王小玲 黃日升

1 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院腹部彩超室 （福建 泉州 362000）

2 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院影像科 （福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要： 目的：分析Voluson E8型RT-3D-HyCoSy用于評估輸卵管暢通性的價值。方法：選取2019年1月～2022年1月本院收治的100例輸卵管源性不孕癥患者為研究對象，其中50例采用經(jīng)陰道子宮輸卵管RT-2D-HyCoSy檢查，另50例采用經(jīng)陰道子宮輸卵管RT-3D-HyCoSy，以腹腔鏡輸卵管通液術(shù)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。比較兩種檢查方式評估輸卵管暢通性結(jié)果。結(jié)果：RT-3D-HyCoSy評估輸卵管暢通性結(jié)果明顯優(yōu)于二維超聲檢查（P均<0.05）。結(jié)論：Voluson E8型RT-3D-HyCoSy用于評估輸卵管暢通性具有較高的準(zhǔn)確率，診斷價值較高。

近年來隨著國家對新生兒生育的關(guān)注度不斷提高，不育不孕癥的防治也越來越受到重視，統(tǒng)計表明[1]，在所有的不孕不育癥患者中，女性大約占據(jù)了總數(shù)的60.0%，而造成女性不孕的因素中，輸卵管因素又是最主要的因素，常見的比如輸卵管管腔狹窄、輸卵管變硬、輸卵管管腔彎曲、輸卵管蠕動不良等，所以，采取高效的措施準(zhǔn)確診斷輸卵管暢通性對于防治女性不孕癥具有非常重要的意義。對于輸卵管暢通性的診斷，以往主要通過子宮輸卵管X射線下碘油造影術(shù)（Hysterosalpingography，HSG）、輸卵管通液術(shù)、腹腔鏡輸卵管通液術(shù)（Laparoscopy chromopertubation，LC），但均存在較大的缺陷，如HSG存在輻射量較大、過敏率高等缺陷，輸卵管通液術(shù)的主觀性較大，LC是目前診斷輸卵管暢通性的金標(biāo)準(zhǔn)，但操作復(fù)雜等。近年來臨床逐步引入了經(jīng)陰道子宮輸卵管RT-3D-HyCoSy（Real-time three.dimensionalhysterosalpingo-contrast sonography，實時三維超聲造影檢查方式），具有操作簡單、準(zhǔn)確率高等多方面優(yōu)勢[2,3]。為此，本文選取2019年1月～2022年1月本院收治的100例卵管源性不孕癥患者，對Voluson E8型RT-3D-HyCoSy用于評估輸卵管暢通性的價值進行了研究分析，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2022年1月本院收治的100例卵管源性不孕癥患者，本組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①男女雙方性生活正常且同居至少1年、性生活期間沒有采用任何避孕措施依然無法懷孕；②男方精液正常；③患者體溫正常、持續(xù)100d測試黃體功能沒有異常；④既往存在流產(chǎn)史；⑤患者無合并真菌、細菌、滴蟲等感染情況，血常規(guī)、尿常規(guī)、陰道分泌物、肝腎功能檢查結(jié)果均無異常；⑥月經(jīng)干凈后3～7d，造影前3日無性生活，且沒有合并陰道出血等癥狀；排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法確定不孕原因為男方因素，或者初步判定造成女性不孕的原因不是輸卵管因素；②患者合并有盆腔炎、盆腔活動性結(jié)核、附件炎等超聲造影禁忌癥；③未成年女性。其中50例采用經(jīng)陰道子宮輸卵管RT-2D-HyCoSy檢查，另50例采用經(jīng)陰道子宮輸卵管RT-3D-HyCoSy檢查，兩組基礎(chǔ)資料差異不顯著，具有研究價值（P均>0.05），見表1。

