜、癥狀多變等特點。相關(guān)資料顯示，近年來隨著大氣環(huán)境惡化、地域因素、不健康的生活習(xí)慣等影響，該疾病患病率逐漸升高，嚴(yán)重影響患兒正常生活。

兒童支氣管哮喘最常見的方式為藥物治療，如多索茶堿注射液靜脈注射、布地奈德混懸液霧化吸入。多索茶堿為甲基黃嘌呤的衍生物，可直接作用于支氣管，具有松弛平滑肌、降低平滑肌內(nèi)磷酸二酯酶等作用；布地奈德具有較強(qiáng)的局部抗炎功效，可以起到抑制過敏反應(yīng)、提高機(jī)體免疫力等作用。相關(guān)資料顯示單純采用布地奈德或多索茶堿治療兒童支氣管哮喘效果不盡如人意，且具有一定不良反應(yīng)。因此，本研究采用多索茶堿聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘，并觀察其療效。

研究表明，相較于單純給予患兒布地奈德混懸液霧化吸入治療而言，多索茶堿、布地奈德聯(lián)合治療兒童支氣管哮喘的效果更為顯著。其可顯著提高治療效果，改善炎性反應(yīng)、肺功能，有效緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組的治療效果明顯高于對照組。說明采用多索茶堿聯(lián)合布地奈德治療兒童支氣管哮喘效果更好，優(yōu)于布地奈德單獨使用。有關(guān)研究指出，血清炎癥因子指標(biāo)與兒童支氣管哮喘病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。支氣管哮喘發(fā)作時，患兒伴有一定程度的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為體內(nèi)IL-6與CRP水平升高，IL-6為臨床常見的多效性細(xì)胞因子，具有調(diào)節(jié)多種細(xì)胞生成與分化的功效。IL-6在多種疾病中表達(dá)異常，尤其外傷與炎癥性疾病，其是評判兒童支氣管哮喘病情的主要指標(biāo)。CRP為人體常見的蛋白質(zhì)，當(dāng)患兒受到感染或組織受到損傷時，其水平將急劇升高，以清除體內(nèi)的損傷與病原微生物。因此，兒童支氣管哮喘病情加重時CRP水平明顯升高。綜上，IL-6與CRP水平可反映支氣管哮喘患兒的病情嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒的血清炎癥因子水平低于對照組，且兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明多索茶堿聯(lián)合布地奈德可明顯改善支氣管哮喘患兒病情。兒童支氣管哮喘癥狀復(fù)雜多變，對其日常生活造成嚴(yán)重影響，患兒癥狀緩解時間越短，則表明該治療方法效果越好。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒癥狀緩解時間短于對照組，表明研究組治療方法效果更好。

本研究分析兩組患兒的生活質(zhì)量與滿意度顯示，研究組生活質(zhì)量評分和滿意度高于對照組。其原因可能是，多索茶堿、布地奈德聯(lián)合治療兒童支氣管哮喘可快速抑制炎癥反應(yīng)、緩解癥狀，從而可提高患兒生活質(zhì)量，患兒及家屬滿意度較高。

王潤田等研究結(jié)果顯示，支氣管哮喘患兒經(jīng)多索茶堿和布地奈德治療后，其各項指標(biāo)均有所緩解，患兒的生活質(zhì)量與滿意度大幅提高，癥狀短時間內(nèi)有所改善，血清炎癥因子水平明顯降低，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，采用多索茶堿聯(lián)合布地奈德治療兒童支氣管哮喘效果顯著，可快速緩解癥狀，降低血清炎癥因子水平，提高生活質(zhì)量，提高患兒和家屬滿意度，具有臨床應(yīng)用價值。