陳秋娜, 蔣曼, 吳妙君

（深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院, 廣東深圳 518110）

生理性乳脹是一種十分常見的產(chǎn)后并發(fā)癥, 多發(fā)生于產(chǎn)后3～7天, 常出現(xiàn)雙乳脹滿、硬結(jié)、疼痛, 會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦排乳、泌乳功能, 甚至有可能發(fā)展為乳腺膿腫、乳腺炎等更嚴(yán)重的疾病, 十分不利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)及嬰兒健康成長[1]?，F(xiàn)階段, 臨床改善生理性乳脹的方案主要有按摩、吸奶器抽吸、局部熱敷等, 但收效甚微且無法保證舒適性, 因此, 探索更加有效的干預(yù)方案成為了產(chǎn)科重點(diǎn)研究課題[2]。有研究指出, 徒手淋巴回流療法的作用機(jī)制契合乳腺淋巴解剖結(jié)構(gòu)及生理性乳脹發(fā)病機(jī)制, 對(duì)患者的改善效果更為明顯[3]。本研究選取300例產(chǎn)后出現(xiàn)生理性乳脹的產(chǎn)婦, 觀察徒手淋巴回流療法改善產(chǎn)婦生理性乳脹的效果, 報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 納入2019年1月～2020年12月本院300例產(chǎn)后出現(xiàn)生理性乳脹的產(chǎn)婦, 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 各150例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～30歲, 平均年齡（26.48±2.04）歲；孕周36～42周, 平均（37.38±1.21）周；分娩方式：順產(chǎn)89例, 剖宮產(chǎn)61例；乳房腫脹程度[4]：Ⅱ度腫脹56例, Ⅲ度腫脹94例；雙側(cè)腫脹127例, 單側(cè)腫脹23例；文化程度：102例大專及以上, 48例大專以下。研究組產(chǎn)婦年齡22～31歲, 平均年齡（26.63±2.38）歲；孕周36～42周, 平均（37.54±1.33）周；分娩方式：順產(chǎn)92例, 剖宮產(chǎn)58例；乳房腫脹程度：Ⅱ度腫脹51例, Ⅲ度腫脹99例；雙側(cè)腫脹134例, 單側(cè)腫脹16例；文化程度：97例大專及以上, 53例大專以下。兩組上述基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；產(chǎn)婦無先天性疾??；新生兒吸吮能力良好；無其他產(chǎn)后并發(fā)癥；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳頭扁平、凹陷；存在母乳喂養(yǎng)禁忌癥；合并乳腺疾??；合并惡性腫瘤；既往有精神類疾病史。

1.3 干預(yù)方法 所有產(chǎn)婦均予以母乳喂養(yǎng)健康宣教、心理疏導(dǎo)及產(chǎn)后指導(dǎo), 做好干預(yù)前物品、環(huán)境準(zhǔn)備, 可適當(dāng)播放輕緩音樂, 并向其詳細(xì)介紹相關(guān)干預(yù)方法、流程、注意事項(xiàng)等。

在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)手法按摩：護(hù)理人員將雙手洗凈消毒, 引導(dǎo)產(chǎn)婦保持仰臥位, 將按摩油（品名：玉峰連香植萃油；生產(chǎn)企業(yè)：廣州盛妍精油化工有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：粵G妝網(wǎng)備字2018046200；規(guī)格：50mL）均勻涂抹在乳房上, 順著乳管方向用手掌魚際肌從乳根向乳頭實(shí)施順時(shí)針360°按摩, 每側(cè)按摩5min左右, 然后從產(chǎn)婦乳暈部位朝著乳頭擠壓按摩, 20min為宜, 每天1次, 按摩3天。

