劉 茜，欒曉嶸，類美容，王志偉

專業(yè)生活品質(zhì)(professional quality of life)是助人行業(yè)的個體為他人服務(wù)過程中體會到的生活品質(zhì)，包括慈心滿意、同情心疲倦。慈心滿意是指個體在給予受助者幫助后內(nèi)心獲得滿足感。同情心疲倦又包括工作倦怠和二次創(chuàng)傷[1-2]。同情心疲倦是護(hù)士在給病人提供生理、心理幫助后會因共情遭受創(chuàng)傷，改變之前的工作價值觀，產(chǎn)生疲倦，并伴隨心理不適感[3]。其中重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)護(hù)士長期處于高壓的工作環(huán)境，護(hù)理病情危重的高危病人，總是暴露于疼痛、創(chuàng)傷更易發(fā)生共情疲勞[4]。 心理彈性屬于積極心理學(xué)的內(nèi)容，是指個體遭受外界不良環(huán)境(如疾病、逆境、苦難、挫折等)仍能保持積極的、良好的適應(yīng)能力，最終表現(xiàn)出積極的結(jié)果[5]。已有研究表明，心理彈性是緩解同情心疲乏的保護(hù)性因素[6]。領(lǐng)悟社會支持是指個體在朋友、家庭、同事等社會外界支持下的主觀感受與評價,能緩沖職業(yè)倦乏和二次創(chuàng)傷帶來的負(fù)性作用[7]。Hunsaker等[8]研究發(fā)現(xiàn)，社會支持和心理彈性是慈心滿意的保護(hù)性因素，且可以抵御共情疲勞。高質(zhì)量的社會支持可以對心理彈性的發(fā)展產(chǎn)生積極的影響[9]，而且憑借較高的心理彈性可以幫助臨床護(hù)士對抗共情疲勞，從而提高工作的滿意度[10]。叢勝楠等[11]研究發(fā)現(xiàn)，擁有較高的支持度可以提高個體的共情滿意，防止共情疲勞的滋生和加重，且擁有較高心理彈性的護(hù)士更有能力面對工作中的挑戰(zhàn)，提出一系列的解決方案，減少負(fù)性情緒。心理彈性作為中介變量會影響工作人群的煩躁、焦慮等不良情緒[12]。姜乾金[13]提出的心理應(yīng)激多因素理論、生活事件等應(yīng)激源可以通過社會支持、認(rèn)知評價、個性等中介因素產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，造成個體生理、心理的一系列反應(yīng)。既往研究證實(shí)了領(lǐng)悟社會支持、心理彈性會影響專業(yè)生活品質(zhì)，但缺乏三者間的作用機(jī)制和途徑的研究。根據(jù)以上理論基礎(chǔ)和研究成果，本研究假設(shè)心理彈性可能在領(lǐng)悟社會支持與專業(yè)生活品質(zhì)3個維度(慈心滿意、工作倦怠、二次創(chuàng)傷)之間具有中介作用。本研究立足于積極心理學(xué)角度，分析領(lǐng)悟社會支持、心理彈性對專業(yè)生活品質(zhì)影響的作用機(jī)制，進(jìn)而找出預(yù)防和干預(yù)靶點(diǎn)，降低ICU護(hù)士同情心疲倦，提升慈心滿意，提高護(hù)理質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 運(yùn)用便利抽樣法選擇濟(jì)南市3所綜合醫(yī)院的ICU護(hù)士進(jìn)行抽樣調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：已取得護(hù)士注冊執(zhí)照，工齡>1年，知情同意參加本次研究的護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修或?qū)嵙?xí)護(hù)士，非自愿參加本次研究的護(hù)士，休產(chǎn)假、病假的護(hù)士。根據(jù)Kendall的樣本計算方法，樣本含量為變量數(shù)的5～10倍，再考慮20%的無效率，樣本量為90～180人，最終納入306人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 該文件包括學(xué)歷、性別、工作年限、職稱、婚姻狀況、子女個數(shù)、每月夜班數(shù)、用工性質(zhì)。

