徐 靜

（淄博市中心醫(yī)院兒科，山東 淄博， 236000）

糖尿病在臨床上十分常見(jiàn)，發(fā)病率高，并且目前無(wú)法徹底治愈。高血糖是其最主要的特征和表現(xiàn)，可分為1型和2型，在兒童群體以1型為主要類(lèi)型。糖尿病患兒容易發(fā)生酮癥酸中毒、血管病變等，危及患兒眼部、腎臟等器官，對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)嚴(yán)重威脅。糖尿病多由于胰島β細(xì)胞被破壞、胰島素分泌不足引起，臨床使用胰島素即可達(dá)到滿意的效果，但由于患兒年齡較小、配合度較低，臨床效果未能盡如人意。因此，臨床應(yīng)配合積極、有效的護(hù)理措施，提高患兒及其家屬的依從性，進(jìn)而將血糖指標(biāo)穩(wěn)定在更加合理的范圍內(nèi)，延長(zhǎng)并發(fā)癥發(fā)生的時(shí)間。對(duì)于該類(lèi)患兒實(shí)施有效的護(hù)理較為重要，目的是顯著改善患兒的臨床指標(biāo)，促進(jìn)患兒早期康復(fù)，預(yù)防不良情況發(fā)生，保證每位兒童的健康安全，顯著提高護(hù)理效果。為研究綜合護(hù)理應(yīng)用于小兒糖尿病的效果，本研究對(duì)80例患兒進(jìn)行了分組和對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2020年2月淄博市中心醫(yī)院收治的80例小兒糖尿病患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組患兒中，男21例，女19例；年齡3～10歲，平均年齡（5.53±0.55）歲。觀察組患兒中，男22例，女18例；年齡3～11歲，平均年齡（5.56±0.56）歲。兩組患兒一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本次研究已通過(guò)淄博市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入患兒及其家屬知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。

1)計(jì)算全球變暖加權(quán)后影響潛值的數(shù)據(jù)來(lái)源于陜西隴縣能源站，由于研究數(shù)據(jù)有限，CO2的取值沒(méi)有扣除發(fā)酵原料生長(zhǎng)階段吸收的CO2，可能導(dǎo)致全球變暖加權(quán)后影響潛值以及生命周期環(huán)境影響負(fù)荷偏高。

“小孟嘗君”是因?yàn)樗麨槿丝犊蠓?，喜歡以武會(huì)友；黑風(fēng)大俠”是因?yàn)樗つw黝黑，但武功過(guò)人；而另一個(gè)外號(hào)“鼻子李”則是由于他天生異象，生來(lái)就鼻孔朝天，不過(guò)根據(jù)他流傳下來(lái)的照片看其實(shí)沒(méi)有那么夸張，只是塌鼻子塌得比較過(guò)分而已。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于兒童糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)檢查確診；②初診患兒，具有口渴、多尿、體質(zhì)量下降等癥狀；③有固定照顧患兒的家屬。

①血糖指標(biāo)：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。

1.3 方法

兩組患兒均實(shí)施抗凝、降血脂、降血糖等對(duì)癥支持治療。4周為1個(gè)療程，所有患兒均連續(xù)治療、護(hù)理3個(gè)療程。

在設(shè)計(jì)階段加強(qiáng)對(duì)BIM技術(shù)的應(yīng)用同樣可以提高建筑工程造價(jià)管理的有效性，并且設(shè)計(jì)階段是工程造價(jià)管理中不可或缺的一部分，要想真正提高工程造價(jià)管理的效率，需要積極做好設(shè)計(jì)階段的造價(jià)管理。就目前而言，在建筑工程造價(jià)管理中，限額設(shè)計(jì)得到了有效的應(yīng)用，主要是根據(jù)投資估算額進(jìn)行設(shè)計(jì)，利用限額設(shè)計(jì)對(duì)投資支出加以控制，保證資金得到有效分配，其中將BIM技術(shù)應(yīng)用其中，可以對(duì)信息進(jìn)行整合，使各個(gè)部門(mén)與單位參與其中，經(jīng)過(guò)討論與分析，實(shí)現(xiàn)工程設(shè)計(jì)的完善性，減少后期因?yàn)樵O(shè)計(jì)變更所導(dǎo)致的成本浪費(fèi)現(xiàn)象。

觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表4。

Environmental Protection Measures Against Noise and Dust Caused by Road Construction……………YAO Wen’gang, WEI Chen, LI Xiaodong(4·78)

