王曉桃

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古 呼和浩特， 010017）

心臟停搏主要是由于心臟泵血功能驟停導(dǎo)致，以呼吸和心跳停止為主要的臨床癥狀，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。心肺復(fù)蘇是臨床上治療心臟停搏的主要急救措施，但是由于心臟停搏具有突發(fā)性、多變性的特點(diǎn)，導(dǎo)致治療過程中并發(fā)癥較多，從而增加致死率。有研究表明，心肺復(fù)蘇結(jié)合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)能夠明顯加快康復(fù)的速度，改善心肌功能。常規(guī)護(hù)理措施單一，而急診護(hù)理是對急危重癥患者的搶救護(hù)理，能夠根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度采取不同的急救措施，有效提高救治效率，而且在一定程度上能夠改善患者預(yù)后，提高患者存活率。因此，本研究選取2018年3月～2020年3月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的84例相關(guān)患者作為研究對象，旨在探討急診護(hù)理模式對患者復(fù)蘇效果、康復(fù)情況及并發(fā)癥方面的影響情況，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2020年3月在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院采用心肺復(fù)蘇治療的84例心臟停搏患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組和對照組，每組42例。對照組患者中男性23例，女性19例；年齡22～66歲，平均年齡（40.32±3.17）歲；心臟停搏至搶救時(shí)間5～14 min，平均時(shí)間（10.86±0.32）min；心肌梗死22例，器質(zhì)性心臟病20例。觀察組患者中男性24例，女性18例；年齡21～65，平均年齡（40.17±3.02）歲；心臟停搏至搶救時(shí)間在5～13 min，平均時(shí)間（10.81±2.14）min；心肌梗死23例，器質(zhì)性心臟病19例。兩組患者性別、年齡、心臟停搏至搶救時(shí)間等上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），可以進(jìn)行臨床研究。本研究經(jīng)過內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所納入患者均對本研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《2018中國心肺復(fù)蘇培訓(xùn)專家共識》確診為心臟停搏患者；②需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇治療者；③心臟停搏至搶救時(shí)間在15 min以內(nèi)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并多器官功能衰竭者；③外傷性心臟停搏者；④存在心肺復(fù)蘇禁忌證者。

1.3 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，密切觀察患者的生命體征，監(jiān)測呼吸、心電圖等，減少不良刺激、保持室內(nèi)溫度和濕度適宜，常規(guī)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，建立靜脈通路。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施急診護(hù)理干預(yù)，成立搶救小組，成員由1名搶救醫(yī)生和1名護(hù)士組成，成員間密切配合，精準(zhǔn)對患者實(shí)施搶救，按照《心血管急救指南》要求精準(zhǔn)按壓、精準(zhǔn)通氣，對人工通氣及搶救人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，胸外按壓標(biāo)準(zhǔn)按照深度5～6 cm、頻率100～120次/min進(jìn)行，連續(xù)按壓，避免中斷，按壓后使胸腔回彈；按照三指通氣法、仰頭抬頜法等進(jìn)行通氣，避免過度通氣，加強(qiáng)對患者的心電監(jiān)護(hù)及各項(xiàng)專項(xiàng)護(hù)理，具體如下：

（1）心電監(jiān)護(hù)護(hù)理。護(hù)理人員密切監(jiān)測患者的生命體征，提高巡視的頻率，并詳細(xì)記錄各項(xiàng)體征指標(biāo)的變化，對于指標(biāo)異常的情況要及時(shí)告知醫(yī)師，并進(jìn)行有效、正確地的對癥處理，為救治患者贏得更多時(shí)間，精準(zhǔn)記錄患者的心電監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，根據(jù)患者相應(yīng)數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)調(diào)整干預(yù)方案。嚴(yán)密觀察心率與心律波形變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常立刻通知上級，輔助患者更換體位，注意更換過程中保護(hù)導(dǎo)聯(lián)線，根據(jù)天氣變化合理增添衣物，注意保暖。在確?；颊甙踩那疤嵯?，盡量降低噪音干擾，禁止關(guān)閉心電監(jiān)護(hù)報(bào)警功能，除在搶救時(shí)可暫時(shí)關(guān)閉，合理設(shè)置報(bào)警參數(shù)，如心率在自身心率上下30%左右。