1.2.2 專業(yè)生活品質(zhì)量表(Professional Quality of Life Scale,Pro-QOL) 采用鄭杏等[14]翻譯的Pro-QOL量表進(jìn)行調(diào)查。該量表共30個條目，包括慈心滿意、工作倦怠、二次創(chuàng)傷3個分量表。采用Likert 5級計分法，從未有過計1分，總是如此計5分。條目1、條目4、條目15、條目17、條目29采用反向計分，標(biāo)準(zhǔn)分t=10×Z+50，其中標(biāo)準(zhǔn)分<43分為低度，43～57分為中度，>57分為重度。以衡量受試者慈心滿意、工作疲倦、二次創(chuàng)傷的程度。 本研究中各維度分量表的Cronbach′s α系數(shù)得分分別為0.813，0.723，0.834。

1.2.3 領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS) 采用姜乾金等翻譯的量表進(jìn)行調(diào)查，該量表包括家庭支持、朋友支持、其他支持3個維度，共12個條目，極不符合到極其符合計1～7分，總分12～84分，得分越高說明個體從支持源獲得的社會支持越多[15]。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.833。

1.2.4 心理彈性量表(CD-RISC-10) 采用Wang等[16]修訂的CD-RISC-10)的量表進(jìn)行調(diào)查，該量表共10個條目，從不到總是計0～4分，分?jǐn)?shù)越高說明心理彈性水平越高。此量表在本研究中的Cronbach′s α系數(shù)為0.811。

1.3 資料收集方法 使用發(fā)放調(diào)查問卷的方式，運(yùn)用統(tǒng)一的語言說明本次問卷調(diào)查的目的、填寫要求、取得知情同意后，發(fā)放問卷并且當(dāng)場收回，剔除無效問卷和不合格的問卷，本次調(diào)查共發(fā)放問卷310份，回收到有效問卷306份，有效率為98.71%。

2 結(jié)果

2.1 ICU護(hù)士一般資料 本研究ICU護(hù)士306人，男74人，女232人；工作年限：<5年114人，5～10年102人，>10年90人；職稱：護(hù)士44人，護(hù)師195人，主管護(hù)師66人，副高及以上1人；每月夜班數(shù)：≤4個57人，5～10個97人，>10個152人；婚姻狀況：未婚101人，已婚205人；子女?dāng)?shù):0個144人，1個98人，2個60人，超過2個4人；學(xué)歷：?？?0人，本科274人，碩士及以上22人；工作性質(zhì)：合同制283人，人事代理15人，編制8人。

2.2 ICU護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)得分情況 ICU護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)三維度(慈心滿意、工作倦怠、二次創(chuàng)傷)得分分別為(33.47±6.23)分、(25.96±4.99)分、(26.89±5.09)分。依據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)分的計算及劃分標(biāo)準(zhǔn)，低中度慈心滿意245人(80.07%)，中重度倦怠233人(76.14%)，中重度二次創(chuàng)傷231人(75.49%)。

2.3 影響ICU護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)得分的單因素分析 結(jié)果顯示，不同工作年限、每月夜班數(shù)、學(xué)歷的ICU護(hù)士慈心滿意得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同學(xué)歷、職稱、工作年限、每月夜班數(shù)的ICU護(hù)士工作倦怠得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、工作年限、每月夜班數(shù)、學(xué)歷的ICU護(hù)士二次創(chuàng)傷得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 影響ICU護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)得分的單因素分析 單位：分

(續(xù)表)

2.4 ICU護(hù)士領(lǐng)悟社會支持、心理彈性、專業(yè)生活品質(zhì)相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示：領(lǐng)悟社會支持與慈心滿意呈正相關(guān)(r=0.467，P<0.01)，與工作倦怠呈負(fù)相關(guān)(r=-0.469，P<0.01)，與二次創(chuàng)傷呈負(fù)相關(guān)(r=-0.274，P<0.01)。心理彈性與慈心滿意呈正相關(guān)(r=0.596，P<0.01)，與工作倦怠呈負(fù)相關(guān)(r=-0.523，P<0.01)，與二次創(chuàng)傷呈負(fù)相關(guān)(r=-0.273，P<0.01)；心理彈性和領(lǐng)悟社會支持呈正相關(guān)(r=0.633，P<0.01)。見表2。

