陳恩飛，李觀慶

（1.珠海市人民醫(yī)院，廣東珠海 519000；2.廣東科學(xué)技術(shù)職業(yè)學(xué)院，廣東珠海 519090）

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis,KOA）是骨科常見病，是由膝關(guān)節(jié)面軟骨退化剝脫、骨質(zhì)增生所致，發(fā)病后會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)畸形、活動受限等一系列癥狀，重者可完全喪失勞動力[1]。KOA以中老年人居多，此類患者生活自理能力嚴(yán)重降低，KOA已成為影響中老年人群生活質(zhì)量的重要疾病。近年來中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)手段在骨科疾病中廣泛開展，并取得的較好的效果。推拿是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，通過運(yùn)用提、拿、推、揉等手法作用于特定穴位、受傷部位，以達(dá)到治療的目的[2]。超短波理療是現(xiàn)代理療手法，通過將高能量的短波作用于患處，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速組織修復(fù)。鑒于此，本研究探討KOA患者應(yīng)用腰椎脊柱推拿輔助治療的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2021年1月我院收治的KOA患者82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。對照組男17例，女24例；年齡42～76歲，平均年齡（52.78±2.17）歲；病程2個月～8年，平均病程（2.98±0.65）年；X線診斷分期：5例Ⅰ期，17例Ⅱ期，13例Ⅲ期，6例Ⅳ期。觀察組男19例，女22例；年齡44～74歲，平均年齡（52.84±2.15）歲；病程3個月～8年，平均病程（3.02±0.64）年；X線診斷分期：4例Ⅰ期，18例Ⅱ期，14例Ⅲ期，5例Ⅳ期。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《實(shí)用骨科學(xué)》西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：運(yùn)動時髕骨有摩擦音；晨僵在30min以內(nèi)；X線檢查示骨質(zhì)增生；膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中醫(yī)瘀血阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，關(guān)節(jié)畸形，面色晦暗，活動不利；唇舌紫暗，脈沉或細(xì)澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡40-80歲；臨床資料完整；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；依從性好，能堅(jiān)持完成治療者；語言、認(rèn)知功能正常；患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 關(guān)節(jié)置換術(shù)史者；膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形者；合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等疾病者；合并血管、神經(jīng)損傷者；X線提示關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄，呈骨性強(qiáng)直者。

1.5 治療方法 所有患者均口服鹽酸氨基葡萄糖治療，0.75g/次，2次/d。對照組在此基礎(chǔ)上予以超短波理療：取患者側(cè)臥位，采用DL-C-M(脈沖)超短波電療機(jī)（廣東省汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司生產(chǎn)）照射患膝上下位，設(shè)置240.68MHz頻率，200W功率，730cm波長，前后對置放置2個中號電擊墊，電極產(chǎn)生的熱效應(yīng)設(shè)定為熱量，20min/次，1次/d，5次/周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上施以腰椎脊柱推拿：①腰椎脊柱調(diào)整手法：采用旋轉(zhuǎn)類調(diào)整手法調(diào)整側(cè)隱窩狹窄、小關(guān)節(jié)半脫位；采用屈膝髖按壓或墊枕按壓手法調(diào)整椎體矢狀位不穩(wěn)、滑脫；采用坐位旋轉(zhuǎn)調(diào)整手法調(diào)整較大椎間盤突出。若存在多階段病變，應(yīng)首先調(diào)整病變嚴(yán)重節(jié)段，然后調(diào)整其余節(jié)段。若無以上病變，采用彈撥手法施于雙側(cè)腰大肌。②膝部局部推拿：取患者俯臥，患側(cè)小腿置于45°后伸位，采用彈撥手法施于患膝關(guān)節(jié)后側(cè)2min，以彈撥腓腸肌近端和腘繩肌遠(yuǎn)端為主，然后施以按揉手法放松1min。隔天1次，3次/周。兩組均連續(xù)治療3周。

1.6 觀察指標(biāo)（1）臨床療效：膝關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)，癥狀、體征完全消失為痊愈；膝關(guān)節(jié)活動基本恢復(fù)，不影響正常勞動與工作，活動較多時會有疼痛感，癥狀、體征基本消失為顯效；膝關(guān)節(jié)活動有所改善，屈膝受限，但大于90°，癥狀、體征好轉(zhuǎn)為有效；否則為無效。痊愈+顯效+有效=總有效。（2）疼痛評分：采用視覺模擬評分（Ⅴisual Analogue Scale，ⅤAS）[5]評估膝關(guān)節(jié)疼痛，ⅤAS分值為0-10分，疼痛越劇烈，評分越高，由患者根據(jù)疼痛程度自評。（3）膝關(guān)節(jié)功能：采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分[6]于治療前、治療3周后評估，包含疼痛、上下樓梯、跛行等8個方面，分值0-100分，膝關(guān)節(jié)功能越好，評分越高。（4）膝關(guān)節(jié)超聲檢查指標(biāo)：采用DC-N3S彩色多普勒關(guān)節(jié)超聲儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）于治療前、治療3周后觀察髕上囊積液、滑膜厚度。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 28.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)，自身前后對照均值比較采用配對t檢驗(yàn)。無序計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用χ2檢驗(yàn)。兩樣本等級資料比較，采用Ridit分析，由DPS 7.05進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 ⅤAS疼痛評分 治療前，兩組ⅤAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者ⅤAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 Lysholm膝關(guān)節(jié)評分治療前，兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后ⅤAS及Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較（±s，n=41）