（2）對癥護(hù)理。腦部復(fù)蘇干預(yù)主要針對由腦血管疾病導(dǎo)致的心臟停搏患者，室溫保持在20 ℃左右，以減緩腦氧代謝；用濕毛巾敷貼患者的頸、額頭，減緩腦組織再灌注損傷。氣道護(hù)理要在無菌狀態(tài)下操作，氣道始終保持濕潤，保證氧化濕化；密切關(guān)注呼吸機(jī)濕化罐中蒸餾水的含量，避免干燒、反流。

（3）心理護(hù)理。向患者及家屬講授相關(guān)疾病的知識、預(yù)防策略以及注意事項(xiàng)，提高其認(rèn)知水平，并講解同病種患者康復(fù)的案例，從而增強(qiáng)患者治療的信心?；颊呶辞逍褧r(shí)，護(hù)理人員給予家屬情緒安撫干預(yù)，減輕家屬心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)其配合度的提高；患者清醒后，定時(shí)對其進(jìn)行心理評估，了解患者的心理狀態(tài)，對負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，消除患者恐懼、緊張等情緒，使患者以積極的心態(tài)接受治療與護(hù)理，提高依從性。

（4）胸痛護(hù)理。胸痛屬于心肺復(fù)蘇的常見不良反應(yīng)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者開展深呼吸訓(xùn)練，20下/次，1次/d，按照循序漸進(jìn)的原則逐漸增加深呼吸量，以促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。對于嚴(yán)重疼痛的患者，在胸部涂抹止痛凝膠等有效止痛，也可采用紅外線對患者開展輔助干預(yù)。

（5）并發(fā)癥護(hù)理。對于可能發(fā)生的并發(fā)癥提前預(yù)防和護(hù)理，從而減少不良事件，做好以下方面護(hù)理工作。①肺部感染并發(fā)癥的預(yù)防，密切監(jiān)測患者用藥期間臟器功能的變化，用藥時(shí)配合抗生素進(jìn)行治療；②氣道感染的預(yù)防，護(hù)理人員要定時(shí)對患者進(jìn)行口腔護(hù)理，有針對性地采用人工排痰；③壓瘡的預(yù)防，護(hù)理人員要增加為患者翻身的頻率，用輕柔、舒緩的手法為患者進(jìn)行定時(shí)按摩以及皮膚護(hù)理，給予患者口腔、皮膚清潔護(hù)理，使患者保持良好衛(wèi)生狀況，減少感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

（6）營養(yǎng)支持。醫(yī)療組根據(jù)患者病情決定營養(yǎng)支持方案，護(hù)理人員遵醫(yī)囑執(zhí)行。在患者蘇醒前或吞咽功能存在障礙時(shí)，對其生理狀況與營養(yǎng)需求進(jìn)行評估，采用腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相結(jié)合的方式，給予患者充足的營養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充。待其生命狀態(tài)平穩(wěn)后，幫助患者逐步改變進(jìn)食方式，直至恢復(fù)正常飲食。

1.4 觀察指標(biāo)

①康復(fù)情況：比較兩組干預(yù)后心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）情況；通過生活質(zhì)量量表（SF-36）對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，包括總體健康、身體疼痛、生理職能、精神狀況等4項(xiàng)內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。

②預(yù)后：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）評估，包括語言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)及肢體運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面，總分為15分，得分越高說明恢復(fù)越好。采用急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）評估，包括急性生理評分、慢性健康評分及年齡評分三個(gè)方面，總分為71分，得分越高說明健康狀況越差。

③并發(fā)癥：并發(fā)癥主要有心房顫動(dòng)、胸部不適、肺部感染以及褥瘡等，詳細(xì)記錄患者住院期間的并發(fā)癥情況。并發(fā)癥發(fā)生率=（心房顫動(dòng)+胸部不適+肺部感染+褥瘡）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的HR、MAP比較

觀察組干預(yù)后的HR、MAP均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組預(yù)后情況比較