表2 領(lǐng)悟社會支持、心理彈性、慈心滿意、工作倦怠、二次創(chuàng)傷之間的相關(guān)性分析(r值)

2.5 心理彈性在領(lǐng)悟社會支持、專業(yè)生活品質(zhì)間中介效應(yīng)

2.5.1 領(lǐng)悟社會支持、心理彈性對專業(yè)生活品質(zhì)的影響 控制有統(tǒng)計學(xué)意義的一般人口學(xué)資料后，將慈心滿意、工作倦怠、二次創(chuàng)傷分別為因變量，第一層納入領(lǐng)悟社會支持，第二層納入心理彈性進(jìn)行回歸分析。結(jié)果顯示，領(lǐng)悟社會支持顯著預(yù)測解釋慈心滿意、工作倦怠、二次創(chuàng)傷的凈解釋量依次為13.9%、12.0%、3.0%。引入心理彈性后心理彈性顯著預(yù)測慈心滿意、工作倦怠、二次創(chuàng)傷的凈解釋量依次為12.1%、5.8%、0.9%，且領(lǐng)悟社會支持對慈心滿意、工作倦怠、二次創(chuàng)傷的主效應(yīng)降低，說明心理彈性在領(lǐng)悟社會支持與專業(yè)生活品質(zhì)間存在部分中介效應(yīng)。見表3。

表3 ICU護(hù)士領(lǐng)悟社會支持、心理彈性、專業(yè)生活品質(zhì)分層回歸

2.5.2 驗(yàn)證心理彈性在領(lǐng)悟社會支持與專業(yè)生活品質(zhì)三維度(慈心滿意、工作倦怠、二次創(chuàng)傷)間的中介效應(yīng) 以ICU護(hù)士領(lǐng)悟社會支持為自變量，心理彈性為中介變量，專業(yè)生活品質(zhì)三維度(慈心滿意、工作倦怠、二次創(chuàng)傷)為因變量，采用AMOS 22.0構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程如圖1所示。模型(χ2/df=4.003，RMSEA=0.074，GFI=0.995，AGFI=0.921，NFI=0.994，CFI=0.995，TLI=0.952，IFI=0.995)擬合良好。結(jié)果顯示，心理彈性在領(lǐng)悟社會支持與專業(yè)生活品質(zhì)(慈心滿意、工作倦怠、二次創(chuàng)傷)間存在中介效應(yīng)。見圖1。

圖1 心理彈性在領(lǐng)悟社會支持與專業(yè)生活品質(zhì)(慈心滿意、工作倦怠、二次創(chuàng)傷)之間的中介作用

采用AMOS進(jìn)一步驗(yàn)證中介效應(yīng)，運(yùn)用Bootstrap法檢驗(yàn)中介效應(yīng)的置信區(qū)間，結(jié)果顯示：領(lǐng)悟社會支持對慈心滿意總效應(yīng)0.477，其中心理彈性在領(lǐng)悟社會支持與慈心滿意之間的間接效應(yīng)值是0.310，占總效應(yīng)的比例64.99%。領(lǐng)悟社會支持對工作倦怠總效應(yīng)為-0.467，其中心理彈性在領(lǐng)悟社會支持與工作倦怠之間的間接效應(yīng)值是-0.231，占總效應(yīng)的比例49.46%。領(lǐng)悟社會支持對二次創(chuàng)傷總效應(yīng)為-0.264，其中心理彈性在領(lǐng)悟社會支持與二次創(chuàng)傷之間的間接效應(yīng)值是-0.112，占總效應(yīng)的比例42.42%。結(jié)果說明心理彈性在領(lǐng)悟社會支持與專業(yè)生活品質(zhì)(慈心滿意、工作倦怠、二次創(chuàng)傷)間存在部分中介效應(yīng)。見表4。