表1.兩組一般資料比較

1.2 方法

本組患者均經(jīng)RT-2D-HyCoSy、RT-3D-HyCoSy檢查。

1.2.1 經(jīng)陰道子宮輸卵管RT-2D-HyCoSy檢查步驟：檢查儀器為Voluson E8型高檔多功能彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE醫(yī)療集團生產(chǎn)），造影劑為意大利米蘭博萊科（Bracco）公司生產(chǎn)的聲諾維（SonoVue），預(yù)先調(diào)整各項參數(shù)：造影模式：編碼相位反轉(zhuǎn)，動態(tài)控制：8，角度179?，機械指數(shù)：≤0.12，靈敏度/脈沖率間隔：1.5，叮囑患者檢查前將膀胱排空，將探頭緩慢置入患者陰道進行探查，探查范圍包括其子宮、宮頸、雙卵巢、附件及盆腔等，使用超聲儀器配套的軟件系統(tǒng)進行標(biāo)準(zhǔn)二維切面圖然后留圖。重點對卵巢大小和卵泡數(shù)量、卵巢是否有囊腫或者畸胎瘤等腫瘤病變、是否有雙側(cè)卵巢多囊樣改變等進行觀察。在將造影劑注入患者輸卵管之后，通過二維超聲系統(tǒng)詳細的觀察和記錄患者宮腔、輸卵管流動走形顯影情況及造影劑在盆腔的彌漫情況，判斷輸卵管通暢性情況。

1.2.2 RT-3D-HyCoSy檢查方法：檢查儀器為Voluson E8型高檔多功能彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE醫(yī)療集團生產(chǎn)），造影劑為意大利米蘭博萊科（Bracco）公司生產(chǎn)的聲諾維（SonoVue），預(yù)先調(diào)整各項參數(shù)：渲染模式：梯度亮度100%、容積角度：（120）、閾值：<30、亮度：+10、對比度：+8，規(guī)范配備造影劑和解痙藥，將超聲探頭模式調(diào)整為RIC5.9.D三維容積探頭，將探頭緩慢置入患者陰道，根據(jù)具體情況對子宮宮底、雙側(cè)卵巢、雙側(cè)宮角進行掃描，并通過造影劑注入對宮腔、輸卵管流動走行顯影情況進行觀察，完成造影后通過軌跡球回放動態(tài)數(shù)據(jù)處理3D數(shù)據(jù)，并對輸卵管通暢性情況進行評估。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩種檢查方式評估輸卵管暢通性結(jié)果，輸卵管通暢：在推注造影劑順暢，沒有返流，無阻力，聲像圖顯示輸卵管管壁光滑度較高，無反折、迂曲、成角表現(xiàn)，走形連續(xù)、自然柔和，盆腔造影劑彌漫均勻、較滿意；輸卵管通而不暢：在推注造影劑順暢，出現(xiàn)了一定的返流，有一定的阻力，聲像圖顯示輸卵管管壁光滑度一般，有程度較輕的反折、迂曲、成角表現(xiàn)，盆腔造影劑彌散不均、稀疏；輸卵管阻塞：在推注造影劑存在較大的返流，阻力較大至無法推注，聲像圖顯示輸卵管管壁光滑度很差，有明顯反折、迂曲、成角表現(xiàn)[4]，盆腔無造影劑彌散。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以±s表示，計數(shù)資料以[n(%)]表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用Kappa系數(shù)檢驗兩種方法檢查結(jié)果一致性，K值在0.20以內(nèi)的時候則表示兩種檢查方法一致性最差，K值處于0.21～0.39之間時表明兩種檢查方法一致性一般，K值處于0.40～0.59之間時表明兩種檢查方法一致性中等，K值處于0.60～0.80之間時表明兩種檢查方法一致性較高，K值超過0.80的時候則表明兩種檢查方法的一致性極好。

2.結(jié)果

通過對比RT-3D-HyCoSy與LC的檢查結(jié)果和RT-2DHyCoSy檢查與LC的檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，RT-3D-HyCoSy評估輸卵管暢通性結(jié)果明顯優(yōu)于二維超聲造影檢查（P均<0.05），見表2、表3。