與復(fù)蘇后即刻相比，復(fù)蘇后24 h格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分明顯提高，急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；與對照組相比，觀察組GCS評分較對照組明顯更高，APACHE Ⅱ評分明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組患者并發(fā)癥率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表4。

3 討論

3.1 急診護(hù)理有助于促進(jìn)康復(fù)

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施急診護(hù)理的觀察組其HR、MAP及生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組，表明急診護(hù)理能夠促進(jìn)心臟停搏患者心肺復(fù)蘇后康復(fù)，提高康復(fù)效果。究其原因，急診護(hù)理能夠?qū)颊叩那闆r做出正確的判斷，密切關(guān)注患者的各項(xiàng)指標(biāo)的變化，從而縮短患者康復(fù)的時(shí)間，改善患者的生理功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高康復(fù)效果。劉紅娥在研究中同樣表示，對心肺復(fù)蘇患者應(yīng)用急診護(hù)理可獲得良好的康復(fù)效果，心肺復(fù)蘇雖然是搶救心臟停搏患者的重要手段，可及時(shí)挽救生命，但搶救成功后需要實(shí)施相關(guān)護(hù)理，以促進(jìn)康復(fù)。不同于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，急診護(hù)理干預(yù)遵循“急”“準(zhǔn)”等急診特點(diǎn)。盡管心搏跳驟?；颊咭呀?jīng)脫離生命危險(xiǎn)，但是在心肺復(fù)蘇后其機(jī)體各器官的功能恢復(fù)仍需要一定時(shí)間，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，急診護(hù)理通過對癥護(hù)理，更具有針對性。梁元珂在研究中指出，改良急診護(hù)理流程能夠縮短急性心肌梗死合并心律失?；颊邠尵葧r(shí)間、診斷時(shí)間與住院時(shí)間，提高搶救成功率，降低院內(nèi)復(fù)發(fā)率，與本次研究結(jié)果相似。

3.2 急診護(hù)理有助于改善預(yù)后

本研究結(jié)果中，與對照組相比，觀察組患者的GCS評分明顯更高，APACHE Ⅱ評分明顯更低，這說明急診護(hù)理能夠有效改善患者預(yù)后及生理狀況。推測其原因，可能是急診護(hù)理給予了患者病情監(jiān)測、對癥護(hù)理、心理護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理等全方位服務(wù)，充分滿足患者生理及心理等多方面需求，可促進(jìn)患者恢復(fù)，改善患者預(yù)后。此外，與對照組相比，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，這提示急診護(hù)理能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。究其原因，急診護(hù)理能夠做到對并發(fā)癥進(jìn)行全面預(yù)防和護(hù)理，通過心電監(jiān)護(hù)、對癥護(hù)理等，對患者的病情發(fā)展進(jìn)行全面監(jiān)控，能夠改善患者生命體征，促進(jìn)患者恢復(fù)，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。在急診護(hù)理過程中，護(hù)理人員深刻意識到時(shí)間的重要性，可在保證護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)最大程度提高工作速度，做到高質(zhì)量與高效率。并發(fā)癥直接影響心臟停搏患者心肺復(fù)蘇預(yù)后效果，大多數(shù)患者不得不接受各種治療，不僅增加治療成本，還危害身心健康，孫春玲在研究中發(fā)現(xiàn)，急診護(hù)理對心臟停搏患者心肺復(fù)蘇預(yù)后有積極作用，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，與本次研究結(jié)果相同。這是因?yàn)樵诩痹\護(hù)理中對患者實(shí)施專門的并發(fā)癥護(hù)理，是針對心肺復(fù)蘇后易出現(xiàn)的并發(fā)癥，如褥瘡、肺部感染等，這樣經(jīng)過采取對應(yīng)的護(hù)理措施，與常規(guī)護(hù)理相比在降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面存在明顯優(yōu)勢。

綜上所述，急診護(hù)理的干預(yù)方式能夠有效改善心臟停搏患者在心肺復(fù)蘇后的康復(fù)情況，改善預(yù)后，對并發(fā)癥發(fā)生率的降低具有重要作用，值得應(yīng)用。