李娜娜

（赤峰市醫(yī)院心臟血管外科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

主動(dòng)脈夾層（aortic dissection，AD）又被稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，屬于嚴(yán)重心血管疾病。該疾病是由于主動(dòng)脈血管破裂，血液流入動(dòng)脈壁中層形成夾層血腫，逐漸使內(nèi)膜和中膜剝離所引起的。其典型癥狀為胸痛劇烈并反復(fù)發(fā)作，主要是因年齡增長(zhǎng)、身體機(jī)能下降導(dǎo)致血管彈性變差、血液流速過快，使血管壁磨損撕裂。主動(dòng)脈夾層屬于危重癥疾病，在臨床治療中較為常見。主動(dòng)脈夾層由于高血壓動(dòng)脈粥樣硬化所致的主動(dòng)脈夾層占70%～80%，高血壓可使動(dòng)脈壁長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，彈力纖維常發(fā)生囊性變性或壞死，導(dǎo)致夾層形成。主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率較高，伴隨著社會(huì)生活水平不斷提高，我國(guó)患病人數(shù)也在急劇增多。主動(dòng)脈夾層疾病一般采用手術(shù)治療，現(xiàn)如今，醫(yī)療科技水平的提高為主動(dòng)脈夾層患者提供了更加有效的治療手段，保護(hù)了患者的生命安全。常規(guī)護(hù)理方式在護(hù)理中忽視了患者的心理健康，護(hù)理中缺乏人性化，容易產(chǎn)生護(hù)患矛盾；優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有更全面的護(hù)理內(nèi)容，能有效拉近與患者之間的距離，護(hù)理方式更具有人性化，在臨床具有更高的使用價(jià)值。本研究通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后負(fù)性情緒進(jìn)行改善，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月～2021年4月赤峰市醫(yī)院收治的46例主動(dòng)脈夾層患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組23例。研究組患者年齡48～66歲，平均年齡（53.67±4.03）歲；病程8～21 d，平均病程（14.62±5.74）d；對(duì)照組患者年齡47～67歲，平均年齡（53.92±5.14）歲；病程8～20 d，平均病程（14.72±5.69）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情同意書，本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)2014年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）公布的《主動(dòng)脈夾層的診斷和治療》為依據(jù)，所有患者均符合主動(dòng)脈夾層疾病標(biāo)準(zhǔn)并接受手術(shù)治療；②無手術(shù)禁忌證；③臨床資料完整無缺失。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神疾病障礙者；②具有嚴(yán)重臟器類疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理人員首先了解患者的基本情況，為患者及其家屬普及主動(dòng)脈夾層疾病相關(guān)知識(shí)，糾正患者的錯(cuò)誤觀念，并告知護(hù)理注意事項(xiàng)，增強(qiáng)治療信心。同時(shí)安排合理的睡眠時(shí)間，保持術(shù)前放松狀態(tài)，保證治療過程順利。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

①心理護(hù)理。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)脈夾層患者往往存在一定的心理疾病，例如焦慮不安、抑郁等負(fù)面情緒，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)心悸、血壓過高等臨床不良癥狀。所以護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作之前，要積極與患者進(jìn)行交流，增強(qiáng)彼此信任，進(jìn)而了解患者的基本情況。有效的溝通能幫助護(hù)理人員找到造成患者產(chǎn)生不良情緒的原因，積極緩解患者的心理壓力。并建議患者家屬陪同治療，給予患者鼓勵(lì)與支持。適當(dāng)情況下可通過播放舒緩音樂，穩(wěn)定患者情緒，避免其出現(xiàn)排斥行為，保證治療順利進(jìn)行。并且對(duì)于患者關(guān)于疾病方面的疑問，要予以及時(shí)解答，使患者全面了解主動(dòng)脈夾層疾病的病因、癥狀、治療等。同時(shí)護(hù)理人員也要叮囑家屬陪同治療，緩解患者心理負(fù)擔(dān)，若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)生。

②疼痛護(hù)理。護(hù)理人員隨時(shí)跟進(jìn)患者的治療階段，詳細(xì)記錄患者疼痛部位以及疼痛原因等內(nèi)容，并對(duì)于患者在手術(shù)過程中存在的疼痛感予以相應(yīng)的干預(yù)措施，通過對(duì)其進(jìn)行安撫，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解不良反應(yīng)。若疼痛程度過于嚴(yán)重，可為患者服用鎮(zhèn)痛類藥物，減輕患者不良癥狀。

③健康教育。在采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理過程中，幫助患者普及主動(dòng)脈夾層疾病相關(guān)知識(shí)，糾正患者錯(cuò)誤觀念，積極促進(jìn)患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知。同時(shí)護(hù)理人員積極耐心地與患者進(jìn)行交流溝通，增加彼此信任，建立友好的護(hù)患關(guān)系，能夠有效提升護(hù)理滿意度，護(hù)理人員不斷給予患者鼓勵(lì)與支持，提高患者的治療信心。護(hù)理人員指導(dǎo)患者保持平臥姿勢(shì)，避免傷口壓迫。術(shù)后保證充足的休息時(shí)間，避免因運(yùn)動(dòng)過度使傷口破裂出血。同時(shí)普及相關(guān)護(hù)理知識(shí)，培養(yǎng)患者自我護(hù)理能力。根據(jù)患者的個(gè)人需求為患者制訂營(yíng)養(yǎng)均衡飲食，提高患者身體素質(zhì)。護(hù)理人員將定期上門隨訪，觀察患者康復(fù)情況，為出現(xiàn)不良癥狀的患者提供解決措施，保護(hù)患者生命健康。另外，護(hù)理人員需引導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，學(xué)會(huì)自我管理，使其從根本上消除負(fù)性情緒，鞏固治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

