劉倩倩，徐 姍，高 偉，史 可

產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時期，一般為6周[1]。該期是產(chǎn)婦分娩后身心恢復(fù)的關(guān)鍵時期。初產(chǎn)婦由于無生育經(jīng)驗且需在產(chǎn)后面對繁重的育兒任務(wù)，亟需來自家庭的幫助與鼓勵，而配偶作為伴侶是家庭支持的重要來源。育兒參與是指通過參與嬰兒的日常生活照顧、互動溝通和關(guān)懷陪伴，滿足嬰兒身體、情緒、心理等方面的需求[2]。有研究顯示，配偶參與嬰兒的照護活動能夠增進夫妻親密關(guān)系，減輕父親壓力、焦慮，對嬰兒智力發(fā)育、性格培養(yǎng)以及平等的性別角色意識均具有良好的影響[3-5]。西方學(xué)界關(guān)于配偶育兒參與的研究已有40多年，相關(guān)的理論與成果已趨于成熟[2]。而我國對于配偶育兒參與的關(guān)注較晚，且研究領(lǐng)域主要集中在教育學(xué)及心理學(xué)，研究內(nèi)容主要是探討配偶在子女幼兒期、學(xué)齡前期或?qū)W齡期中的親職參與情況[6-8]，而從臨床醫(yī)學(xué)視角對產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦配偶的育兒參與研究尚不多見。因此，本研究從臨床醫(yī)學(xué)視角出發(fā)，通過對產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦配偶育兒參與的現(xiàn)狀進行調(diào)查并分析影響因素,以期為制定針對性的臨床干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法，選取2021年9月—2021年11月濟南市某三級甲等醫(yī)院產(chǎn)科門診陪同產(chǎn)后復(fù)查的初產(chǎn)婦配偶為研究對象。要求產(chǎn)婦：單胎妊娠；分娩后6～8周。要求初產(chǎn)婦配偶：意識清楚，無認知障礙，能獨立完成調(diào)查；知情同意，自愿參與本研究。排除：有嚴重產(chǎn)科合并癥或并發(fā)癥產(chǎn)婦的配偶；嬰兒因各種原因不在身邊者。橫斷面調(diào)查樣本量至少為自變量的5～10倍[9]，本研究中共包括23個變量，故樣本量至少達到115～230人?？紤]到15%的無效問卷，本研究應(yīng)收回問卷132～265份。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷 通過查閱文獻，結(jié)合研究目的和內(nèi)容自行設(shè)計，包含一般人口學(xué)資料及產(chǎn)科相關(guān)資料。其中，一般人口學(xué)資料包括年齡、職業(yè)、文化程度、家庭月收入、居住地；產(chǎn)科相關(guān)資料包括是否計劃中懷孕、分娩方式、期待嬰兒性別、有無陪產(chǎn)假。

1.2.2 父親育兒參與量表(Father Caretaking Inventory,FCI) 該量表由Nugent[10]編制，孫潔等[11]漢化，用于評估配偶育兒參與程度。共包括陪伴睡眠(2個條目)、護理身體(3個條目)、哼唱兒歌(1個條目)、陪伴玩耍(1個條目)、喂養(yǎng)(1個條目)和安撫(2個條目)6個維度，10個條目。采用5級評分法評分，從來沒有、偶爾、有時、經(jīng)常、總是分別計1分、2分、3分、4分、5分，總分10～50分，分值越高表示其育兒參與程度越高。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.86。

1.2.3 中文版育兒勝任感量表(Chinese Version of Parenting Sense of Competence,C-PSOC) 該量表由楊曉等[12]漢化用于評估產(chǎn)婦配偶的育兒勝任感。包括育兒自我效能和育兒滿意度2個維度，17個條目。采用6級評分法評分，絕對不同意、不同意、少許不同意、少許同意、同意、絕對同意分別計1分、2分、3分、4分、5分、6分，其中條目2～條目5、條目8、條目9、條目12、條目14、條目16 采用反向計分，總分17～102分，分值越高說明育兒勝任感越好。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.82。

