葛桂榮

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

心肺復(fù)蘇是急診室治療過程中的重要環(huán)節(jié)，患者心臟停止跳動時(shí)間超過5 min就可能會出現(xiàn)組織細(xì)胞的大面積死亡，甚至腦死亡，對機(jī)體、器官所造成的損傷具有不可逆性。因此，在急診手術(shù)治療過程中，為避免對身體器官造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害或死亡，對于心臟驟停患者需進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以促進(jìn)機(jī)體器官血氧供應(yīng)恢復(fù)正常狀態(tài)，幫助患者呼吸與心跳維持穩(wěn)定水平。但心肺復(fù)蘇后患者可能會出現(xiàn)不同的不良反應(yīng)，影響患者康復(fù)，因而需要加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理缺乏整體性與系統(tǒng)性，措施較為單一，干預(yù)效果不佳。在心肺復(fù)蘇后患者康復(fù)過程中實(shí)施急診護(hù)理干預(yù)，對改善心功能及促進(jìn)患者早期康復(fù)效果顯著。本研究主要選取80例相關(guān)患者進(jìn)行分析，探討其康復(fù)效果，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的心肺復(fù)蘇后患者80例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組40例。，觀察組中男26例、女14例；年齡32～70歲，平均年齡（53.25±5.63）歲；疾病類型：心肌梗死18例，一氧化碳中毒15例，溺水7例。對照組中男25例、女15例；年齡31～68歲，平均年齡（51.16±4.06）歲；疾病類型：心肌梗死17例，一氧化碳中毒17例，溺水6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者和家屬均知曉本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《2018中國心肺復(fù)蘇培訓(xùn)專家共識》中的急診室心肺復(fù)蘇救治標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；②合并惡性腫瘤者；③合并精神異常及認(rèn)知功能障礙者；④依從性不足或中途轉(zhuǎn)院、退出者。

1.3 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對患者生命體征、心功能及疾病變化進(jìn)行密切觀察，遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行護(hù)理，指導(dǎo)患者用藥，加強(qiáng)生活干預(yù)。

