王宋明，夏雅芙，劉玉鳳，韋 祝

特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis,AD)是兒童中最常見的慢性炎癥性皮膚病[1]，以反復(fù)發(fā)作的瘙癢、濕疹樣皮損和皮膚干燥為基本特征。全球兒童AD發(fā)生率為10%～20%，國內(nèi)1～7歲兒童特應(yīng)性皮炎總體發(fā)病率達(dá)12.94%，且呈逐年升高趨勢[2],特應(yīng)性皮炎發(fā)病機(jī)制與患兒的遺傳體質(zhì)、免疫失衡、皮膚屏障功能障礙、皮膚微生物的定植以及接觸過敏原等有關(guān)[3]。雖然大多數(shù)患兒是輕度的，但是重度特應(yīng)性皮炎可能會導(dǎo)致患兒缺乏睡眠、自我形象差甚至影響其精神健康，給患兒及家屬帶來心理壓力及負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響家庭、學(xué)校和生活[4]。輕癥患兒可通過局部用藥得以控制，重度患兒的治療和護(hù)理具有很大的挑戰(zhàn)。臨床上常采取外用糖皮質(zhì)激素和口服抗組胺藥物進(jìn)行治療，雖可一定程度上緩解患兒的臨床癥狀，但停藥后易反復(fù)，遠(yuǎn)期療效并不理想[5]。有研究指出在中度至重度或難治性特應(yīng)性皮炎的情況下，可以使用濕包裹療法(wet wrap treatment，WWT),為改善特應(yīng)性皮炎的有效手段[6-7]，還可加強(qiáng)外用糖皮質(zhì)激素的滲透作用[8]。濕包裹療法指的是在外用藥物及潤膚劑的基礎(chǔ)上，使用繃帶、紗布、管狀彈力繃帶等敷料進(jìn)行特殊封包的一種治療方式或手段，敷料為兩層，內(nèi)層濕潤、外層干燥包裹皮損部位，以此來促進(jìn)皮膚角質(zhì)層水合作用，提高外用藥物的吸收度，進(jìn)而達(dá)到緩解臨床癥狀的效果[9-10]。本研究通過在重度特應(yīng)性皮炎患兒護(hù)理中增加濕包裹療法，對干預(yù)前后的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月—2022年3月湖南省兒童醫(yī)院皮膚科住院部收治的76例特應(yīng)性皮炎患兒為研究對象。依據(jù)《中國特應(yīng)性皮炎診療指南(2020版)》標(biāo)準(zhǔn)均診斷為重度特應(yīng)性皮炎[符合Williams[11]診斷標(biāo)準(zhǔn),特應(yīng)性皮炎積分指數(shù)(Scoring Atopic Dermatitis Index,SCORAD)>50分[12]]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒皮損以丘疹、紅斑、鱗屑及苔蘚樣變?yōu)橹?；②?個月內(nèi)無糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑用藥史；③患兒或其監(jiān)護(hù)人在治療前對研究目的、方法、過程及可能存在的風(fēng)險均知情，并簽署臨床研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；②合并嚴(yán)重皮膚感染者；③對0.1%糠酸莫米松乳膏、2%莫匹羅星、潤膚劑及筒狀紗布繃帶過敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對照組和觀察組，每組38例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),批號：HCHLL-2022-56。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 干預(yù)方法 對照組：在入院期間口服西替利嗪滴劑，每次1 mL，每天1次，責(zé)任護(hù)士給患兒進(jìn)行臭氧水療，每天1次，水療溫度32～37 ℃，時間5～10 min，臭氧水療可去除皮膚表面痂皮鱗屑，臭氧水療完畢待干后迅速予0.1%糠酸莫米松乳膏聯(lián)合2%莫匹羅星1∶1混合涂于皮損處，再全身外用潤膚劑保濕護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加濕包裹療法，先把筒狀紗布繃帶用臭氧水浸濕，擰干至敷料潮濕不滴水為宜，濕敷到涂藥處(厚度大概兩層紗布全部攤開的樣子)，再用干紗布裹2層，必要時用膠布或者彈力繃帶加以固定，濕包裹0.5～1 h后將外層干紗布取下，再取下內(nèi)層濕紗布重新用臭氧水打濕進(jìn)行包裹，局部干燥的患兒可加涂潤膚劑。包裹2～3 h后把外層干紗布取下，再取下內(nèi)層濕紗布，再涂上潤膚劑進(jìn)行保濕。濕包裹療法時盡量避開輸液時間及晚上睡眠時間，每天1次，在操作前保持環(huán)境溫暖避免受涼感冒，同時注意保護(hù)患兒隱私?；純核闹败|干均可采用筒狀紗布繃帶進(jìn)行濕包裹療法,顏面部因為兒童活潑好動，難以配合，直接予外用藥加保濕護(hù)理。濕包裹療法過程需由專業(yè)護(hù)理人員在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，治療的同時配合健康教育，可示范外用藥物及皮膚護(hù)理的方法，提高對特應(yīng)性皮炎的疾病認(rèn)知水平及自護(hù)能力[13]，以此來保證患兒及其家屬充分了解正確的護(hù)理方式，對出院回家后進(jìn)行必要的家庭護(hù)理做準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 皮損情況 分別于患兒干預(yù)前和干預(yù)1周后由固定醫(yī)護(hù)人員對患兒皮損情況進(jìn)行評估，主要內(nèi)容包括皮損面積和臨床特征。評估皮損面積使用9法則[14]，即頭面頸占9%，雙上肢各占9%，雙下肢各占18%，軀干前后面各占18%，會陰部占1%，評估分值范圍為0～100分，分值越高表示皮損情況越嚴(yán)重。需特別注意2歲以下兒童與其他年齡段的評估區(qū)別，本研究患兒均大于2歲。在醫(yī)護(hù)人員評估部分，SCORAD納入了6種臨床特征，包括水腫/丘疹、紅斑/顏色加深、滲出/結(jié)痂、表皮脫落、干燥及苔蘚化，臨床特征無評0分，輕度評1分，中度評2分，重度評3分，共0～18分，分值越高表示臨床特征越嚴(yán)重。

