張 珍

(濟寧市中醫(yī)院老年病科,山東 濟寧 272000)

子宮肌瘤是婦科常見的疾病，多見于育齡期婦女，其發(fā)病因素有多種，如神經(jīng)中樞活動、雌激素長期刺激、孕激素等；該疾病會出現(xiàn)多種不適，甚至影響生育，需給予有效治療[1]。手術(shù)為治療該疾病的主要方法，尤其是經(jīng)腹腔鏡切除子宮肌瘤；此類手術(shù)在術(shù)中使用C02建立氣腹，術(shù)后腹內(nèi)會有CO2殘留，對膈肌進行刺激，術(shù)后出現(xiàn)頸肩痛的幾率較大，且持續(xù)時間較長，影響患者的生活質(zhì)量。對于此類患者要進行有效護理。有研究顯示[2]，給予穴位中醫(yī)護理可有效改善上述情況，即在術(shù)后在相應(yīng)穴位貼敷中草藥，并告知其貼敷的必要性。為探究具體療效，現(xiàn)選擇濟寧市中醫(yī)院2018年6月—2020年9收治的76例行腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)的患者作為研究對象，具體效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇濟寧市中醫(yī)院2018年6月—2020年9收治的76例行腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)患者，將其以隨機數(shù)字表法隨機分為2組，對照組和觀察組，每組38例。對照組，年齡為24～46歲，平均年齡為(31.92±3.75)歲；手術(shù)時間為1.5～2 h，平均時間為(1.73±0.41)h。觀察組，年齡為26～47歲，平均年齡為(32.05±2.71)歲；手術(shù)時間為1～2.5 h，平均時間為(1.85±0.79)h。2組患者上述一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查得到明確的診斷，確診為子宮肌瘤；符合腹腔鏡手術(shù)指征；皮膚完整，無破損，對中藥、膠布不過敏者；此次研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意本研究內(nèi)容。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 具有手術(shù)禁忌證者；中途退出，不愿參加本研究者；具有精神障礙，無法正常交流者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予常規(guī)護理，具體如下：(1)心理支持：在患者入院后，護理人員需告知其病房環(huán)境、有關(guān)制度、主管醫(yī)生等告知；與患者進行溝通，對其心理狀況進行評估，講述相關(guān)疾病知識，如病因、手術(shù)治療的必要性、目前發(fā)病所處的階段等。(2)進行手術(shù)前囑其沐浴更衣，將手術(shù)部位皮膚毛發(fā)剔除，清潔臍孔，做好標(biāo)記；術(shù)前24 h禁食水，對其進行灌腸處理，時間為術(shù)前晚、術(shù)日晨；術(shù)前保證休息，對患者加強巡視，在進行巡視時動作要輕；指導(dǎo)患者進行訓(xùn)練，如深呼吸、下床、翻身等。(3)監(jiān)測患者生命體征，進行藥敏試驗等，向患者講述術(shù)后可能會出現(xiàn)的不適，如肩部酸痛(因術(shù)中注入CO2所致)，惡心、嘔吐(術(shù)中麻醉所致)等[3，4]。(4)在手術(shù)后囑其采取平臥位，頭偏向一側(cè)；可進食的時間為術(shù)后6 h，從流質(zhì)飲食開始，如米湯；第二天可進半流質(zhì)飲食，可進普食的時間為肛門排氣后；遵醫(yī)囑給予吸氧、監(jiān)測生命體征。(5)管道護理：護理人員要觀察尿管情況，看是否通暢、受壓、脫離等，對其尿色、尿量進行記錄；為減少泌尿系感染，做好外陰部消毒。留置導(dǎo)尿拔除時間多在術(shù)后24 h，管道拔除后鼓勵患者多飲水，盡早下床活動，盡早自行排尿。囑其注意觀察排尿的色、量及排尿的感覺，出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師，如紅色血尿。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予穴位貼敷中醫(yī)護理，在進行穴位貼敷時，多數(shù)患者表示不理解，質(zhì)疑療效，護理人員要告知其穴位貼敷的作用及必要性，使其依從性提高。術(shù)后取中藥貼膏，成分為蘇木、葛根、雞血藤、制川烏、莪術(shù)、細(xì)辛、桑枝，研制成粉末，貼敷穴位為肩井、風(fēng)池、肩貞穴。

1.5 觀察指標(biāo) (1)頸肩痛發(fā)生率、持續(xù)時間；(2)2組生活質(zhì)量，采用SF-36量表進行對比[5]，包含物質(zhì)生活、心理功能、社會功能、軀體功能，各項評分為0～100分。分值越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者頸肩痛情況 經(jīng)干預(yù)后，觀察組在術(shù)后頸肩痛發(fā)生率為10.53%(4/38)，明顯低于對照組39.47%(15/38)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.491,P<0.05)；觀察組頸肩痛持續(xù)時間為(17.01±3.94)h，明顯低于對照組的(28.61±3.48)h，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=13.603，P<0.005)

2.2 2組患者SF-36評分對比 觀察組SF-36評分總分為(82.64±4.12)分，明顯高于對照組的(68.79±4.54)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組行腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)患者SF-36評分對比 分)