表4 中介效應(yīng)顯著性的Bootstrap分析表

3 討論

3.1 ICU護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)的現(xiàn)狀分析 ICU護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)三維度(慈心滿意、工作倦怠、二次創(chuàng)傷)初始得分分別為(33.47±6.23)分、(25.96±4.99)分、(26.89±5.09)分，與國外研究結(jié)論一致[17]。與滕艷華等[18]研究結(jié)果相比，慈心滿意得分低于腫瘤科護(hù)士，工作倦怠和二次創(chuàng)傷得分高于腫瘤科護(hù)士。原因可能由于ICU的病人病情危重、工作量大、工作環(huán)境緊張等，導(dǎo)致ICU護(hù)士共情疲勞得分較高而慈心滿意得分較低。

3.2 ICU護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)的影響因素 本研究結(jié)果顯示,慈心滿意維度上工作年限、每月夜班數(shù)是其影響因素；工作倦怠維度上工作年限、每月夜班數(shù)、學(xué)歷是其影響因素；二次創(chuàng)傷維度上工作年限、每月夜班是其影響因素。工作年限在5～10年的ICU護(hù)士慈心滿意度最低，疲乏程度最高，與Hegney等[19]研究結(jié)果相似。5～10年的ICU護(hù)士有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，照顧的病人更重，持續(xù)的工作壓力積累更容易產(chǎn)生職業(yè)疲倦加重負(fù)性情緒。有研究顯示，學(xué)歷越低越容易發(fā)生同情心疲倦[20]。重癥病房疾病種類復(fù)雜，病情危重，需要更專業(yè)的理論和技術(shù)，而高學(xué)歷的護(hù)士，能運(yùn)用先進(jìn)的理念和有效的護(hù)理方法，幫助病人恢復(fù)健康，實(shí)現(xiàn)自我價值的提升，減輕共情疲勞。夜班數(shù)越多越容易影響規(guī)律作息，造成消極的情緒，加重疲勞。

3.3 ICU護(hù)士領(lǐng)悟社會支持與專業(yè)生活品質(zhì)的關(guān)系 本研究表明，領(lǐng)悟社會支持可以直接影響專業(yè)生活品質(zhì)。具有較高領(lǐng)悟社會支持的個體，能積極主動向親戚、同事、家人、朋友等傾訴，從而緩解消極情緒帶來的不良影響[21]。曾麗等[22]研究證明，社會支持與慈心滿意呈正相關(guān)，與工作倦怠、二次創(chuàng)傷呈負(fù)相關(guān)。已有文獻(xiàn)報道，良好的社會支持能夠緩解職業(yè)倦怠和二次創(chuàng)傷的負(fù)性效應(yīng)。

3.4 ICU護(hù)士領(lǐng)悟社會支持、心理彈性與專業(yè)生活品質(zhì)的關(guān)系 本研究發(fā)現(xiàn)領(lǐng)悟社會支持可以通過影響心理彈性來間接影響專業(yè)生活品質(zhì)。具有較高社會支持的護(hù)士，在面臨工作逆境、病人的痛苦等不良刺激時能通過內(nèi)心的自我調(diào)節(jié)，采取積極有力的措施，避免因共情帶來的疲倦和二次創(chuàng)傷。王安妮等[23]研究表明個體若能感知更多的外在資源或支持，可以轉(zhuǎn)化為心理潛能，進(jìn)而提高心理彈性。心理彈性會影響專業(yè)生活品質(zhì)，心理彈性提高更能抗壓，緩解負(fù)面效應(yīng)[24]。

4 小結(jié)

本研究通過驗(yàn)證假設(shè)(心理彈性在領(lǐng)悟社會支持與專業(yè)生活品質(zhì)間存在中介效應(yīng))，確立了領(lǐng)悟社會支持、心理彈性對專業(yè)生活品質(zhì)的作用途徑。對ICU護(hù)士個體，可以依靠獲取社會支持、提升心理彈性方式緩解共情疲倦，從管理者角度，需重視護(hù)士的心理素質(zhì)，加強(qiáng)人文關(guān)懷，優(yōu)化彈性排班，減少護(hù)士的職業(yè)疲倦。本研究僅選取濟(jì)南市綜合性醫(yī)院的ICU護(hù)士,并未納入專科醫(yī)院、其他地區(qū)的ICU護(hù)士,代表性不足,有一定的局限性，今后可擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更深入研究。