楊春連，呂儉霞，程 平，鄒秀瓊，姜 忍，李亦建，殷 利

隨著醫(yī)學(xué)模式和社會(huì)的發(fā)展，人們?cè)谥匾暷[瘤治療的同時(shí)也越來越關(guān)注腫瘤病人的生命質(zhì)量。健康效用值作為生命質(zhì)量的量化指標(biāo)，是指人們對(duì)某種特定健康狀態(tài)的偏好程度[1]。歐洲五維健康量表(EuroQol-5 Dimensions,EQ-5D)是應(yīng)用最為廣泛的健康相關(guān)生活質(zhì)量測(cè)評(píng)工具[2]，在國(guó)外其用于普通人群及冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病人群表現(xiàn)出較好的信度和效度[3]。因2014年前還沒有基于中國(guó)人群的EQ-5D時(shí)間權(quán)衡法效用值積分體系(time-trade off,TTO)，往往使用英國(guó)、韓國(guó)或日本的TTO[4]。中國(guó)目前也已經(jīng)開發(fā)基于中國(guó)人群偏好的EQ-5D量表效用值積分體系[4]，且被EuroQol Group推薦為中國(guó)人效用指數(shù)模型[5]。鼻咽癌是我國(guó)南方地區(qū)高發(fā)腫瘤之一[6]。目前鼻咽癌的最佳治療方案是基于放療的綜合治療[7-8]。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，尤其是適形調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)(intensity modulated conformal radiotherapy,IMRT)在臨床的普遍應(yīng)用，鼻咽癌病人經(jīng)規(guī)范化治療后5年總體生存率約為80%(中國(guó)92分期)[9]。然而在鼻咽癌治療及康復(fù)過程中，病人常面臨鼻腔、口腔、頭頸部活動(dòng)困難等一系列疾病相關(guān)癥狀困擾[10-12]，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量[13]，提高鼻咽癌病人的生活質(zhì)量也是癌癥治療的重要目的之一。能快速有效評(píng)價(jià)鼻咽癌病人生活質(zhì)量是臨床醫(yī)護(hù)人員的重要工作內(nèi)容。而現(xiàn)有鼻咽癌病人生活質(zhì)量測(cè)評(píng)量表?xiàng)l目較多、填寫復(fù)雜，耗費(fèi)大量時(shí)間和精力[14]，增加臨床醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)。且目前還沒有使用EQ-5D中國(guó)版-TTO體系來評(píng)價(jià)晚期鼻咽癌病人放化療期間生活質(zhì)量的相關(guān)研究。故本研究旨在應(yīng)用EQ-5D中國(guó)效用值積分體系評(píng)價(jià)晚期鼻咽癌病人放化療期間生活質(zhì)量并分析其影響因素，為臨床提供評(píng)估、改善該類病人的生活質(zhì)量提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究主要在個(gè)案管理護(hù)士主導(dǎo)下進(jìn)行，對(duì)納入個(gè)案管理的晚期鼻咽癌放化療病人進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為鼻咽癌，初治且采用放療化療同步治療病人；②無(wú)語(yǔ)言交流障礙；③有一定的理解和回答問題的能力；④病人本人知曉實(shí)際病情；⑤預(yù)期存活時(shí)間≥3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知功能損害，和/或精神疾病的病人；②正在參與其他心理相關(guān)臨床試驗(yàn)病人。所有病人均知情同意參加本調(diào)查，并簽署知情同意書。本研究通過我院倫理委員會(huì)審批，編號(hào)：KY-2021-003。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，包括一般人口社會(huì)學(xué)資料(年齡、性別、文化程度、照顧者角色)和疾病相關(guān)資料(鼻咽癌分化程度、疾病分期、有無(wú)顱底侵犯、有無(wú)淋巴結(jié)/遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、分化程度)。

