鐘成，歐愛華，周世卿，彭桂原

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣東廣州 510405；2.廣東省中醫(yī)院，廣東廣州 510120）

鼻咽癌是我國多發(fā)的惡性腫瘤之一，其5年生存率目前可達(dá)80%以上，但放化療會使患者在5年長生存期遭受多種急慢性并發(fā)癥狀[1-2]；同時，患者在治療后仍存在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險[3]。研究[4]表明，鼻咽癌長生存期患者普遍存在不同程度擔(dān)心病情惡化或復(fù)發(fā)的心理，因而較大程度地影響了患者的生存質(zhì)量。因此，很有必要進(jìn)一步研究如何有效提高鼻咽癌長生存期患者的生存質(zhì)量。依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)理論，給予鼻咽癌長生存期患者體質(zhì)辨治干預(yù)，在改善生存質(zhì)量方面具有一定優(yōu)勢。

本研究采用回顧性研究方法，選取2012年6月～2016年11月在廣東省中醫(yī)院耳鼻喉科門診就診的156例生存期5年以上鼻咽癌放療后患者作為隨訪研究對象，分析鼻咽癌長生存期患者的中醫(yī)體質(zhì)、生存質(zhì)量及影響因素，以期為制定中醫(yī)體質(zhì)辨治干預(yù)方案，進(jìn)而達(dá)到改善患者生存質(zhì)量的目的提供實證依據(jù)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象采用回顧性研究方法，于2021年6月～2021年11月，對2012～2016年期間在廣東省中醫(yī)院耳鼻喉科就診的156例生存期5年以上的鼻咽癌放療后患者進(jìn)行隨訪觀察研究。其中，男性88例，占56.41%；女性68例，占43.59%。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡≥18歲，男女不限；②經(jīng)病理診斷確診為鼻咽癌，首程放療結(jié)束后生存期在5年及以上；③自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②因文化水平較低，以至于不能很好地理解問卷內(nèi)容的患者；③因精神疾病等原因而無法配合隨訪研究的患者。

1.4 研究方法

1.4.1 生存質(zhì)量調(diào)查方法 采用頭頸部腫瘤治療功能性評估量表（FACT-H&N）對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。該量表的條目數(shù)共為36條，分為生理狀況、社會家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注等5個維度。采用自答形式進(jìn)行，正向條目直接計0～4分，逆向條目則4分減去原始分?；颊叩牡梅衷礁撸硐鄳?yīng)的生存質(zhì)量越好。

1.4.2 中醫(yī)體質(zhì)判定方法 根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[5]標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行體質(zhì)判定，具體分平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9種體質(zhì)。體質(zhì)判定方法：由患者回答該標(biāo)準(zhǔn)中的全部問題，每一問題按5級評分，計算出各亞量表的原始分，進(jìn)而用以下公式計算出轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)：轉(zhuǎn)化分=（原始分－條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）×100。

1.5 統(tǒng)計方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料經(jīng)正態(tài)分布檢驗，滿足正態(tài)分布及方差齊性者用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用方差分析；否則用中位數(shù)及四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，組間比較采用秩和檢驗（Mann-WhitneyU檢驗）；計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗；采用非條件逐步二元Logistic回歸分析方法，分析FACT-H&N量表5個維度得分與中醫(yī)體質(zhì)之間的相關(guān)性。檢驗水平α=0.05（正態(tài)分布檢驗α=0.10）。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)體質(zhì)分布情況分析156例鼻咽癌放療后生存期5年以上患者中，平和質(zhì)70例（占44.87%），偏頗體質(zhì)86例（占55.13%），偏頗體質(zhì)多于平和質(zhì)；各體質(zhì)類型分布頻率由高到低依次為平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)，無特稟質(zhì)患者。結(jié)果見表1。

表1 156例鼻咽癌放療后生存期5年以上患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況Table 1 Distribution of TCM constitution in 156 nasopharyngeal carcinoma patients with a survival period over 5 years after radiotherapy

2.2 生存質(zhì)量各維度評分情況分析156例鼻咽癌放療后生存期5年以上患者FACT-H&N量表各維度評分均屬非正態(tài)分布（P＜0.10），故采用中位數(shù)及四分位數(shù)計算各維度評分。分析可見附加關(guān)注評分相對較高，其他由高到低依次為生理狀況評分、社會家庭狀況評分、情感狀況評分、功能狀況評分。采用秩和檢驗（Mann-WhitneyU檢驗）對不同體質(zhì)類型的FACT-H&N量表的5個維度評分進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)果見表2。

表2 156例鼻咽癌放療后生存期5年以上患者的生存質(zhì)量測定量表（FACT-H&N）各維度評分情況Table 2 The scores of each dimension of functional assessment of cancer therapy-head&neck（FACTH&N）scale in 156 nasopharyngeal carcinoma patients with a survival period over 5 years after radiotherapy

