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阿托伐他汀聯(lián)合依折麥布治療冠心病的療效觀察

2022-09-19 09:14于淋淋
中華養(yǎng)生保健 2022年16期
關(guān)鍵詞:阿托血脂評(píng)分

于淋淋

(大慶市第四醫(yī)院心內(nèi)科,黑龍江 大慶,163000)

冠心病是臨床中發(fā)病率較高的心臟疾病之一,患者的飲食、飲酒以及體質(zhì)量、勞動(dòng)情況等均是本病的發(fā)病因素。在現(xiàn)代人飲食、生活不規(guī)律的背景下,呈現(xiàn)出顯著上升的發(fā)病趨勢,且發(fā)病的人群也呈現(xiàn)出年輕化。冠心病患者的胸前區(qū)疼痛癥狀明顯,且隨著病情加重,甚至可能危及生命。因此,臨床主張對(duì)冠心病盡早診斷,并進(jìn)行有針對(duì)性的治療。冠心病治療除了規(guī)范冠心病患者的飲食與生活習(xí)慣等,需要以藥物治療為主。另外,臨床工作中發(fā)現(xiàn),針對(duì)冠心病的治療需注意調(diào)節(jié)患者血脂水平。當(dāng)前,隨著醫(yī)療研究工作的不斷深入,治療冠心病的藥物種類增多。傳統(tǒng)治療中,僅使用阿托伐他汀鈣進(jìn)行治療,無法充分滿足臨床治療需求,且患者易發(fā)生周身不適、腹瀉、惡心和肌痛等不良反應(yīng)。隨著治療經(jīng)驗(yàn)的積累,發(fā)現(xiàn)合理的聯(lián)合用藥,能夠在保障安全性的基礎(chǔ)上,提升治療效果。聯(lián)合使用阿托伐他汀鈣與依折麥布能夠發(fā)揮良好的治療效果?;诖?,本研究選取2019年4月~2020年4月大慶市第四醫(yī)院收治的86例冠心病患者為研究對(duì)象,比較不同用藥方法的治療效果、不良反應(yīng)及患者心理情況,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月~2020年4月大慶市第四醫(yī)院收治的86例冠心病患者為研究對(duì)象,采用抽簽法將患者分為對(duì)照組與觀察組,每組43例。對(duì)照組男21例,女22例;年齡33~79歲,平均年齡(42.28±2.42)歲;病程1~12年,平均病程(6.05±2.20)年;體質(zhì)量 38~83 kg,平均體質(zhì)量(59.50±3.20)kg;體質(zhì)量指數(shù) 18~29 kg/m,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.63±3.16)kg/m。觀察組男22例,女21例;年齡32~77歲,平均年齡(42.78±3.42)歲;病程1~10年,平均病程(6.20±2.12)年;體質(zhì)量40~80 kg,平均體質(zhì)量(58.80±4.05)kg;體質(zhì)量指數(shù) 18~29 kg/m,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.85±3.27)kg/m。兩組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。本研究開展前,已征得患者或其家屬同意,并簽訂知情同意書,本研究已通過大慶市第四醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①依據(jù)《心血管內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程》中設(shè)計(jì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診;②身體狀態(tài)允許參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他臟器疾病者;②罹患精神類疾病,無法充分溝通者。

1.3 方法

針對(duì)兩組患者給予硝酸甘油(生產(chǎn)企業(yè):北京益民藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H11021022,規(guī)格:5 mg/片)進(jìn)行常規(guī)治療。對(duì)照組使用阿托伐他汀鈣[生產(chǎn)企業(yè):山德士(中國)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20150080,規(guī)格:10 mg/片)進(jìn)行治療,口服,1次/d,10 mg/次。治療4周后,調(diào)整用藥方法為1次/d,80 mg/次。治療周期為30 d。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,采用依折麥布(生產(chǎn)企業(yè):杭州默沙東制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20171023,規(guī)格:10 mg/片)進(jìn)行治療,口服,1次/d,10 mg/次。治療周期為30 d。

同時(shí),予以兩組患者飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與病情監(jiān)測。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效。采用《心血管內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程》中設(shè)計(jì)的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估本研究的治療效果。顯效:胸痛、胸部壓迫、呼吸短促等癥狀全部消失;有效:癥狀基本消失;無效:癥狀未發(fā)生改變??傆行?=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括食欲不振、惡心嘔吐、肌肉酸痛??偘l(fā)生率=(食欲不振+惡心嘔吐+肌肉酸痛)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③血脂指標(biāo)。血脂指標(biāo)包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平三項(xiàng)。通過單一顯色法檢測TC,甘油激酶法檢測TG,超速離心法檢測LDL-C。

④生活質(zhì)量評(píng)分。依據(jù)健康調(diào)查簡表(SF-36)進(jìn)行評(píng)估,包括生理職能、生理機(jī)能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康等維度,百分制。評(píng)分越高,患者的生活質(zhì)量越好。

⑤焦慮與抑郁情況。分別于治療開始前與治療結(jié)束后,使用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)。滿分100分,超過50分即表明患者存在焦慮和抑郁情緒;得分越高,焦慮、抑郁的情況越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

治療后,觀察組患者治療有效率為97.67%,高于對(duì)照組治療有效率83.72%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 2。

2.3 兩組患者血脂水平比較

治療前,兩組患者的血脂(TC、TG、LDL-C)水平經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的血脂水平下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組血脂水平均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療后,觀察組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.5 兩組患者SAS與SDS評(píng)分比較

治療前,兩組患者SAS與SDS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者SAS與SDS評(píng)分均下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者SAS與SDS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