1.2.2 歐洲五維健康量表(EQ-5D量表) EQ-5D量表包括健康描述系統(tǒng)和直觀式健康評(píng)價(jià)兩部分。健康描述系統(tǒng)包括行動(dòng)、自我照顧、日常活動(dòng)、疼痛/不舒服、焦慮/抑郁5個(gè)維度，每個(gè)維度有無(wú)任何困難/問題、中度困難/問題、重度困難/問題3個(gè)水平；直觀式健康評(píng)價(jià)(VAS)部分為一個(gè)垂直的視覺刻度尺，頂端為100分代表“最好的健康狀況”，底端為0分代表“最差的健康狀況”。本研究根據(jù)中國(guó)版的TTO換算出EQ-5D的效用值[15]。

1.3 資料收集 經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門同意后與病人簽署知情同意書。在個(gè)案管理護(hù)士主導(dǎo)下，資料收集由經(jīng)過培訓(xùn)的兩名研究者進(jìn)行，統(tǒng)一問卷指導(dǎo)語(yǔ)，問卷?xiàng)l目解釋、質(zhì)量檢查方法等。問卷由病人獨(dú)立完成，如果病人書寫或閱讀困難，由研究者逐一朗讀后代替病人完成，所有問卷均當(dāng)場(chǎng)收回。

2 結(jié)果

2.1 晚期鼻咽癌病人一般情況及EQ-5D維度健康情況 本次共納入118例晚期鼻咽癌放化療病人，年齡14～81(47.56±13.17)歲；男87例，女31例；文化程度小學(xué)及以下40例，中學(xué)及高職42例，?？萍耙陨?6例。將EQ-5D量表各維度中病人出現(xiàn)問題的進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，5個(gè)維度中行動(dòng)能力5例(4.24%)、自己照顧自己3例(2.54%)、日常活動(dòng)能力5例(4.24%)，病人疼痛/不舒服和焦慮/抑郁2個(gè)維度出現(xiàn)問題較多，分別為32例(27.12%)、16例(13.56%)。詳見表1。

表1 晚期鼻咽癌病人EQ-5D量表各維度健康情況(n=118) 單位：例(%)

2.2 晚期鼻咽癌放化療病人生活質(zhì)量現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析 118例晚期鼻咽癌病人EQ-5D效用值為(0.970±0.044)，EQ-5D健康狀況自評(píng)分為(63.12±10.09)分。相關(guān)分析顯示，年齡與EQ-5D量表的自己照顧自己、日?；顒?dòng)能力維度存在相關(guān)性(P<0.05)，主要照顧者角色與焦慮/抑郁維度存在相關(guān)性(P<0.05)，腫瘤分化程度與日?；顒?dòng)能力維度存在相關(guān)性(P<0.05)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與行動(dòng)能力和日?；顒?dòng)能力維度存在相關(guān)性(P<0.05)。晚期鼻咽癌放化療病人生活質(zhì)量健康效用值單因素分析見表2。