3 討論

子宮肌瘤會出現(xiàn)多種臨床癥狀，如腹部腫塊、腹痛、腰酸，白帶增多、月經(jīng)量多及經(jīng)期延長，還可能會導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)、貧血等。對肌瘤較小，無臨床癥狀者，無需治療，尤其是圍絕經(jīng)期者；對于肌瘤較大，臨床癥狀影響患者生活者給予手術(shù)治療。子宮肌瘤剔除術(shù)適用于年輕有生育愿望者，其手術(shù)方法分2種，一種是傳統(tǒng)手術(shù)治療，另一種是經(jīng)腹腔鏡切除子宮肌瘤，保留子宮。傳統(tǒng)手術(shù)治療，可有效將子宮肌瘤剔除，解除病痛，然該類手術(shù)有較大的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)較慢，可選擇創(chuàng)傷較小的腹腔鏡切除術(shù)。后者適用于排除子宮及宮頸的癌前病變。

在進行腹腔鏡子宮剔除術(shù)前，患者由于對疾病不了解，擔(dān)心病情及預(yù)后和生育能力有關(guān)，患者會出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理[6]；會因肌瘤壓迫及手術(shù)出現(xiàn)疼痛；對于行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)者，在進行手術(shù)前，護理人員要給予心理支持，使其提高對子宮肌瘤相關(guān)疾病的認(rèn)知；完善相關(guān)檢查，做好相關(guān)指導(dǎo)，如術(shù)前進行沐浴更衣、告知其禁食水的時間以及做好腸道準(zhǔn)備；在手術(shù)后告知其采取的體位，進行飲食指導(dǎo)，在肛門排氣后可進行普食；做好管道護理，密切觀察尿液顏色、量，若出現(xiàn)陰道出血的情況及時告知醫(yī)師等。

經(jīng)腹腔鏡切除子宮肌瘤術(shù)，由于在術(shù)中應(yīng)用CO2建立氣腹，在術(shù)后腹腔內(nèi)難免有殘余氣體，該氣體能與水分發(fā)生反應(yīng)，對膈神經(jīng)進行刺激，引發(fā)頸肩部疼痛。中醫(yī)認(rèn)為，腹腔鏡術(shù)后殘留CO2，致使中焦有濁氣，在腹部聚集，進而作用于膈神經(jīng)，使其出現(xiàn)頸肩部疼痛。中醫(yī)認(rèn)為給予穴位貼敷中醫(yī)護理，可有效改善術(shù)后頸肩部疼痛，具體為在相應(yīng)穴位貼敷中草藥，進而達到治療的目的[7]。因而可給予穴位貼敷中醫(yī)護理，然在進行穴位貼敷前，多數(shù)患者由于對其缺乏認(rèn)知，接受程度較低，甚至不愿配合治療。本次研究中給予腹腔鏡切除子宮肌瘤術(shù)者穴位貼敷中醫(yī)護理，在進行貼敷前告知患者操作的必要性；穴位貼敷中使用的蘇木、威靈仙、雞血藤等，具有的作用是活血化瘀、消腫止痛；該膏藥有較好的滲透性，可對機體生理功能產(chǎn)生影響，對其進行調(diào)節(jié)；且能作用于局部血液循環(huán)，對其有明顯的改善作用；還可使機體對CO2吸收作用增強，殘留氣腹問題得到改善。在研究中，選取的肩頸穴位，對肩背痹痛、手臂不舉等有一定療效；風(fēng)池穴，對眩暈、頸項強痛有較好療效；肩貞穴，對肩關(guān)節(jié)周圍炎、肩背疼痛作用較好[8，9]。

由本次研究結(jié)果可知，經(jīng)腹腔鏡切除子宮肌瘤術(shù)患者給予穴位貼敷中醫(yī)護理，術(shù)后頸肩痛發(fā)生率為10.53%(4/38)，明顯低于對照組的39.47%(15/38)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；謝少媚等[8]在文章中指出，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)者給予穴位貼敷中醫(yī)護理，術(shù)后頸肩痛發(fā)生率為11.63%，明顯低于傳統(tǒng)護理組的38.69%(P<0.05)；本次研究結(jié)果與之相符。由此可知，給予穴位中醫(yī)護理，可明顯降低術(shù)后頸肩痛發(fā)生率。由本次研究結(jié)果可知，觀察組頸肩痛持續(xù)時間為(17.01±3.94)h，明顯低于對照組(28.61±3.48)h，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；郭麗等[10]發(fā)表文章稱，給予腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，其術(shù)后頸肩痛持續(xù)時間為(19.04±3.44)h，明顯低于對照組(28.13±3.53)h，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；本次研究結(jié)果與之相符。由此可知，給予患者穴位貼敷中醫(yī)護理，可明顯縮短頸肩痛持續(xù)時間，進而提高患者生活質(zhì)量；本次研究中觀察組生活質(zhì)量評分較高，進而驗證了這一觀點。

綜上所述，給予腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者穴位貼敷中醫(yī)護理，可減少術(shù)后頸肩痛發(fā)生率，且頸肩痛持續(xù)時間較短，患者生活質(zhì)量較高，值得在臨床上使用。