蔡艷麗

（赤峰市醫(yī)院門(mén)診，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

抽血檢查是常見(jiàn)的臨床門(mén)診工作之一，需要抽血的患者有時(shí)候需要排隊(duì)等候，受各種因素的影響容易使患者產(chǎn)生急躁、焦慮等不良情緒，致使門(mén)診發(fā)生醫(yī)療糾紛較多。為了降低醫(yī)院門(mén)診因抽血造成護(hù)理糾紛的發(fā)生率，需要為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。近些年，持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)模式在醫(yī)院各科中獲得廣泛應(yīng)用，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升。而在門(mén)診抽血護(hù)理中采用的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式，是基于全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種更注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和過(guò)程管理的理論。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式的主要內(nèi)容是建立信息報(bào)告分析、質(zhì)量管理教育培訓(xùn)體系，改進(jìn)質(zhì)量評(píng)估并完善質(zhì)量控制管理網(wǎng)絡(luò)體系。選取2020年1月～2021年1月在赤峰市醫(yī)院門(mén)診抽血的150例患者作為研究對(duì)象，研究在門(mén)診抽血護(hù)理中采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年1月在赤峰市醫(yī)院門(mén)診抽血的150例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組75例。觀察組中，男性43例，女性32例；年齡20～53歲，平均年齡（30.67±2.35）歲；對(duì)照組中，男性40例，女性35例；年齡20～53歲，平均年齡（30.70±2.38）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。所有研究對(duì)象均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷病情需要抽血進(jìn)一步化驗(yàn)；②可以進(jìn)行正常語(yǔ)言溝通，意識(shí)清楚；③無(wú)傳染性疾病，尤其是通過(guò)血液傳染的疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不需進(jìn)行抽血檢查者；②精神障礙、語(yǔ)言障礙者；③有傳染性、血液傳染等疾??；④其他影響血液檢查結(jié)果的疾病。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)質(zhì)量管理模式護(hù)理。在門(mén)診抽血的護(hù)理管理過(guò)程中，對(duì)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的質(zhì)量管理模式，按照抽血的流程對(duì)患者實(shí)施采血，提醒患者抽血的注意事項(xiàng)等。

觀察組實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式護(hù)理管理。（1）建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理小組。組建一支持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式管理小組，由門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)。遵照以人為本的原則，按照患者的病情危急情況、護(hù)理中可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等，進(jìn)行護(hù)理管理問(wèn)題分析，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)門(mén)診抽血護(hù)理管理中每一項(xiàng)操作和技能的培訓(xùn)監(jiān)督，提高門(mén)診抽血部門(mén)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能水平、增長(zhǎng)其專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高患者的抽血質(zhì)量和抽血操作技能，同時(shí)強(qiáng)化質(zhì)量改進(jìn)意識(shí)。（2）分析總結(jié)問(wèn)題。對(duì)抽血工作中遇到的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，便于制訂質(zhì)量改進(jìn)方案。在門(mén)診抽血護(hù)理管理中，常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題：穿刺技術(shù)差以至于需要多次穿刺，增強(qiáng)患者的痛苦，進(jìn)而引發(fā)護(hù)理糾紛；門(mén)診抽血患者的流動(dòng)性大，在抽血檢查的過(guò)程中，很容易發(fā)生擁擠、插隊(duì)等擾亂抽血秩序的行為，護(hù)理人員沒(méi)有對(duì)有這些不良行為的患者進(jìn)行控制；在抽血檢查中，健康宣教工作不到位，很多患者不知道抽血檢查對(duì)疾病判斷的主要性，無(wú)法保證空腹采血、靜脈采血；采集到的血液和存儲(chǔ)血液的試管使用不當(dāng)?shù)?，影響檢查結(jié)果；采集到的血液無(wú)法及時(shí)送檢，影響血液檢查結(jié)果等。（3）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式的具體措施。①加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)，增強(qiáng)責(zé)任心。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式管理小組的成員都需要加強(qiáng)自身的責(zé)任意識(shí)、端正自己的工作態(tài)度，重視持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式對(duì)患者的影響和重要性，積極參與科室組織的知識(shí)教育、技能培訓(xùn)等學(xué)習(xí)工作中，嚴(yán)格按照抽血的流程和標(biāo)準(zhǔn)完成抽血工作。通過(guò)強(qiáng)化培訓(xùn)和加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，提高抽血一次穿刺成功率，減輕患者痛苦，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。②彈性排班。門(mén)診采血部門(mén)可以實(shí)施彈性排班制度，靈活安排工作人員、護(hù)理人員值班，將工作人員和護(hù)理人員的工作進(jìn)行優(yōu)化，將所制訂的各項(xiàng)改進(jìn)措施進(jìn)行實(shí)施，避免發(fā)生不良事件。從整體上進(jìn)行分析，如每周的周一至周四早上是采血高峰期，該階段可以增加人力資源以盡快完成采血，同時(shí)對(duì)采集到的血液實(shí)施條形碼標(biāo)記，可以減少差錯(cuò)的發(fā)生。③優(yōu)化采血窗口。根據(jù)醫(yī)院門(mén)診采血部門(mén)的實(shí)際情況以及門(mén)診的接診量，可以增加采血窗口、設(shè)置不同的采血窗口，例如危急患者采血窗口、特殊人群采血窗口等。合理優(yōu)化采血窗口，可以縮短患者的采血時(shí)間，有效減少采血中患者擁擠等各種不良事件的發(fā)生。④加強(qiáng)采血患者的護(hù)理干預(yù)。采血部門(mén)需要對(duì)采血的患者給與護(hù)理干預(yù)，尤其是排隊(duì)采血等待時(shí)間較長(zhǎng)的患者，組員應(yīng)采取措施，如積極主動(dòng)地與患者溝通交流、了解患者的病情以及判斷抽血時(shí)間對(duì)診斷的影響，據(jù)此為患者合理安排窗口進(jìn)行抽血，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行情緒安撫，穩(wěn)定其情緒，保證抽血工作的順利完成。（4）健康宣教。為了提高采血質(zhì)量，需要加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施抽血工作的宣傳教育，可以采用宣傳頁(yè)、宣傳冊(cè)等為患者及家屬介紹抽血的流程及相關(guān)知識(shí)，例如空腹靜脈抽血的注意事項(xiàng)，并及時(shí)在抽血前對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估，保證患者滿(mǎn)足抽血檢查的要求和標(biāo)準(zhǔn)。在抽血的過(guò)程中，積極主動(dòng)與患者溝通，告知患者抽血時(shí)放松、抽血后對(duì)抽血點(diǎn)的按壓時(shí)間等。完成血液采集之后，及時(shí)送檢，避免影響檢測(cè)質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