表2.RT-3D-HyCoSy與腹腔鏡輸卵管通液術(shù)對輸卵管通暢性檢查結(jié)果比較

表3.RT-2D-HyCoSy與LC對輸卵管通暢性檢查結(jié)果比較

3.討論

輸卵管暢通性差是導(dǎo)致女性不孕的主要原因，因此，對于女性不孕癥，早期采取高效的診斷措施準(zhǔn)確評估其輸卵管暢通性至關(guān)重要[5]。超聲檢查方式為評估輸卵管暢通性的常用方式，具有操作簡單、安全可靠等多方面優(yōu)勢，而傳統(tǒng)的二維超聲造影檢查只能連續(xù)單切面掃查，臨床人員不能將輸卵管整個過程通過單一切面完整顯示，不僅會增加輸卵管診斷的工作量，更重要的是會加大通而不暢的輸卵管的漏診、誤診[6,7]。

隨著臨床對超聲檢查技術(shù)的進一步升級和完善，二維超聲也在很大范圍里被三維超聲技術(shù)所替代，并在輸卵管暢通性的評估等多項病癥診斷中得到了廣泛應(yīng)用，統(tǒng)計表明，這種方式具有多種優(yōu)勢，首先，RT-3D-HyCoSy檢查使用的造影劑一般為SonoVue，這種造影劑也是一種新型微泡造影劑，具有穩(wěn)定強等多方面優(yōu)勢[8,9]。其次，RT-3D-HyCoSy檢查在對輸卵管暢通性評估期間同樣具有操作簡單、檢查圖像清晰度高等多方面優(yōu)勢，已逐步在輸卵管暢通性評估方案中替代二維超聲檢查方式，并慢慢成為臨床判斷輸卵管通暢性的首選影像學(xué)檢查方法。本次研究中，RT-3D-HyCoSy評估輸卵管暢通性結(jié)果明顯優(yōu)于二維超聲檢查，與以上結(jié)論相符[10,11]。

國外報道稱[12]，RT-3D-HyCoSy檢查不僅在輸卵管暢通性評估上具有多方面優(yōu)勢，同時還可以在檢查輸卵管暢通性過程中發(fā)揮一定的干預(yù)作用。石秀玲等[8]通過對200例女性輸卵管不暢引發(fā)的不孕癥患者進行了研究，患者均接受RT-3D-HyCoSy檢查，完成檢查之后對患者進行了為期1年的隨訪，隨訪結(jié)果顯示，RT-3D-HyCoSy檢查組檢查后3個月受孕率為6.0%、6個月受孕率為16.0%、12個月受孕率為28.0%、總受孕率為50.0%，高于傳統(tǒng)的其他診斷方式，分析其原因，RT-3D-HyCoSy檢查則不會產(chǎn)生輻射污染，因此，RT-3D-HyCoSy檢查后患者便可以早期受孕，同時避免了由于檢查后需要避孕的時間里發(fā)生再次粘連梗阻而使患者的自然受孕率受到影響[13]。

梁玉霞等[14]表明，RT-3D-HyCoSy檢查不僅操作較為簡單，安全性很高，同時在檢測成本上相對也比較低，并能夠在檢查期間產(chǎn)生一定的疏通輕度粘連輸卵管效果，通過大量的案例證實，一些患者在首次檢查沒有顯影的輸卵管經(jīng)過加壓推注造影劑后得到有效顯影。一些患者在接受RT-3DHyCoSy檢查之后沒有接受其他任何臨床干預(yù)的情況下自然受孕，可見RT-3D-HyCoSy檢查通過加壓推注造影劑能夠疏通、分離一部分粘連程度相對較輕的輸卵管，使得輸卵管的梗阻情況得到解除，提升了輸卵管的暢通性。

綜上所述，Voluson E8型RT-3D-HyCoSy用于評估輸卵管暢通性具有較高的準(zhǔn)確率，診斷價值較高。