荊 華，魏亞楠

2016年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會[1]明確規(guī)定各醫(yī)療機構(gòu)要高度重視新入職護士的培訓(xùn)工作，確立相應(yīng)的培訓(xùn)制度和培訓(xùn)方案，以提高護理人才隊伍整體素質(zhì)和護理服務(wù)能力。全國三級綜合醫(yī)院積極響應(yīng)，紛紛開展起新護士規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡稱規(guī)培)工作。對新入職的護士進行為期2年的規(guī)培，對其職業(yè)道德和臨床評判性思維的形成、理論知識與臨床實際的結(jié)合、整體職業(yè)素養(yǎng)等方面的提升，將產(chǎn)生積極且深遠(yuǎn)的影響[2]。職業(yè)獲益感(perceived professional benefit)是指個體在從業(yè)過程中感知到職業(yè)帶給自身的益處與收獲，認(rèn)同所從事職業(yè)能促進自我的全面成長[3]。隨著積極心理學(xué)興起，有關(guān)職業(yè)獲益感的研究應(yīng)運而生。1983年Taylor[4]提出“益處發(fā)現(xiàn)”的概念，Tennen等[5]豐富了其內(nèi)涵，認(rèn)為“益處發(fā)現(xiàn)”是指個體在生活事件中感受到的個人、社會、心理及精神上的益處。Dibert等[6]在臨床護理教師的研究中首次提出了“職業(yè)獲益感”。護理領(lǐng)域有關(guān)職業(yè)獲益感的研究主體是護士，研究顯示護士的職業(yè)獲益感與其留職意愿[7-8]、工作滿意度[9]均呈正相關(guān)，與其職業(yè)倦怠感[10]呈負(fù)相關(guān)。目前量性研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)培護士的職業(yè)獲益感處于中等水平[11]，而且職業(yè)獲益感在規(guī)培護士的心理彈性和職業(yè)認(rèn)同間發(fā)揮中介作用[12]。由于目前國內(nèi)外少有研究針對規(guī)培護士職業(yè)獲益感的質(zhì)性研究，故規(guī)培護士職業(yè)獲益感的真實感受和來源尚有待探討。因此，本研究將深度挖掘規(guī)培護士職業(yè)獲益感特征及主題，以期為進一步優(yōu)化規(guī)培方案及流程，促進規(guī)培護士職業(yè)健康發(fā)展，穩(wěn)固護理人才隊伍提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2022年3月—2022年4月，采用目的抽樣法選擇鄭州市某三級甲等綜合醫(yī)院正在進行規(guī)培的護士為訪談對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①正在進行規(guī)培的護士；②應(yīng)屆畢業(yè)生；③已取得護士執(zhí)業(yè)資格；④知情同意；⑤有良好的溝通能力。樣本量以不出現(xiàn)新的主題，資料飽和為止[13]。共納入15名規(guī)培護士，其中，年齡21～24(22.40±0.83)歲；男3人，女12人；?？?人，本科12人；2020年參加規(guī)培9人，2021年參加規(guī)培6人，其他資料詳見表1。

表1 規(guī)培護士一般資料情況(n=15)

1.2 訪談方法 以現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，采用面對面、半結(jié)構(gòu)式深度訪談與觀察法收集資料，訪談前在廣泛查閱相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，借鑒胡菁等[14]研究團隊針對“護士職業(yè)獲益感”的概念框架，作為本研究的范式，擬定本研究的訪談提綱，正式訪談前對3名規(guī)培護士進行預(yù)訪談，最終確定訪談提綱內(nèi)容：①您為什么選擇從事護理工作？②您覺得護理工作給您帶來益處和收獲了嗎？來源于哪些方面？③您認(rèn)為護士這一職業(yè)有它自身的優(yōu)勢嗎？④您在工作過程中印象最為深刻的積極情感體驗是什么？⑤請您說一下對目前工作最滿意的方面是什么？為什么？訪談地點選擇在醫(yī)院示教室，提前告知規(guī)培護士本次研究的目的、意義、研究內(nèi)容及方法。正式訪談錄音前獲得訪談對象的同意，并注重對其隱私的保護，正式訪談與錄音同步開始。資料分析時用英文字母及編號代替病人的姓名，每名受訪者均簽署知情同意書。采取一對一訪談的形式，每名受訪者的訪談時間為30～60 min。