1.3.2 SCORAD評分 于干預(yù)前及干預(yù)后進(jìn)行評分。SCORAD 評分=皮損面積評分/5+7×臨床嚴(yán)重程度評分/2+患兒主觀癥狀評分，評分范圍0～103分，0～24 分為輕度，25～50分為中度，51～103分為重度。分值越高表示瘙癢感越重、睡眠質(zhì)量越差[14-15]。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 統(tǒng)計兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括潮濕不適、毛囊炎、感冒、繼發(fā)感染(膿皰瘡、癤腫、單純皰疹等)等。不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

表2 兩組患兒干預(yù)前后皮損面積及臨床特征評分比較 單位：分

表3 兩組患兒干預(yù)前后SCORAD評分比較 單位：分

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 單位：例(%)

3 討論

特應(yīng)性皮炎是一種兒童最為常見的慢性、炎癥性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性皮膚病，調(diào)查顯示，特應(yīng)性皮炎在世界兒童的發(fā)病率為10%～20%，5～9歲兒童為17.2%，13～14歲兒童則為0.3%～20.5%，且呈逐年升高趨勢[16-18]?；純阂蚍磸?fù)發(fā)作的皮疹、嚴(yán)重瘙癢導(dǎo)致睡眠缺失、飲食受到限制以及心理障礙而嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，同時也給家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究指出，濕包裹療法可以緩解重度特應(yīng)性皮炎患兒的瘙癢，減少皮膚病變，改善生活質(zhì)量[19]。濕包裹療法是在皮膚外用藥物和潤膚劑的基礎(chǔ)上，使用內(nèi)層濕潤，外層干燥的繃帶、紗布、管狀彈力繃帶等進(jìn)行封包的一種治療方式。外用藥物一般為外用糖皮質(zhì)激素，經(jīng)潤膚劑稀釋后直接作用于皮損處，外層以雙層繃帶包裹，內(nèi)層以臭氧水浸潤，在治療期間需反復(fù)浸濕內(nèi)層繃帶[20]。近年來，濕包裹療法成為重度或難治性特應(yīng)性皮炎患兒的相對安全和有效的治療方法，在國際上應(yīng)用廣泛[21-22]。濕包裹療法的作用機(jī)制主要是可形成機(jī)械屏障，有效減少患兒搔抓，保護(hù)皮膚免受機(jī)械損傷，從而減少和控制瘙癢和炎癥的產(chǎn)生，阻斷“瘙癢-搔抓循環(huán)”；可降低皮膚表面溫度引發(fā)血管收縮，從而緩解瘙癢、減輕炎癥；可減少經(jīng)表皮水分丟失，從而增加皮膚角質(zhì)層含水量[10，23]；可清除皮膚表面痂屑，促進(jìn)外用藥物的滲透吸收，最終達(dá)到臨床緩解。

本研究觀察組患兒皮損面積和臨床特征評分明顯低于對照組，表明濕包裹療法可有效改善患兒的臨床癥狀，提高治療效果。進(jìn)一步對比兩組干預(yù)后SCORAD評分均明顯下降，其中觀察組變化更顯著，說明濕包裹療法可有效減輕患兒的瘙癢感和疼痛感，改善疾病的嚴(yán)重程度。本研究觀察組1周的全身皮損面積下降情況優(yōu)于對照組，且臨床特征也明顯得到改善，觀察組瘙癢情況1周已明顯緩解優(yōu)于對照組。進(jìn)一步研究濕包裹療法1周后的皮損面積縮小和瘙癢情況緩解速度較前無明顯提升，提示1周濕包裹療法時間可能足夠。有研究報道，濕包裹療法治療第1周內(nèi)有顯著改善，但第2周改善程度不如第1周[10]，與本研究結(jié)論基本一致。本研究觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為2.63%，低于對照組的13.16%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。分析其原因可能是濕包裹療法引起局部不良反應(yīng)很少且輕微，均可采取有效方法進(jìn)行避免?？赏ㄟ^適當(dāng)縮短濕包裹時間、控制水溫、包裹期間多次臭氧水濕潤敷料和覆蓋棉被來避免濕包裹療法引起的潮濕不適或感冒，通過外用藥物時添加抗生素藥膏來減少毛囊炎的發(fā)生，通過采取順著毛發(fā)生長的方向涂抹藥物以降低繼發(fā)感染發(fā)生的風(fēng)險。與國內(nèi)外研究結(jié)果一致[10，21]。

綜上所述，濕包裹療法用于治療兒童重度頑固性特應(yīng)性皮炎，可緩解疾病嚴(yán)重程度，修復(fù)皮膚屏障功能，且起效快，不良反應(yīng)少，可有效改善患兒生活質(zhì)量，治療效果較傳統(tǒng)單純外用藥物更佳[24]。本研究納入樣本量較少，結(jié)論有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量加以驗證。