表2 兩組患者治療前后ⅤAS及Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較（±s，n=41）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

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2.4 膝關(guān)節(jié)超聲檢查指標(biāo) 治療前，兩組患者的髕上囊積液厚度、滑膜厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的髕上囊積液、滑膜厚度低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)超聲檢查指標(biāo)比較（±s，n=41）

表3 兩組膝關(guān)節(jié)超聲檢查指標(biāo)比較（±s，n=41）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

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3 討論

祖國醫(yī)學(xué)將KOA歸屬于“骨痹”的范疇，認(rèn)為該病是由于營衛(wèi)不固，筋骨失榮，不榮則痛，加之風(fēng)、寒、濕邪侵襲，阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣滯血瘀，不通則痛，故發(fā)為本病，治療應(yīng)施以溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之法。KOA的發(fā)生與年齡、性別、營養(yǎng)狀況、體質(zhì)量、環(huán)境等多種因素有關(guān)，軟骨蛋白多糖消耗、纖維樣改變、軟骨磨損退變?yōu)槠渲饕±砀淖?。西醫(yī)對KOA發(fā)病機(jī)制的理解，目前普遍認(rèn)為是滑膜細(xì)胞、關(guān)節(jié)軟骨受到刺激產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，致使大量炎性因子釋放，作用于破骨細(xì)胞中，分泌酶類炎性因子和金屬蛋白酶，損害軟骨下骨和軟骨細(xì)胞結(jié)構(gòu)，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞、畸形[7]，因此，臨床對于KOA的主要治療原則為減輕機(jī)體炎癥、延緩軟組織退化、促進(jìn)血液循環(huán)。

超短波理療通過高頻電場摩擦、振動膝關(guān)節(jié)內(nèi)組織，使膝關(guān)節(jié)表面及深層均勻受熱，加速局部血液循環(huán)，增高血管通透性，促進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液吸收，發(fā)揮修復(fù)軟骨組織、延緩軟骨退化的作用，同時具有解痙、抗炎、鎮(zhèn)痛的作用[8]。超聲能夠準(zhǔn)確測量膝關(guān)節(jié)滑膜厚度、髕上囊積液厚度關(guān)節(jié)腔積液，有研究顯示[9]滑膜厚度、髕上囊積液越厚，膝骨關(guān)節(jié)炎越嚴(yán)重，故測量此兩種臨床指標(biāo)有助于綜合判斷臨床療效，是評估膝骨關(guān)節(jié)炎預(yù)后的重要依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05），ⅤAS評分及髕上囊積液、滑膜厚度低于對照組（P＜0.05），Lysholm評分高于對照組（P＜0.05），表明腰椎脊柱推拿輔助治療膝骨關(guān)節(jié)炎可減輕疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)疾病恢復(fù)。腰椎脊柱推拿通過脊柱調(diào)整手法，可調(diào)節(jié)脊柱力學(xué)平衡，解除椎管內(nèi)機(jī)械壓迫，松解關(guān)節(jié)粘連，改善脊椎周圍軟組織血液循環(huán)，促進(jìn)椎間關(guān)節(jié)活動度提高，緩解疼痛。同時配合局部推拿手法可改善肌肉組織僵硬，促進(jìn)血液循環(huán)、軟骨新陳代謝，有利于軟骨組織修復(fù)，并能夠刺激神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)致痛物質(zhì)及炎性物質(zhì)分泌，減輕疼痛及局部炎癥，改善膝關(guān)節(jié)功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，推拿可有效抑制白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子-α等對關(guān)節(jié)軟組織造成破壞作用的炎癥表達(dá)，促進(jìn)軟骨再生，并能夠促進(jìn)中樞神經(jīng)遞質(zhì)分泌，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[10]。推拿與超短波理療聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮較好的協(xié)同作用，促使疾病早期康復(fù)。

綜上所述，在KOA患者中應(yīng)用腰椎脊柱推拿輔助治療，有助于疼痛的緩解及膝關(guān)節(jié)功能的改善，利于患者預(yù)后。