1.3 資料分析法 將所有的訪談錄音材料于訪談結(jié)束當(dāng)日轉(zhuǎn)錄成文字。采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法[15]對資料進行編碼，提取主題等，最終提取的主題返回受訪者處進行再次求證，以確保材料分析的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

從規(guī)培護士的工作體驗及對職業(yè)獲益感的表述中提煉出就業(yè)前景、專業(yè)價值、團隊歸屬感、家庭或朋友獲益、自我實現(xiàn)5個主題。

2.1 主題1：就業(yè)前景 教育部最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2022屆高校畢業(yè)生規(guī)模預(yù)計1 076萬人，加之近兩年受疫情的影響，高校畢業(yè)生就業(yè)形勢日趨嚴(yán)峻。由于我國人口基數(shù)大，醫(yī)療需求大，為了應(yīng)對人口老齡化問題，國家方面不斷增擴醫(yī)院等醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施，以至于出現(xiàn)護理專業(yè)人才短缺的局面。因此，護理專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)率較高。多數(shù)受訪者均認(rèn)為護理專業(yè)畢業(yè)后工作好找，工作性質(zhì)穩(wěn)定，工資待遇較佳。對大多數(shù)規(guī)培護士來說，經(jīng)過2年規(guī)范化和專業(yè)化的培訓(xùn)，也意味著規(guī)培結(jié)束后在擇業(yè)方面具備更多優(yōu)勢。N2：“我高中報考志愿時對專業(yè)不了解，我之所以報考護理專業(yè)，是因為我的堂姐告訴我護理專業(yè)畢業(yè)后工作好找，待遇也不錯。我覺得她是為我著想，所以就選擇了護士這個職業(yè)?！盢5：“我姑姑專業(yè)就是護理，而且現(xiàn)在是護士長，我選擇專業(yè)時也接受了她的指導(dǎo)，雖然參加規(guī)培意味著晚2年拿工資，但也意味著規(guī)培結(jié)束我將面臨更多選擇的機會，與應(yīng)屆畢業(yè)生相比也更有優(yōu)勢，相當(dāng)于投資自己，結(jié)果肯定是值得的?！盢8：“我聽身邊的老師說，干護理工作還是很有前途的，比如拿咱們所在的城市來說，護士雖然辛苦，但是護士的工資水平相對還是處于中等偏上的，畢業(yè)后經(jīng)濟壓力會小一些?！盢13：“我聽帶教老師說，我們護士有國家法定的6個月產(chǎn)假，而且生孩子醫(yī)院還會有生育補貼，孩子還可以上醫(yī)院的幼兒園，過生日醫(yī)院工會還會給自己準(zhǔn)備生日蛋糕等這些小細(xì)節(jié)，除了基本工資，各方面的待遇還是很不錯的(豎起了大拇指)?！?/p>

2.2 主題2：專業(yè)價值 專業(yè)價值主要來源于職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)成就感、職業(yè)使命感、職業(yè)榮譽感及職業(yè)幸福感，對護理職業(yè)產(chǎn)生的積極正向的心理體驗。規(guī)培期間，規(guī)培護士需要輪轉(zhuǎn)內(nèi)科、外科、急診和ICU等科室，在這一輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)過程中專業(yè)技能得到有效提升。N1：“在規(guī)培過程中我覺得我的專業(yè)能力在不斷提高，尤其是輪轉(zhuǎn)到像急診這樣的科室，需要具備快速的反應(yīng)能力及關(guān)鍵性的專業(yè)技術(shù)，剛來科室的時候比較忙亂，現(xiàn)在已經(jīng)明顯感覺心里不慌了，做事也更有條理了?！盢4：“我覺得急診和ICU特別鍛煉人，在這些科室規(guī)培后提高了我各種突發(fā)情況下的應(yīng)急處理能力。另外，對有重癥病人的護理流程，去普通科室就會覺得上手很快，適應(yīng)得會比較好。”N7：“我規(guī)培過程中印象最深刻的一件事，便是在急診遇見1例心搏驟停的病人，這個病人才20多歲，經(jīng)過科室老師輪流對他進行心肺復(fù)蘇，我也參與其中，最后病人心臟恢復(fù)跳動，搶救成功?，F(xiàn)在想起這件事，心中還是很自豪，感覺從事護士這個職業(yè)還是有滿滿的價值感與成就感?！盢10：“我小時候身體比較弱，經(jīng)常來醫(yī)院看病，那時就覺得醫(yī)生和護士的職業(yè)挺神圣的，所以大學(xué)選擇專業(yè)的時候，我就選擇了護理，有句話叫做‘德不近仙者不能為醫(yī)’，護理工作也一樣需要我們有崇高的道德操守，所以平時我也非常注重對病人的人文關(guān)懷。”N11：“記得在兒科遇見一個小朋友和年齡比較大的爺爺奶奶一起來看病，每次扎針?biāo)家c名讓我給他扎針，他用帶著方言的話對我說‘感覺你就像俺媽媽一樣，不過俺媽媽現(xiàn)在在外打工’。我很同情這個小朋友，每次治療和他說話總很溫柔，還會摸摸他的頭，表揚他的表現(xiàn)。能被這么小的病人信任，我心里有著滿滿的幸福感(眼角微笑，眼眶泛紅)?！盢13：“尤其是新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)疫情防控期間，我覺得醫(yī)護人員這個職業(yè)被社會大眾越來越認(rèn)可，當(dāng)有人問我從事什么職業(yè)時，我現(xiàn)在總會自豪地說我是一名護士，這種感受在之前是沒有過的?！?/p>