針對(duì)兩組患者的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿(mǎn)意度、宣教效果進(jìn)行對(duì)比。護(hù)理質(zhì)量主要對(duì)穿刺技術(shù)、安全運(yùn)送標(biāo)本、服務(wù)態(tài)度、等待問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量越高。護(hù)理滿(mǎn)意度采用赤峰市醫(yī)院自制量表進(jìn)行調(diào)查，滿(mǎn)分100分，根據(jù)患者對(duì)護(hù)理工作的打分，劃分為3個(gè)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分別為非常滿(mǎn)意（90分以上）、滿(mǎn)意（70～90分）、不滿(mǎn)意（70分以下）。總滿(mǎn)意度 =（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。宣教效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全掌握為宣教之后對(duì)采血的相關(guān)知識(shí)和流程完全掌握；基本掌握為宣教后對(duì)采血的知識(shí)和流程基本上掌握；沒(méi)掌握為宣教后對(duì)采血的相關(guān)實(shí)施沒(méi)有掌握。掌握率 =（完全掌握+基本掌握）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)患者實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施之后，護(hù)理的服務(wù)態(tài)度、等待問(wèn)題、穿刺技術(shù)和安全運(yùn)送標(biāo)本等護(hù)理質(zhì)量改善情況均更佳。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)患者實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施之后，患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度改善情況更佳。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者宣教知識(shí)掌握情況比較

觀察組宣教知識(shí)掌握率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)患者實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施之后，掌握宣教知識(shí)的改善情況更佳。見(jiàn)表3。

3 討論

近幾年，在新時(shí)期的發(fā)展過(guò)程中，我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量也在逐漸提升，為了改進(jìn)醫(yī)院的護(hù)理管理質(zhì)量，護(hù)理工作也需要不斷更新和改進(jìn)，為患者提供更為全面的護(hù)理服務(wù)。門(mén)診作為醫(yī)院的重要組成部分，接受的患者眾多，而且患者的病情多樣化，存在不同程度的輕重緩急，所以通常門(mén)診的工作量大，患者需要進(jìn)行的就診內(nèi)容、診斷方法等也有不同，而對(duì)于一些患者而言，需要接受血液采集以使醫(yī)生對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷。門(mén)診采血是一項(xiàng)重要工作，而且每天面對(duì)的采血患者眾多，一些患者會(huì)因?yàn)椴裳^(guò)程中的等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、插隊(duì)等產(chǎn)生焦慮情緒，在沒(méi)有護(hù)理人員安撫的情況下很容易發(fā)生護(hù)理糾紛事件。因此，為了提高門(mén)診采血護(hù)理管理質(zhì)量，需要改進(jìn)護(hù)理方法，對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，使門(mén)診抽血工作既井然有序，又令患者滿(mǎn)意。本研究中使用的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式，主要以患者為中心積極開(kāi)展提高護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理措施，通過(guò)建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理小組，對(duì)抽血工作中遇到的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，制訂質(zhì)量改進(jìn)方案。通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)，增強(qiáng)責(zé)任心，彈性排班，優(yōu)化采血窗口，加強(qiáng)采血患者的護(hù)理干預(yù)，實(shí)施健康宣教，高效率完成護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)科學(xué)、合理化的護(hù)理管理。

經(jīng)本研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，努力提升護(hù)理人員的意識(shí)和態(tài)度、護(hù)理能力和責(zé)任心，有效分析采血過(guò)程中可能存在的問(wèn)題，并詳細(xì)制訂有效的改進(jìn)措施，努力為患者提供更好的服務(wù)，可以減少護(hù)理糾紛的發(fā)生，提升患者對(duì)門(mén)診采血部門(mén)的護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。本研究中，主要對(duì)門(mén)診抽血護(hù)理管理應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果進(jìn)行了研究，同時(shí)以常規(guī)質(zhì)量管理模式為對(duì)照，結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)患者實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施之后，護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、等待問(wèn)題、穿刺技術(shù)和安全運(yùn)送標(biāo)本等的護(hù)理質(zhì)量改善情況均更佳；觀察組和對(duì)照組的宣教知識(shí)掌握率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)患者實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施之后，取得的掌握宣教知識(shí)的改善情況更佳；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)患者實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施之后，患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度改善情況更佳。經(jīng)本研究結(jié)果證實(shí)，在門(mén)診采血護(hù)理管理中，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理模式的實(shí)施效果較好，能夠提升患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度、強(qiáng)化宣教效果，可提升患者的抽血護(hù)理管理質(zhì)量，效果顯著。

綜上所述，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用在門(mén)診采血護(hù)理管理中，可以將門(mén)診患者的抽血護(hù)理管理質(zhì)量提高、強(qiáng)化宣教效果，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，整體實(shí)施效果較好，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。