2.3 中醫(yī)體質(zhì)類型得分及其生存質(zhì)量總分情況分析在156例鼻咽癌放療后生存期5年以上的患者中，平和質(zhì)的體質(zhì)得分最高，其他由高到低依次為氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)；生存質(zhì)量總分方面，平和質(zhì)分值最高，其他由高到低依次為濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)。因有部分?jǐn)?shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，故仍采用秩和檢驗（Mann-WhitneyU檢驗）對各體質(zhì)得分及其生存質(zhì)量總分進(jìn)行比較，統(tǒng)計結(jié)果顯示，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)果見表3。

表3 156例鼻咽癌放療后生存期5年以上患者各中醫(yī)體質(zhì)類型得分及其生存質(zhì)量總分情況Table 3 The TCM constitution score and the total score of quality of life in 156 nasopharyngeal carcinoma patients with a survival period over 5 years after radiotherapy （±s，分）

表3 156例鼻咽癌放療后生存期5年以上患者各中醫(yī)體質(zhì)類型得分及其生存質(zhì)量總分情況Table 3 The TCM constitution score and the total score of quality of life in 156 nasopharyngeal carcinoma patients with a survival period over 5 years after radiotherapy （±s，分）

體質(zhì)類型平和質(zhì)陽虛質(zhì)氣虛質(zhì)痰濕質(zhì)血瘀質(zhì)氣郁質(zhì)濕熱質(zhì)陰虛質(zhì)H值P值例數(shù)/例70 33 24 96554體質(zhì)得分68.97±11.16 58.26±11.37 57.68±11.69 53.13±12.40 52.13±7.37 64.29±7.58 8.33±6.32 55.47±6.93 46.762＜0.001生存質(zhì)量總分118.43±17.49 91.79±21.48 95.17±18.73 108.89±26.66 102.17±15.05 102.80±23.38 116.60±19.33 102.00±18.57 40.778＜0.001

2.4 中醫(yī)體質(zhì)與FACT-H&N量表各維度評分的Logistic回歸分析平和質(zhì)與非平和質(zhì)的鼻咽癌放療后生存期5年以上患者體質(zhì)與FACT-H&N量表各維度之間關(guān)系的非條件逐步二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，模型差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=60.679，P＜0.001），模型預(yù)測符合率為76.3%，進(jìn)入方程的變量為生理狀況評分和情感狀況評分，即這兩個維度的評分越高，偏頗體質(zhì)的可能性越小（P＜0.05）。結(jié)果見表4。

表4 平和質(zhì)與非平和質(zhì)生存質(zhì)量測定量表（FACT-H&N）各維度二元Logistic回歸分析Table 4 Binary logistic regression analysis of the dimension of functional assessment of cancer therapyhead&neck（FACT-H&N）scale for patients with balanced constitution and non-balanced constitution

陽虛質(zhì)與非陽虛質(zhì)的鼻咽癌放療后生存期5年以上患者體質(zhì)與FACT-H&N量表各維度之間關(guān)系的非條件逐步二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，模型差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=24.207，P＜0.001），模型預(yù)測符合率為76.9%。進(jìn)入方程的變量為生理狀況評分和功能狀況評分，即這兩個維度的評分越高，陽虛體質(zhì)的可能性越?。≒＜0.05）。結(jié)果見表5。

表5 陽虛質(zhì)與非陽虛質(zhì)生存質(zhì)量測定量表（FACT-H&N）各維度二元Logistic回歸分析Table 5 Binary logistic regression analysis of the dimension of functional assessment of cancer therapyhead&neck（FACT-H&N）scale for patients with the yang deficiency constitution and non-yang deficiency constitution

氣虛質(zhì)與非氣虛質(zhì)的鼻咽癌放療后生存期5年以上患者體質(zhì)與FACT-H&N量表各維度之間關(guān)系的非條件逐步二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，模型差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.370，P＜0.01），模型預(yù)測符合率為83.3%。進(jìn)入方程的變量是生理狀況評分，即生理狀況評分越高，氣虛體質(zhì)的可能性越?。≒＜0.05）。結(jié)果見表6。

表6 氣虛質(zhì)與非氣虛質(zhì)生存質(zhì)量測定量表（FACT-H&N）各維度二元Logistic回歸分析Table 6 Binary Logistic regression analysis for the dimension of functional assessment of cancer therapyhead&neck（FACT-H&N）scale for patients with qi deficiency and non-qi deficiency

綜上所述，不同中醫(yī)體質(zhì)的鼻咽癌放療后生存期5年以上患者的生存質(zhì)量之間存在統(tǒng)計學(xué)差異，陽虛質(zhì)與氣虛質(zhì)的患者人數(shù)較多；平和質(zhì)患者的生理狀況、情感狀況得分顯著高于偏頗體質(zhì)患者，表明鼻咽癌患者在日常生活中有意識地提升生理狀況、情感狀況將有助于預(yù)防偏頗體質(zhì)的出現(xiàn)。