2.3 主題3：團隊歸屬感 護理工作是一個需要與醫(yī)生緊密合作，與其他護理人員密切配合的工作類型。既需要與醫(yī)生溝通病人病情變化，執(zhí)行醫(yī)囑，又需要與當(dāng)天班次的其他護士做好配合，與下個班次的護士做好交班工作。因此，從事護理工作需要具備較高的團隊合作精神以及較強的溝通能力。N5：“我輪轉(zhuǎn)了這么多個科室，最喜歡的科室就是急診搶救間，我覺得這個科室特別強調(diào)團隊合作，通常一旦病人進到搶救間，大家不論是醫(yī)生、護士、實習(xí)生還是規(guī)培生大家都圍過來，有的問診，有的測量生命體征，有的連接心電監(jiān)護儀和氧氣裝置……大家各司其職，忙而不亂。在這種工作氛圍下讓我有滿滿的歸屬感，所有人雖然做著不同的事情，但是都在為同一個病人服務(wù)，都是為了達到救治病人的目的，這種大家并肩作戰(zhàn)的感覺很棒！”N8：“我很喜歡心臟重癥監(jiān)護室的帶教老師，當(dāng)我有問題的時候，不僅是我的帶教老師，而且其他組的帶教老師也會耐心地給我解答。他們科室的氛圍很好，老師帶教很負(fù)責(zé)，平時用餐都在一起，每個人有說有笑，感覺氣氛很好很輕松，要是規(guī)培結(jié)束能留下來，真想在這個科室上班(雙手交叉放在下巴下面)?！?N11：“說心里話，我真的挺喜歡咱醫(yī)院的，覺得這里的醫(yī)護人員很注重對病人的人文關(guān)懷，很是為病人考慮，不僅醫(yī)療護理技術(shù)好，護士的人文綜合素質(zhì)也很高。所以，我要好好努力，認(rèn)真學(xué)習(xí)，盡自己最大努力，爭取規(guī)培后留院。”

2.4 主題4：家庭或朋友獲益 當(dāng)今社會，每個人都越來越注重健康，而護士無疑在疾病預(yù)防和健康促進過程中扮演著不可或缺的角色。因此，護士在給自身健康帶來益處的同時，也使得其家庭和朋友在健康方面有所獲益。所有的受訪者均認(rèn)為從事護士這一職業(yè)，給其家庭或者身邊的朋友帶來益處。N6：“自從學(xué)了護理這個專業(yè)，家里人誰要是生病住院或者各項檢查報告啊，都會來咨詢我的建議。身邊的朋友也會詢問我一些有關(guān)醫(yī)學(xué)方面的知識，她們也總說有一個學(xué)醫(yī)的朋友真好！”N9：“我媽媽有慢性病，她患的是冠心病，除了平時指導(dǎo)她吃藥，每次打電話也會給她講解關(guān)于日常生活方面的注意事項。我爸患有高血壓和肩周炎，除了給他買電子血壓計，肩周炎急性期還會通過阿里健康幫他買藥直接寄到家里，爸媽都覺得有個女兒學(xué)醫(yī)，感覺受益很多?！盢14：“現(xiàn)在想想，我選擇護理這個專業(yè)還真的挺好的，首先我掌握了一些醫(yī)學(xué)知識，平時比較注重養(yǎng)生和調(diào)理身體。然后還能給家里人和身邊的朋友普及一些健康知識，覺得很有用?！?/p>