觀察組進(jìn)行急診護(hù)理干預(yù)，具體如下：①頭部護(hù)理。調(diào)節(jié)患者周邊的溫度與濕度，心肺復(fù)蘇后使室內(nèi)溫度保持在19 ℃，用濕毛巾濕敷頭部、頸部，降低腦部氧代謝率，改善腦部血流灌注，預(yù)防顱內(nèi)出血導(dǎo)致的腦損傷；患者處于亞低溫狀態(tài)時(shí)，給予患者冬眠合劑，指導(dǎo)患者保持平臥位，避免劇烈翻身，給予保溫護(hù)理，亞低溫治療后及時(shí)給予復(fù)溫護(hù)理。②氣道護(hù)理。護(hù)理人員提高對導(dǎo)管護(hù)理的重視，嚴(yán)格根據(jù)無菌操作流程為患者進(jìn)行氣管插管與插管護(hù)理，用醫(yī)用膠布對氣管插管近端進(jìn)行妥善固定，防止導(dǎo)管滑脫、移位等狀況的發(fā)生；保證插管濕潤，對低壓氣囊放氣頻率進(jìn)行把控，避免發(fā)生內(nèi)容物倒流，及時(shí)檢查患者氣道堵塞情況，給予患者吸痰護(hù)理，吸痰前給予患者吸入純氧3 min，吸痰過程中密切觀察患者面色，使患者呼吸保持暢通；避免胃內(nèi)容物反流、分泌物誤吸。③心電監(jiān)護(hù)。護(hù)理人員合理增加心電監(jiān)護(hù)探查頻率，密切觀察患者病情及生理變化，若發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并采取有效措施進(jìn)行處理，預(yù)防傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮等發(fā)生。④心理護(hù)理。待患者意識清醒后，護(hù)理人員充分與患者溝通，引導(dǎo)患者表達(dá)自己內(nèi)心感受，了解其心理變化，探討產(chǎn)生心理問題的原因，盡可能滿足患者需求；與患者進(jìn)行溝通，通過安慰、鼓勵(lì)等指導(dǎo)患者正確宣泄心理壓力，使患者能夠及時(shí)調(diào)整情緒，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，促進(jìn)其情緒自我控制能力的提高，改善患者內(nèi)心恐懼、焦慮等；向患者與家屬講解疾病與心肺復(fù)蘇相關(guān)知識，強(qiáng)調(diào)患者此時(shí)狀態(tài)為正常反應(yīng)，耐心解答患者與家屬提出的問題，消除其內(nèi)心的疑慮，向患者列舉治療與恢復(fù)效果良好的病例，幫助患者樹立治療信心，提高其治療依從性；了解患者喜好，通過播放患者喜歡的音樂、視頻及加強(qiáng)與患者溝通等方式，促進(jìn)患者身心放松，同時(shí)告知家屬患者在治療與恢復(fù)期間可能產(chǎn)生的心理問題，強(qiáng)調(diào)家屬安慰與支持對患者康復(fù)的重要性，使其得到來自親人的包容與鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者治療信心。⑤運(yùn)動、用藥指導(dǎo)。根據(jù)患者恢復(fù)狀況，為其制訂科學(xué)的運(yùn)動方案，加強(qiáng)鍛煉，以患者自身體質(zhì)與承受能力為依據(jù)，逐步提高康復(fù)訓(xùn)練與運(yùn)動強(qiáng)度，促進(jìn)患者適應(yīng)性的提高，改善其身體素質(zhì)，使患者盡早康復(fù)；根據(jù)患者病情變化進(jìn)行針對性的用藥干預(yù)，告知患者及家屬正確的用藥方式及用藥過程中需要注意的問題，詳細(xì)講解藥物效果及可能引起的不良反應(yīng)，提高患者與家屬認(rèn)知水平，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性。⑥體位干預(yù)。指導(dǎo)患者保持平臥位，在腋窩、頸部放置軟墊，保證患者舒適；指導(dǎo)家屬定期為患者進(jìn)行翻身，加強(qiáng)對受壓部位的按摩與清潔，定期更換床單、衣物，保證皮膚清潔，預(yù)防感染和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。在患者入院后即刻作為開始干預(yù)的時(shí)機(jī)，兩組患者均干預(yù)1周。

1.4 觀察指標(biāo)

①監(jiān)測患者動脈壓及心率。②神經(jīng)功能：采用神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評價(jià)，總分為0～42分，得分與神經(jīng)功能缺損程度呈正比。③負(fù)性情緒：采用焦慮自評量表（SAS）對焦慮癥狀評價(jià)，采用抑郁自評量表（SDS）對抑郁癥狀進(jìn)行評價(jià)，評分0～80分，得分越高說明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。④護(hù)理滿意度：采用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制的心肺復(fù)蘇患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷（Cronbach's α=0.895）進(jìn)行評價(jià)，包括健康教育、環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、胸部護(hù)理、體位護(hù)理、氣道護(hù)理等方面，每項(xiàng)評分0～100分，得分越高說明護(hù)理滿意度越好。⑤統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率，即對抽搐、胸部悶痛、記憶衰退等不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，不良反應(yīng)發(fā)生率=（抽搐+胸部悶痛+記憶衰退）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者動脈壓、心率比較

干預(yù)前，兩組患者動脈壓、心率無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者動脈壓、心率均明顯提高，且觀察組動脈壓、心率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者NIHSS評分比較

干預(yù)前，兩組患者NIHSS評分無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者評分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者負(fù)性情緒比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評分明顯降低，且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組健康教育、環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、胸部護(hù)理、體位護(hù)理、氣道護(hù)理等滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 5。