研究組則應(yīng)用徒手淋巴回流療法：護(hù)理人員將雙手洗凈消毒, 引導(dǎo)產(chǎn)婦先保持站立位做5次擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng), 然后改為坐位, 依次對(duì)其鎖骨上、鎖骨下、腋下等部位淋巴結(jié)進(jìn)行輕揉, 促進(jìn)微循環(huán)。然后體位改為仰臥位, 使用濕毛巾對(duì)兩側(cè)乳房進(jìn)行5min濕敷, 而后將按摩油均勻涂抹在乳房上, 結(jié)合乳房解剖象限由乳頭朝著乳根淋巴結(jié)推揉, 先從第一象限推揉到腋下淋巴結(jié), 再從第二象限推揉到腋下淋巴結(jié), 然后從第四象限推揉到鎖骨下淋巴結(jié), 再從第三象限推揉到第四象限及鎖骨下淋巴結(jié)。每側(cè)推揉合計(jì)5min左右, 20min為宜, 每天1次, 按摩3天。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效評(píng)估[5]經(jīng)干預(yù)后乳房腫脹程度在24h內(nèi)從Ⅱ/Ⅲ度降為Ⅰ度, 乳脹、脹痛等癥狀完全消失或顯著改善且排乳通暢為顯效；經(jīng)干預(yù)后乳房腫脹程度在24h內(nèi)從Ⅱ/Ⅲ度降為Ⅰ度, 乳脹、脹痛等癥狀有所改善, 乳腺管通暢度及排乳量有所增加為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。干預(yù)總有效率=顯效率=有效率。

1.4.2 乳房硬度、脹痛、乳腺管通暢程度比較[6]評(píng)估乳房硬度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度, 其中乳房觸診手感如嘴唇, 伴輕度脹痛或正常計(jì)1分（Ⅰ度）, 觸診手感如鼻尖, 伴中度脹痛計(jì)2分（Ⅱ度）, 觸診手感如額頭, 伴劇烈脹痛計(jì)3分（Ⅲ度）；乳房脹痛分為5個(gè)級(jí)別, 其中無痛計(jì)1分（0級(jí)）, 伴局部觸痛, 乳房有漲滿感但對(duì)睡眠不影響計(jì)2分（Ⅰ級(jí)）, 伴持續(xù)性疼痛且無法入睡計(jì)3分（Ⅱ級(jí)）, 伴無法耐受的持續(xù)疼痛計(jì)4分（Ⅲ級(jí)）, 伴無法耐受持續(xù)疼痛的同時(shí)出現(xiàn)生命體征改變計(jì)5分（Ⅳ級(jí)）；乳腺管通暢程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度, 其中吸奶或擠奶時(shí)可射出大量乳汁計(jì)1分（Ⅰ度）, 吸奶或擠奶時(shí)僅會(huì)滴出乳汁計(jì)2分（Ⅱ度）, 吸奶或擠奶時(shí)僅有少量乳汁計(jì)3分（Ⅲ度）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示, 兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn), 自身前后對(duì)照均值比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。無序計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示, 采用χ2檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 總有效率 治療后, 研究組干預(yù)總有效率較對(duì)照組更高（x2=4.795,P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)總有效率對(duì)比（n=150, %）

2.2 臨床癥狀改善情況 干預(yù)前, 兩組乳房硬度、乳房脹痛程度、乳腺管通暢程度等評(píng)分結(jié)果的組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后, 兩組乳房硬度、乳房脹痛程度、乳腺管通暢程度等評(píng)分結(jié)果均低于干預(yù)前, 且研究組評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況對(duì)比（±s, n=150）

表2 兩組臨床癥狀改善情況對(duì)比（±s, n=150）

注：與干預(yù)前相比, ①P＜0.05；與對(duì)照組相比, ②P＜0.05

組別研究組對(duì)照組乳房硬度干預(yù)前2.47±0.11 2.45±0.09干預(yù)后0.67±0.02①②1.02±0.03①乳房脹痛程度干預(yù)前3.02±0.34 3.05±0.33干預(yù)后0.98±0.06①②1.46±0.35①乳腺管通暢程度干預(yù)前2.46±0.15 2.48±0.13干預(yù)后0.97±0.02①②1.21±0.07①