2.5 主題5：自我實現(xiàn) 由于規(guī)培護士通過對護理專業(yè)知識和技能的深入系統(tǒng)學(xué)習(xí)，以及實習(xí)和規(guī)培經(jīng)歷對臨床操作技能進行了充分磨煉，這使得規(guī)培護士對護士這一職業(yè)有了更為獨到的見解。自我實現(xiàn)包含了自我成長、自我肯定、自我價值的實現(xiàn)等內(nèi)部自我角色定位的升華以及優(yōu)秀人格品質(zhì)的養(yǎng)成。N3：“以前我也和大多數(shù)人的認(rèn)識一樣，覺得護士就是打針發(fā)藥，可是經(jīng)過實習(xí)和一年多以來的規(guī)培，我現(xiàn)在的想法完全不一樣。我覺得護理是一門專業(yè)性、技術(shù)性要求很高的一個專業(yè)，除了要學(xué)習(xí)內(nèi)外婦兒等專業(yè)理論知識，還要學(xué)習(xí)?？菩缘鹊募夹g(shù)操作。就像一位護理部主任說的，一個在重癥監(jiān)護室工作5～10年的護士，其經(jīng)驗、知識與技能基本上等同于一個主治醫(yī)師。這也讓我更深刻地體會到護理這門專業(yè)的價值。”N12：“我以前是一個特別毛躁和馬虎的一個人，自從學(xué)習(xí)護理，進入醫(yī)院以來，我覺得我做事越來有耐心，也越來越細(xì)心。除了做事方面，自我能力和自信心上也有很大的提升，由于我現(xiàn)在對大部分科室的工作任務(wù)基本上都能獨立完成，所以現(xiàn)在心里面的底氣很足，每天上班感覺也很有動力，完全不像剛來醫(yī)院時的心態(tài)?！盢15：“其實好多人都給我說過護士這一行不好干，很辛苦。但我覺得沒有哪個行業(yè)不辛苦，各行都不容易。我們要試著去發(fā)現(xiàn)護理工作的價值與美好，我現(xiàn)在就覺得護士這個職業(yè)挺好的，我也算是有一技之長，而且以后如果努力，還可能在這個領(lǐng)域發(fā)展得很好，我現(xiàn)在的心態(tài)就挺積極的?！?/p>

3 討論

3.1 規(guī)培護士職業(yè)獲益感的特征分析 規(guī)培護士一般針對剛?cè)肼毜淖o士，此類人群具有以下特點：①工作時間短、臨床經(jīng)驗少；②對護理的認(rèn)知尚不全面且職業(yè)價值觀尚未完全形成；③容易接受新事物，易于培養(yǎng)。因此，規(guī)培護士的職業(yè)獲益感會不同于一般護士。針對規(guī)培護士的職業(yè)獲益感進行探討，有助于幫助其形成正確的職業(yè)價值觀，對未來從事的護理工作會有更深的職業(yè)認(rèn)同感與歸屬感[16]。本次研究中15名規(guī)培護士對護理職業(yè)均有一定程度的職業(yè)認(rèn)同感以及職業(yè)獲益感。規(guī)培護士的職業(yè)獲益感主要來源于就業(yè)前景、專業(yè)價值、團隊歸屬感、家庭獲益、自我成長五大方面。唐麗梅等[17]對三級醫(yī)院250名護士進行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，護士的職業(yè)獲益感處于中等偏上水平，職業(yè)獲益感每個維度得分從高到低依次是正向職業(yè)認(rèn)知、良好護患關(guān)系、親友認(rèn)同、職業(yè)歸屬感和自身成長。其正向職業(yè)認(rèn)知與本研究提煉的就業(yè)前景和專業(yè)價值主題不謀而合。研究顯示護士的職業(yè)獲益感可對其留職意愿起正向的預(yù)測作用[18]。護士的職業(yè)認(rèn)同在其職業(yè)獲益感和工作投入之間起中介作用，護理管理者可以通過提升護士的職業(yè)認(rèn)同水平，進而提升其職業(yè)獲益感，最后可提高護士的工作投入[19]。荊曉雷等[20]的研究發(fā)現(xiàn)護士職業(yè)獲益感與其職業(yè)倦怠呈負(fù)相關(guān)，而且職業(yè)倦怠是職業(yè)獲益感的影響因素。