3 討論

心肺復(fù)蘇通過人工循環(huán)為患者保持呼吸和循環(huán)功能，為患者全身多處器官組織緊急供氧，促進(jìn)患者呼吸及心跳狀況的改善，直至患者心肺功能恢復(fù)，可有效避免患者腦死亡，降低致殘率及病死率，進(jìn)而確?；颊呱踩π姆螐?fù)蘇患者采用常規(guī)護(hù)理后不良反應(yīng)較多，而且護(hù)理措施不夠全面細(xì)致，具有一定局限性，影響患者康復(fù)。而急診護(hù)理干預(yù)可提升心肺復(fù)蘇患者的救治效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

急診護(hù)理包括腦部護(hù)理、呼吸護(hù)理、心理護(hù)理、運(yùn)動指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、體位干預(yù)以及醫(yī)療設(shè)備干預(yù)等全方位的護(hù)理，相較于常規(guī)護(hù)理，更加全面化與細(xì)致化，可有效提高護(hù)理工作質(zhì)量與效率，為患者提供優(yōu)質(zhì)化服務(wù)，充分滿足患者生理與心理需求，促進(jìn)患者與家屬護(hù)理滿意度的提高，有助于患者轉(zhuǎn)歸。患者在蘇醒后，病情還不穩(wěn)定，護(hù)理人員應(yīng)借助醫(yī)療設(shè)備監(jiān)測患者病情，一旦發(fā)現(xiàn)異常變化，立即通知其主治醫(yī)生，采取有效的解決措施。急診護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)心肺復(fù)蘇患者盡早恢復(fù)健康的同時(shí)能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，其中心肺復(fù)蘇后，通過密切監(jiān)護(hù)患者生命體征，可及時(shí)了解患者的病情變化，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，降低腦組織氧代謝率，避免因腦出血造成的再灌注傷害，促進(jìn)患者腦部功能恢復(fù)。對患者進(jìn)行心理護(hù)理，能夠使患者保持積極、正確的心態(tài)，勇于面對疾病，提高治療信心，改善不良情緒，加快患者恢復(fù)速度。通過為患者營造良好、舒適、安靜的環(huán)境，能夠使患者保持舒暢的心情，積極配合治療，促進(jìn)早日康復(fù)。呼吸護(hù)理能夠有效改善患者的呼吸功能，促進(jìn)氣道功能的改善。

本研究中，觀察組動脈壓、心率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明急診護(hù)理可改善患者血壓、心率水平。本研究中，兩組患者NIHSS評分干預(yù)后明顯降低，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這提示急診護(hù)理能夠明顯改善患者的神經(jīng)缺損。干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評分明顯降低，觀察組與對照組相比明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這提示急診護(hù)理能夠改善患者負(fù)性情緒。本研究中，觀察組健康教育、環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、胸部護(hù)理、體位護(hù)理、氣道護(hù)理等滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，急診護(hù)理通過給予患者呼吸道、腦部等護(hù)理干預(yù)，可減少呼吸道阻塞情況的發(fā)生，使患者呼吸維持穩(wěn)定狀態(tài)，提高氧氣吸入量與二氧化碳排出量；通過加強(qiáng)體位護(hù)理、氣道護(hù)理，增強(qiáng)肺部氣體交換功能，恢復(fù)機(jī)體氧氣供應(yīng)；通過加強(qiáng)心理護(hù)理與健康宣教，使患者掌握心肺復(fù)蘇的相關(guān)知識，緩解負(fù)性情緒，提高治療信心，最終促進(jìn)護(hù)理滿意度的提高。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這提示急診護(hù)理干預(yù)在降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率上也具有一定優(yōu)勢。

綜上所述，在心肺復(fù)蘇康復(fù)過程中進(jìn)行專業(yè)的急診護(hù)理干預(yù)可改善患者神經(jīng)缺損功能，改善血壓、心率等指標(biāo)，提高護(hù)理滿意度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，應(yīng)用價(jià)值較高。