1.2.4 社會支持評定量表(Social Support Rating Scale,SSRS) 采用肖水源[13]編制的量表評估配偶的社會支持水平，該量表包括客觀支持、主觀支持、對支持的利用度3個維度，10個條目，條目1～5、條目8～10每個條目按1～4分評分，條目6、條目7若回答“無任何來源”計0分，若從“9個問題”中選擇選幾個計幾分，總分為各條目的總和。分值越高說明配偶獲得的社會支持水平越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.879。

1.2.5 資料收集方法 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，在配偶知情同意的情況下由研究者本人統(tǒng)一發(fā)放紙質(zhì)問卷，問卷當場發(fā)放當場收回。本研究共發(fā)放問卷280份，回收有效問卷268份，有效回收率為95.7%。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦配偶育兒參與得分情況 本研究中孕產(chǎn)婦配偶FCI得分為(30.66±8.29)分，各條目均分為(3.07±0.83)分。各維度得分見表1。

表1 初產(chǎn)婦配偶FCI得分情況(n=268) 單位：分

2.2 影響產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦配偶育兒參與的單因素分析 268名初產(chǎn)婦配偶年齡22～36(28.80±5.21)歲。結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦配偶年齡、文化程度、有無陪產(chǎn)假及孕產(chǎn)婦分娩方式與配偶育兒參與有關(guān)(P<0.05)。詳見表2。

表2 影響產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦配偶育兒參與的單因素分析 單位：分

2.3 產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦配偶育兒參與、育兒勝任感和社會支持相關(guān)性分析 初產(chǎn)婦配偶FCI得分為(30.66±8.29)分、C-PSOC得分為(73.33±11.41)分、SSRS得分為(41.47±7.39)分，在社會支持的3個維度中，對支持的利用度維度得分最低，為(7.94±2.02)分。Pearson相關(guān)性分析顯示，初產(chǎn)婦配偶FCI得分與C-PSOC得分呈正相關(guān)(r=0.360，P<0.05)；初產(chǎn)婦配偶FCI得分與SSRS得分呈正相關(guān)(r=0.318，P<0.05)。

2.4 產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦配偶育兒參與多因素線性回歸分析 以初產(chǎn)婦配偶FCI得分為因變量，將單因素分析及相關(guān)性分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，進行多因素線性回歸分析，自變量賦值見表3。結(jié)果顯示初產(chǎn)婦配偶年齡、文化程度、育兒勝任感及社會支持4個因子進入回歸方程，可解釋配偶育兒參與變異的32.7%，見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦配偶育兒參與影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦配偶育兒參與現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦配偶FCI得分為(30.66±8.29)分，條目均分為(3.07±0.83)分，處于中等水平。由于測量配偶育兒參與的工具、時間范圍不同，因此研究結(jié)果略有差異。陳榮等[14]采用中文版育兒聯(lián)盟量表對產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦配偶的育兒參與現(xiàn)狀進行調(diào)查。結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦配偶育兒參與處于中等偏上水平。孫潔等[11]采用FCI測量3個月月齡內(nèi)嬰兒父親的育兒參與，結(jié)果顯示初產(chǎn)婦配偶育兒參與處于偏低水平。提示初產(chǎn)婦配偶的育兒參與度仍需提高。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注影響初產(chǎn)婦配偶育兒參與的因素，通過制訂針對性的干預(yù)方案和應(yīng)對措施，促進其育兒參與。

3.2 產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦配偶育兒參與影響因素分析

3.2.1 年齡 本研究發(fā)現(xiàn)，年齡是配偶育兒參與的影響因素，越年輕的配偶育兒參與度越高，這與傅冰燕[2]的研究相一致。本研究中年齡22～30歲的配偶FCI得分高于年齡≥31歲的配偶。究其原因，一方面可能由于年輕的配偶對初次進入父親角色感到興奮，為新生命的到來投入更多的時間與精力。另外，年輕的配偶受傳統(tǒng)觀念影響較少，能以一種平等性別角色態(tài)度履行父親職責。另一方面可能由于年輕的配偶家庭壓力及職業(yè)壓力相對較小，而年齡較大且事業(yè)處于上升期的配偶不得不分出更多的精力在工作上。建議醫(yī)務(wù)人員要更關(guān)注年齡≥31歲的配偶，教育并鼓勵他們更多地承擔育兒職責。