①利用抑郁自評(píng)量表（SDS）以及焦慮自評(píng)量表（SAS）分析兩組患者的負(fù)性情緒，總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，其負(fù)性情緒越強(qiáng)。SDS總分 ＜53分者為正常，53～62分者為輕度抑郁，63～72分者為中度抑郁，＞72分者為重度抑郁。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，正常為標(biāo)準(zhǔn)分在50分以下；輕度焦慮為標(biāo)準(zhǔn)分50～60分；中度焦慮為標(biāo)準(zhǔn)分61～70分，重度焦慮為標(biāo)準(zhǔn)分 ＞70分。

②通過赤峰市醫(yī)院自制護(hù)理滿意度問卷比較兩組患者對(duì)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理以及常規(guī)護(hù)理的滿意度，滿意度包括護(hù)理過程、護(hù)理結(jié)果、護(hù)理人員態(tài)度，滿分10分，非常滿意（8～10分）、滿意（4～7分）、不滿意（0～3分）。滿意率 =（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③對(duì)兩組患者護(hù)理依從性，采用內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院自制依從性分析表進(jìn)行比較分析，該表信度為88.05%、效度為92.55%，具有使用的價(jià)值，總分10分，依從（8～10分）、一般依從（4～7分）、不依從（0～3分）。依從率 =（依從+一般依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④經(jīng)不同護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理后，對(duì)臨床護(hù)理結(jié)果進(jìn)行比較分析。對(duì)兩組患者護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)進(jìn)行比較，不良反應(yīng)包括感染、出血、胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉），不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)越多，證明護(hù)理方式臨床護(hù)理的質(zhì)量越低。不良反應(yīng)發(fā)生率 =（感染+出血+胃腸道反應(yīng)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)性情緒比較

研究組患者負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理依從性比較

觀察組患者依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

主動(dòng)脈夾層的病情發(fā)展迅速，因此建議患者及時(shí)就醫(yī)，一旦病情加重則可能出現(xiàn)休克現(xiàn)象，增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。但往往患者在面對(duì)臨床治療時(shí)都會(huì)存在一定的負(fù)性情緒，其原因主要是對(duì)疾病的認(rèn)知不夠，并且對(duì)于在手術(shù)過程中出現(xiàn)的劇烈疼痛現(xiàn)象存在一定誤解，從而產(chǎn)生焦慮不安等消極情緒，增加心理壓力。情況嚴(yán)重則會(huì)影響治療效果，使病情反復(fù)。由于主動(dòng)脈夾層疾病會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良癥狀，從而影響患者的日常生活以及生命安全。因此應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就醫(yī)，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，對(duì)該疾病加以控制，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。而主動(dòng)脈夾層主要是通過手術(shù)治療，最大程度地改善患者主動(dòng)脈破裂出血等問題。因此，針對(duì)術(shù)后康復(fù)也需要專業(yè)的護(hù)理干預(yù)手段，調(diào)整患者的心理狀態(tài)以及防止出現(xiàn)并發(fā)癥。

常規(guī)護(hù)理的方式側(cè)重于臨床的基礎(chǔ)護(hù)理，在護(hù)理的過程中，患者為被動(dòng)接受，與護(hù)理人員之間的交流較少，護(hù)理的內(nèi)容更單一，護(hù)理過程中，忽視了對(duì)患者心理狀態(tài)的關(guān)注，疏遠(yuǎn)了患者與護(hù)理人員之間的關(guān)系，患者在護(hù)理中未能同護(hù)理人員建立良好關(guān)系，護(hù)理的依從性較差。本次研究討論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式已被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，該模式是以患者個(gè)人為主要服務(wù)對(duì)象，依據(jù)患者的具體情況為其制訂專業(yè)的護(hù)理方案，提供優(yōu)質(zhì)舒適的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方式更具有人性化的護(hù)理特點(diǎn)，在護(hù)理中通過全方位的護(hù)理，提高了護(hù)理的舒適性，使患者的滿意度更高，依從性更好。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的SDS與SAS評(píng)分低于對(duì)照組，研究組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明了優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理相比更具有優(yōu)越性。相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式只關(guān)注患者的術(shù)后傷口恢復(fù)狀況，忽視患者的心理狀態(tài)而言，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式更具有人性化特點(diǎn)，不僅保障了患者的身體功能恢復(fù)，還調(diào)整了患者的負(fù)性情緒，使其身心健康。同時(shí)在經(jīng)過臨床護(hù)理后，觀察組患者的依從性更高，對(duì)護(hù)理人員的信任感更強(qiáng)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施其實(shí)是基于患者的自身需求，幫助患者解決治療過程中存在的問題，提高患者的治療舒適度，讓患者盡快恢復(fù)正常生活。本研究對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式的臨床使用價(jià)值進(jìn)行了分析，為主動(dòng)脈夾層患者的臨床護(hù)理提供了更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方式，但本研究參與研究的患者基數(shù)較小，存在一定的局限性。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，應(yīng)對(duì)價(jià)值更高的護(hù)理方式進(jìn)行研究和發(fā)現(xiàn)，以期為主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者提供價(jià)值更高的臨床護(hù)理。

綜上所述，在對(duì)主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者的護(hù)理中，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方式，調(diào)整了患者心理狀態(tài)，對(duì)于消除主動(dòng)脈夾層患者的負(fù)性情緒的效果更好，同時(shí)患者在護(hù)理中的滿意度更高，護(hù)理的依從性更好，安全性更高，護(hù)理質(zhì)量更高，保證了治療順利進(jìn)行，值得臨床應(yīng)用。