表2 晚期鼻咽癌放化療病人生活質(zhì)量健康效用值單因素分析

2.3 晚期鼻咽癌放化療病人EQ-5D效用值多因素分析 考慮單因素分析中某些因素之間可能存在混雜關(guān)系，在多元線性回歸分析時(shí)將所有因素作為自變量，定量資料原值代入；結(jié)果顯示，年齡和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是晚期鼻咽癌病人EQ-5D效用值的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 鼻咽癌病人EQ-5D量表得分多元線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 EQ-5D中國(guó)效用值積分體系適用于晚期鼻咽癌放化療病人生活質(zhì)量的評(píng)估 健康效用值是生命質(zhì)量的量化指標(biāo)，用于評(píng)價(jià)人們對(duì)于某種特定健康狀態(tài)的偏好程度[16]。EQ-5D是國(guó)際上公認(rèn)的普適性生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，其信效度較好，其判別力與健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the Short-Form 36 Health Survey，SF-36)相同[17]，同時(shí)與器官移植病人癥狀發(fā)生和癥狀困擾量表(the Modithed Transplant Symptom Occurrence and Symptom Distressscale，MTSOSD)、精簡(jiǎn)燒傷健康量表(Burn Specific Health Scale-Brief，BSHS-B)等相比也表現(xiàn)出較好的評(píng)估能力[18]。本研究結(jié)果顯示晚期鼻咽癌病人放化療期間的EQ-5D效用值為(0.970±0.044)，EQ-5D健康狀況自評(píng)分為(63.12±10.09)分，低于一般中國(guó)人群[19]，高于肺癌晚期病人[20]。在5個(gè)維度中疼痛/不舒服、焦慮/抑郁2個(gè)維度，晚期鼻咽癌病人出現(xiàn)問題相對(duì)較多。這與郭怡雪等[21]在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)腫瘤病人、晚期肺癌病人中的研究結(jié)果一致，這可能與鼻咽癌病人同步放化療毒副反應(yīng)較多有關(guān)。EQ-5D量表簡(jiǎn)明扼要、操作簡(jiǎn)單，適合在臨床護(hù)理工作中評(píng)價(jià)鼻咽癌病人生活質(zhì)量。

3.2 高齡和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是晚期鼻咽癌放化療病人 EQ-5D效用值的主要影響因素 進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，晚期鼻咽癌病人的年齡與EQ-5D量表的自己照顧自己、日?；顒?dòng)能力維度存在相關(guān)性(P<0.05)，可能與高齡鼻咽癌病人在治療期間隨著放化療治療的推進(jìn)，癥狀逐漸加重有關(guān)；主要照顧者角色與焦慮/抑郁維度存在相關(guān)性(P<0.05)，可能與主要照顧者和腫瘤病人的情緒狀態(tài)相互影響有關(guān)；腫瘤分化程度與日?；顒?dòng)能力維度存在相關(guān)性(P<0.05)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與行動(dòng)能力和日?；顒?dòng)能力維度存在相關(guān)性(P<0.05)，鼻咽癌分化程度越低其惡性程度越高，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是鼻咽癌治療最主要的失敗模式[22]，可能與分化程度和轉(zhuǎn)移可能會(huì)影響病人身心功能狀態(tài)、加重癥狀進(jìn)而影響日常活動(dòng)和行動(dòng)能力有關(guān)。多元線性回歸分析顯示，年齡和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是晚期鼻咽癌病人EQ-5D效用值的影響因素(P<0.05)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移因素與董志毅等[20]應(yīng)用EQ-5D評(píng)估生活質(zhì)量肺癌病人得出結(jié)論一致，可見癌癥遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是影響病人生活質(zhì)量的重要因素；年齡因素與董志毅等[20，23]在肺癌和胃癌病人中應(yīng)用EQ-5D評(píng)估因素不同，可能與不同癌癥類型病人好發(fā)年齡段及疾病臨床特征不同有關(guān)。

本研究結(jié)果提示，EQ-5D中國(guó)效用值積分體系能較好評(píng)估晚期鼻咽癌病人放化療期間的生活質(zhì)量，EQ-5D量表可用于臨床鼻咽癌病人生活質(zhì)量的快速評(píng)價(jià)，在目前鼻咽癌生存率不斷提高的背景下，可在日常診療護(hù)理活動(dòng)中運(yùn)用EQ-5D量表快速考量病人的生活質(zhì)量，作為治療護(hù)理的決策依據(jù)之一。本研究的局限：在本次納入的鼻咽癌病人還伴有其他常見慢性病，其本身也會(huì)導(dǎo)致病人生活質(zhì)量下降[3]，由于本研究樣本量相對(duì)較少，無(wú)法將伴有高血壓、糖尿病等病人分層分析；同時(shí)，本研究在單因素分析和多元線性回歸分析時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素不一致，提示可能存在混雜因素。未來需要更大樣本、多中心、嚴(yán)謹(jǐn)設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)分析的研究全面評(píng)價(jià)病人生活質(zhì)量，并對(duì)其影響因素進(jìn)行深入探索。