3 討論

冠心病是由冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化引發(fā)的心臟疾病,不僅導(dǎo)致患者心肌供血不足,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅患者生命。分析冠心病的危險(xiǎn)因素,包括可改變危險(xiǎn)因素、不可改變危險(xiǎn)因素??筛淖兾kU(xiǎn)因素包括高血壓、血脂異常、超重/肥胖以及不良生活方式等。不可改變危險(xiǎn)因素包括患者的性別、年齡、家族史等。另外,臨床工作中發(fā)現(xiàn),冠心病的發(fā)作與季節(jié)變化、情緒激動(dòng)以及患者從事重體力勞動(dòng)、不良飲食及飲酒等有關(guān)。同時(shí),患病的人群中年輕人逐漸增多。分析原因,這部分年輕人多有長期吸煙以及長期飲酒的習(xí)慣,可能增加了冠心病發(fā)病率。另外,年輕人有不健康的飲食習(xí)慣,例如暴飲暴食、長期喝碳酸飲料等,這都可能導(dǎo)致肥胖,而肥胖會(huì)增加患者患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制研究結(jié)果,LDL-C通過內(nèi)皮細(xì)胞,向內(nèi)皮細(xì)胞間隙逐漸深入,單核細(xì)胞遷入內(nèi)膜之后,即會(huì)過渡為早期動(dòng)脈粥樣硬化。人氧化低密度脂蛋白會(huì)結(jié)合巨噬細(xì)胞清道夫受體,形成巨噬源性泡沫細(xì)胞,患者會(huì)出現(xiàn)纖維斑塊的病理反應(yīng)。人氧化低密度脂蛋白致巨噬細(xì)胞泡沫樣變并趨于壞死,形成粥樣斑塊,進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。臨床研究結(jié)果顯示,脂質(zhì)代謝紊亂是誘發(fā)冠心病的重要因素,無法被充分代謝的脂質(zhì)在血管中堆積導(dǎo)致阻塞,從而導(dǎo)致心臟冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化。冠心病患者除規(guī)范飲食等生活習(xí)慣外,需進(jìn)行合理的用藥治療。阿托伐他汀鈣屬于他汀類藥物的一種,通過發(fā)揮β-羥-β-甲戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)抑制作用,起到調(diào)節(jié)脂質(zhì)的效用,通過抑制肝臟中HMG-CoA,抑制膽固醇的合成,降低患者血漿中的膽固醇與脂質(zhì)蛋白水平。但在臨床實(shí)際應(yīng)用中,阿托伐他汀鈣所引起的不良反應(yīng)較多,常見臨床表現(xiàn)為肌肉酸痛與食欲不振等。同時(shí),阿托伐他汀鈣僅能針對(duì)轉(zhuǎn)化過程發(fā)生作用,無法從源頭上阻止脂質(zhì)的生成。依折麥布(新型)是選擇性膽固醇吸收抑制劑。針對(duì)機(jī)體小腸吸收的膽汁與食物中的膽固醇發(fā)揮相應(yīng)的抑制作用,從源頭降低LDL-C的水平,與阿托伐他汀鈣的藥物作用形成補(bǔ)充,改善血脂。本研究結(jié)果顯示,兩組患者治療后血脂(TC、TG、LDL-C)水平下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。李蓓蓓研究結(jié)果也顯示,對(duì)冠心病患者應(yīng)用阿托伐他汀鈣聯(lián)合依折麥布后,患者的血脂水平與機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)改善明顯,提升了疾病的治療效果。

本研究中,觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),進(jìn)而提示兩種藥物聯(lián)合使用,可以明顯改善冠心病臨床癥狀。同時(shí),聯(lián)合用藥使用患者的不良反應(yīng)發(fā)生率也顯著降低,觀察組僅2例患者發(fā)生食欲不振,所有患者均未發(fā)生肌肉酸痛。并且,觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分在治療后明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示兩種藥物聯(lián)合使用,不僅能更有效地減輕冠心病帶給患者的不適,也不會(huì)對(duì)胃腸道與肝臟造成負(fù)擔(dān),能明顯減輕患者痛苦,這與與林莉等的研究結(jié)果相似。

最后,本研究發(fā)現(xiàn),治療后,兩組患者SAS與SDS情緒評(píng)分均下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者SAS與SDS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析其原因,可能主要由于觀察組的患者不良反應(yīng)較少,且治療效果較好,患者可以通過治療感受到機(jī)體功能的改善,因而其心理狀態(tài)更穩(wěn)定。單獨(dú)使用阿托伐他汀鈣的不良反應(yīng)較多,且治療效果有待進(jìn)一步提升,因而患者容易產(chǎn)生焦慮與抑郁的情緒,進(jìn)而影響到治療效果。

綜上所述,多方面因素影響下,冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)出了上升的趨勢?;疾∏闆r下,直接影響患者的健康狀況,甚至威脅生命安全。另外,患者的心理負(fù)擔(dān)較重,進(jìn)而降低生活質(zhì)量。所以,需予以患者有效的藥物治療。對(duì)比于單一的藥物治療,使用阿托伐他汀鈣聯(lián)合依折麥布治療冠心病,合理且有效,有助于充分實(shí)現(xiàn)治療效果,并減少患者不良反應(yīng),有助于改善患者的焦慮與抑郁情況,值得臨床應(yīng)用。另外,考慮到吸煙、飲酒以及肥胖等情況對(duì)冠心病發(fā)病率的影響,需加強(qiáng)對(duì)患者的干預(yù),規(guī)范患者的日常生活與行為,從而積極防治此類疾病發(fā)生。

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