3.2.2 文化程度 本研究發(fā)現(xiàn)，配偶受教育程度越高，其參與育兒度越高，與古艷芳[15]的研究相一致。一方面可能由于文化程度高的配偶，自學(xué)能力強，能夠利用現(xiàn)有資源快速掌握嬰兒護理的相關(guān)知識及技能，而知識及技能水平的提高將促進育兒參與的實現(xiàn)[16]；另一方面文化程度高的配偶，對父親角色意義有更積極的認同，重視對孩子的陪伴與交流，并內(nèi)化為行為，具體體現(xiàn)在有較高的育兒參與。因此，醫(yī)務(wù)人員在進行健康宣教時應(yīng)將文化程度較低的配偶作為重點的干預(yù)人群，在提高育兒知識與技能的同時，還需重視參與意識的培養(yǎng)與提升。

3.2.3 育兒勝任感 本研究發(fā)現(xiàn)，配偶的育兒勝任感越好，其育兒參與度越高，這與Shorey等[17-18]的研究相一致。有研究表明，當父母認為自己有能力照顧嬰兒時，傾向于采取更加積極的態(tài)度和行動，不僅能對其心理狀態(tài)產(chǎn)生積極影響，還能對家庭氛圍及嬰兒的健康成長產(chǎn)生積極效應(yīng)[19]。本研究中部分初產(chǎn)婦配偶因缺乏照護嬰兒的知識和經(jīng)驗，信心不足，導(dǎo)致育兒勝任感處于較低水平。因此，建議醫(yī)務(wù)人員可采取線上及線下相結(jié)合的方式，通過孕婦課堂、手機APP或微信公眾號等多元化方式向配偶提供育兒信息及技能的指導(dǎo)，提高配偶的育兒知識水平，提升其育兒信心及育兒勝任感，以促進其育兒參與。

3.2.4 社會支持 本研究發(fā)現(xiàn)，配偶的社會支持水平越高，其育兒參與度越高，這與李敏誼等[20]的觀點相一致。社會支持水平高意味著嬰兒父親從醫(yī)務(wù)人員、朋友、家人等處獲得的關(guān)心、幫助多，積累的經(jīng)驗多，就越能提升他們照顧嬰兒時的能力和信心，從而促進其育兒參與[21]。本研究社會支持的3個維度中，對支持的利用度維度得分最低，可能由于配偶受男性獨立性格的傳統(tǒng)觀念影響，在育兒參與的過程中遇到困難時，不積極向外界尋求幫助，而是自己設(shè)法解決，導(dǎo)致對社會支持資源的利用度低[22]。建議醫(yī)務(wù)人員可提供針對配偶的育兒教育資源，對其實施延續(xù)性護理，如建立微信群、QQ群，當碰到育兒問題時鼓勵配偶主動向支持資源尋求幫助，幫助其克服育兒過程中的困難及挑戰(zhàn)。

4 小結(jié)

本研究對產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦配偶育兒參與的現(xiàn)狀及影響因素進行初步探討，結(jié)果顯示配偶的育兒參與處于中等水平，與配偶的年齡、文化程度、育兒勝任感及社會支持等因素有關(guān)。醫(yī)務(wù)人員可據(jù)此為參考，針對影響因素采取有效干預(yù)措施，以提高配偶的育兒參與度。但受人力、物力所限，本研究僅采用量性研究的方法收集了濟南市1所三級甲等醫(yī)院的資料，造成了一定程度的選擇偏倚，表現(xiàn)為研究地區(qū)為城市，醫(yī)療資源相對豐富，研究對象整體文化程度較高，可能會對分析結(jié)果造成局限。未來可在農(nóng)村、低學(xué)歷的人群中進行進一步研究。同時，也可考慮結(jié)合質(zhì)性訪談，更加深入全面了解影響配偶育兒參與的因素，為提高其育兒參與度提供更多的參考依據(jù)。