3 討論

3.1 體質(zhì)與鼻咽癌本研究的156例鼻咽癌放療后生存期5年以上患者中，偏頗體質(zhì)多于平和質(zhì)，其易感體質(zhì)分別為陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)。放療對腫瘤細(xì)胞有強大的殺滅作用，但在抗癌的同時也對機體正常組織器官造成影響，從而導(dǎo)致較多的副作用及并發(fā)癥[6]。鼻咽癌患者在放化療后多因機體正氣和抵抗力的虧虛而表現(xiàn)為“虛勞”狀態(tài)，以陽虛體質(zhì)和氣虛體質(zhì)為多見。因此，臨床上需要配合中醫(yī)辨證治療，調(diào)整機體的陰陽氣血和臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能，減輕各種不良反應(yīng)，以鞏固療效，更好地預(yù)防鼻咽癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

3.2 鼻咽癌放化療患者的體質(zhì)調(diào)護本研究的156例鼻咽癌放療患者均來本院門診定期復(fù)查，接受系統(tǒng)的中藥和針灸綜合治療，經(jīng)中醫(yī)體質(zhì)評估后，平和體質(zhì)達(dá)70例，約占納入病例的44.87%。這一比例顯著高于張靈芝等[7]得到的309例鼻咽癌康復(fù)者中平和質(zhì)為7例的比例（約2.27%）。本研究通過二元Logistic回歸分析證明，生理狀況與情感狀況得分的提高有助于預(yù)防偏頗體質(zhì)的出現(xiàn)，而定期接受中醫(yī)綜合治療的鼻咽癌放療后生存期5年以上患者的平和體質(zhì)比例達(dá)44.87%，這體現(xiàn)了中醫(yī)治療在鼻咽癌放療后生存期5年以上患者的生存質(zhì)量調(diào)護與中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理方面效果顯著。由此推斷，中醫(yī)治療可以有效提高鼻咽癌患者的生存期和生存質(zhì)量。由于定期接受中醫(yī)治療的患者在偏頗體質(zhì)中以陽虛體質(zhì)與氣虛體質(zhì)最為多見，因此在辨證論治中需要著重關(guān)注。

3.3 小結(jié)放化療后不但會使得耳鼻咽喉局部出現(xiàn)并發(fā)癥，全身各系統(tǒng)亦受到不同程度的影響，患者往往具有虛實夾雜的特點。放療導(dǎo)致患者臟腑功能失調(diào)，證型表現(xiàn)為氣血痰瘀交錯，使得治療難度增加。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，更加多元化的治療需求應(yīng)運而生[8]，生存質(zhì)量開始得到越來越多的重視。良好的社會支持和心理狀態(tài)是減輕鼻咽癌放化療后患者疲憊狀態(tài)和提升患者生存質(zhì)量的重要手段[9]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，人的體質(zhì)是與人的身體機能的發(fā)展密切相關(guān)的，是相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)。接受中醫(yī)治療能夠讓鼻咽癌放化療后處于長生存期狀態(tài)的患者處于相對平和的體質(zhì)狀態(tài)。我們認(rèn)為，中醫(yī)的優(yōu)勢主要體現(xiàn)為以下幾點：首先，以辨證論治、整體觀為指導(dǎo)思想。在此思想的指導(dǎo)下，中醫(yī)特色療法對減輕放、化療的毒副反應(yīng)，提高患者抗癌能力，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高生存質(zhì)量均起到積極的作用。其次，多種治療方法綜合使用。在中醫(yī)治療中常?！搬?biāo)幉⒂谩?，針刺手法以切脈針灸為主，結(jié)合臍針、腹針、董氏奇穴、頰針等針法，以及結(jié)合多種中醫(yī)特色療法，如雷火灸、穴位注射、埋針、耳穴壓豆、推拿按摩、氣功導(dǎo)引等[10]。另外，發(fā)揮“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，治未病”的優(yōu)勢。在隨訪中科普并推廣中醫(yī)特色的養(yǎng)生保健方法，注意對患者進(jìn)行聽力、視力、吞咽、營養(yǎng)和功能康復(fù)的評估，積極應(yīng)用中醫(yī)方法防治并發(fā)癥，以體現(xiàn)出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，治未病”的優(yōu)勢。最后，心身醫(yī)學(xué)，貫穿始終。注重在放療前后預(yù)防急慢性放射反應(yīng)，根據(jù)患者腫瘤分期、放療照射野、綜合治療方案的不同，運用中醫(yī)“形神合一”的觀點，以陪伴的理念，將心身醫(yī)學(xué)貫徹鼻咽癌長生存期患者的治療全程，以達(dá)到防治疾病的目的。