3.2 規(guī)培護士職業(yè)獲益感對其職業(yè)發(fā)展起正向作用 規(guī)培護士的職業(yè)獲益感，是在其規(guī)培過程中對從事的護理職業(yè)所產(chǎn)生的一種正向的情感體驗，對其職業(yè)發(fā)展起到內(nèi)部激勵的作用，因而其職業(yè)獲益感水平的高低會影響其留職意愿的程度。兗銳等[21]通過對護士采用小組授課方式，由正念減壓師進行為期8周的干預(yù)，包括介紹正念減壓的知識、正念飲食、正念呼吸和心理疏導(dǎo)、增強職業(yè)認(rèn)同、冥想、正念瑜伽練習(xí)、正念靜坐、正念思維等內(nèi)容，結(jié)果證實可以提升護士的職業(yè)獲益感、降低其職業(yè)倦怠水平、提高其生活質(zhì)量。續(xù)梅瑩等[22]通過對護士實施益處發(fā)現(xiàn)干預(yù)，主要從護士職業(yè)回饋分享，病人和親友對護士職業(yè)回饋分享；專題講授有關(guān)職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)優(yōu)勢、職業(yè)規(guī)劃幫助護士擺正職業(yè)心態(tài)；以及從個人角度出發(fā)開發(fā)潛能，在工作中尋找樂趣等方面，提升了護士的職業(yè)獲益感、工作投入度，還提高了病人的滿意度。目前國內(nèi)外[23-24]應(yīng)用積極心理學(xué)理念和技術(shù)，引導(dǎo)護士認(rèn)識其自身職業(yè)價值，針對自身的情況設(shè)立職業(yè)發(fā)展規(guī)劃等措施，可有效提升護士的職業(yè)獲益感，降低離職率。

3.3 對規(guī)培的啟示 研究顯示提升規(guī)培護士的職業(yè)獲益感，可以幫助其應(yīng)對逆境與壓力、改善身心健康、提高工作積極性，使其更好更快地融入群體[25]。提示護理管理者應(yīng)高度重視規(guī)培護士的職業(yè)獲益感，根據(jù)其職業(yè)獲益感的特征，實施對應(yīng)的提升職業(yè)獲益感的策略。比如：引導(dǎo)規(guī)培護士對護理職業(yè)形成理性正向的職業(yè)認(rèn)知，知曉護理就業(yè)前景及職業(yè)優(yōu)勢[26-27]；強化對護理專業(yè)價值的挖掘，增強護士的職業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)歸屬感、職業(yè)價值感和榮譽感[28]；營造友好輕松團結(jié)的科室氛圍，增強其團隊歸屬感；合理安排臨床工作量[29]，幫助其平衡好家庭與工作的關(guān)系[30]；幫助其制訂職業(yè)發(fā)展目標(biāo)和計劃[31]，適應(yīng)好本職角色，激勵其提升專業(yè)競爭力[32]。通過上述舉措，有望提升規(guī)培護士的職業(yè)獲益感，提升臨床護理服務(wù)能力，留住更多護理專業(yè)人才。

4 小結(jié)

本研究通過對規(guī)培護士進行深入訪談，提煉出就業(yè)前景、專業(yè)價值、團隊歸屬感、家庭或朋友獲益、自我實現(xiàn)5個主題。規(guī)培護士有較好的職業(yè)獲益感，護理管理者應(yīng)關(guān)注規(guī)培護士的職業(yè)心理健康，營造良好的外部支持環(huán)境。今后可以根據(jù)規(guī)培護士的職業(yè)獲益感特征及影響因素進行相應(yīng)的干預(yù)措施，以期提升規(guī)培護士的職業(yè)獲益感，穩(wěn)固護理人才隊伍，促進我國護理事業(yè)健康發(fā)展。