3 討論

生理性乳脹是較為常見的產(chǎn)褥期并發(fā)癥, 大都是因產(chǎn)后乳腺管阻塞而導(dǎo)致乳汁無法順暢分泌而引發(fā)的生理性改變。在此情況下乳房組織內(nèi)壓力隨之上漲, 并出現(xiàn)乳房血管淤血, 導(dǎo)致乳腺肌底部與胸肌筋膜發(fā)生過度粘連, 壓迫乳腺管, 最終表現(xiàn)出乳房脹硬、疼痛等臨床癥狀[7]。雖然乳脹屬于生理反應(yīng), 但過度乳脹會(huì)導(dǎo)致乳房腫脹, 不僅為產(chǎn)婦帶來巨大的痛苦, 還會(huì)嚴(yán)重影響泌乳效果[8]。因此, 十分有必要采取科學(xué)的干預(yù)方案盡早解除乳脹, 對(duì)于保證母嬰健康的意義不言而喻。

徒手淋巴回流療法是一種借鑒于腫瘤治療方案的有效方法, 被認(rèn)為是舒適、安全的干預(yù)手法, 廣泛應(yīng)用于各種伴淋巴結(jié)腫脹或肢體腫脹人群的治療中, 均獲得了良好的實(shí)踐效果。淋巴循環(huán)具有重要的生理意義, 主要表現(xiàn)在以下幾方面：組織液與血漿平衡調(diào)節(jié)、回收蛋白質(zhì)、脂肪運(yùn)輸及發(fā)揮屏障作用[9]。結(jié)合生理性乳脹生理特點(diǎn)而言, 改善淋巴循環(huán)狀態(tài)有助于緩解局部組織疼痛, 淋巴回流療法會(huì)對(duì)淋巴回流路徑予以重點(diǎn)關(guān)注, 把乳房劃分成四個(gè)象限, 按照一定規(guī)律及方向進(jìn)此行推拿按摩, 充分考慮乳房中央、外側(cè)肋間淋巴結(jié)回流路徑, 同時(shí)結(jié)合乳房淺、深淋巴管間有著廣泛吻合的特點(diǎn), 從生理學(xué)外力作用角度分析, 與乳房淋巴回流特點(diǎn)相吻合[10]。因此淋巴回流療法可取得理想的改善效果。本研究中, 研究組干預(yù)總有效率較對(duì)照組更高（P＜0.05）；研究組乳房硬度、脹痛、乳腺管通暢程度等評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明徒手淋巴回流療法在產(chǎn)后生理性乳脹的治療中也可發(fā)揮理想效果, 顯著改善患者不良臨床癥狀。玉峰連香植萃油組成為天然成分, 無副作用, 是專用的催乳按摩油, 可以通過按摩于皮膚上促進(jìn)血液流動(dòng), 定期規(guī)律使用可提升泌乳量, 配合淋巴回流療法可發(fā)揮兩者協(xié)同增效作用, 進(jìn)而優(yōu)化治療效果。另外干預(yù)操作均為徒手按摩, 并可結(jié)合患者耐受度自主控制動(dòng)作幅度, 不會(huì)產(chǎn)生明顯痛感, 且不用輔助藥物治療, 無副作用, 起效快。但在具體實(shí)踐應(yīng)用中, 因產(chǎn)婦敏感度存在一定差異, 針對(duì)存在明顯不適感的產(chǎn)婦可配合冷敷, 以增加其舒適度和耐受度。

綜上所述, 針對(duì)產(chǎn)后生理性乳脹采用徒手淋巴回流療法, 可優(yōu)化治療效果, 顯著改善患者乳房腫脹、疼痛癥狀, 提升乳腺管通暢度, 具有推廣價(jià)值。