觀察組則應(yīng)用綜合護(hù)理。①健康教育。護(hù)理人員在患兒入院時(shí)主動(dòng)向患兒及家長(zhǎng)介紹小兒糖尿病的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)該病的療程較長(zhǎng)，除醫(yī)院住院治療外出院后還應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行規(guī)范化維持治療，方可將血糖穩(wěn)定在比較合理的范圍內(nèi)，使其樹(shù)立與疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的信心，提高其依從率。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患兒溝通，了解患兒的性格特點(diǎn)、興趣愛(ài)好，通過(guò)陪同玩耍、講故事，盡快消除彼此的陌生感，建立信任感，緩解患兒由于對(duì)環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員的陌生感引起的焦慮、抑郁等不良情緒，幫助其明白治療的重要性。②飲食療法：根據(jù)每位患兒不同的年齡、體質(zhì)量、身高、病情評(píng)估患兒每日所需的能量，合理搭配患兒每日飲食。將制訂的飲食方案發(fā)放給患兒家屬，使其能夠遵醫(yī)囑為患兒提供飲食?？茖W(xué)飲食能減輕胰島的負(fù)擔(dān)，有輔助降低血糖的作用，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、口味、病情等資料制訂符合患兒自身的飲食計(jì)劃，同時(shí)應(yīng)遵循低糖、高膳食纖維的飲食原則，且控制熱量攝入。③用藥護(hù)理。該病應(yīng)用胰島素治療的療程比較長(zhǎng)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑根據(jù)患兒的病情調(diào)整藥物劑量。急性期的患兒的血糖增高比較快，并且容易伴隨并發(fā)癥，比如尿酮癥，此階段應(yīng)積極用藥治療。緩解期患兒應(yīng)以維持胰島素平衡為主，可減少用量。療效強(qiáng)化期患兒的尿糖不容易控制，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)、及時(shí)調(diào)整藥物劑量。對(duì)患兒采用皮下注射胰島素能夠起到有效的臨床效果，即三餐前注射門(mén)冬胰島素、睡前注射甘精胰島素，從而對(duì)血糖進(jìn)行良好的控制。通常來(lái)講，患兒的血糖，尤其是餐后血糖，應(yīng)被控制在正常范圍。在注射完門(mén)冬胰島素后，要叮囑患兒立即進(jìn)食，而注射完甘精胰島素后，應(yīng)當(dāng)對(duì)注射時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)的記錄，定時(shí)注射，從而使得胰島素的作用發(fā)揮到極致。在飲食方面，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒具體情況制訂一份合理的飲食干預(yù)，多食用易消化、清淡食物，少食多餐，多吃水果和蔬菜，避免辛辣刺激性的食物。④運(yùn)動(dòng)護(hù)理。堅(jiān)持長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)有利于改善患兒的血糖、血脂，因此護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒的特點(diǎn)制訂個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃（如爬樓梯、小跑等）。一般在餐后2 h內(nèi)進(jìn)行，30 min/次。⑤并發(fā)癥護(hù)理。治療期間護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患兒情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生處理。如果患兒出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，輕度可給予白糖水緩解，重度導(dǎo)致昏迷應(yīng)立即注射50%葡萄糖。胰島素注射部位如果出現(xiàn)疼痛、蕁麻疹、水腫等反應(yīng)，應(yīng)考慮更換胰島素。⑥延續(xù)性護(hù)理。患兒出院前護(hù)理人員應(yīng)再次對(duì)患兒及家長(zhǎng)介紹糖尿病防治知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行家庭護(hù)理，使其掌握正確的護(hù)理技巧，反復(fù)叮囑家長(zhǎng)定期監(jiān)測(cè)患兒的血糖，如有異常應(yīng)立即就診?；純撼鲈汉?，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)通過(guò)微信、QQ、電話、上門(mén)等方式了解患兒病情，督促家長(zhǎng)正確護(hù)理，耐心解答家長(zhǎng)提出的疑問(wèn)。對(duì)患兒進(jìn)行延續(xù)性隨訪，電話隨訪1次/周，上門(mén)隨訪1次/月，采用微信平臺(tái)，建立微信群、定期在群里發(fā)放相關(guān)的知識(shí)和注意事項(xiàng)（涵蓋糖尿病的預(yù)防措施、臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因、藥物使用方式、糖尿病相關(guān)健康知識(shí)等）。在與患兒家屬進(jìn)行在線交流的過(guò)程中，主管護(hù)師或者護(hù)理人員應(yīng)耐心回答患兒家屬提出的每個(gè)問(wèn)題，并詳細(xì)給予解答，告知患兒家屬糖尿病的發(fā)病機(jī)制、治療措施、飲食療法等，加強(qiáng)對(duì)糖尿病的認(rèn)知，告知血糖升高時(shí)可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥以及預(yù)防措施，對(duì)情緒不穩(wěn)定的患兒，應(yīng)定時(shí)進(jìn)行上門(mén)隨訪，告知其堅(jiān)持治療對(duì)疾病的重要性，從而有效提高醫(yī)囑遵從率。

玉敏急了，說(shuō)許姐，你太會(huì)編故事了，你不覺(jué)得這故事編得漏洞百出嗎？第一，我姑父幫你忙時(shí)，他暗示你要鉆戒了嗎？第二，我姑父暗示你到羅蘭金店買(mǎi)鉆戒了嗎？第三，是你約我姑父的，還是我姑父約你的？冷靜點(diǎn)吧許姐，不要異想天開(kāi)了。我告訴你這件事，是想把事情妥善解決了，然后大家還是朋友，我姑父能關(guān)照你的時(shí)候會(huì)繼續(xù)關(guān)照你。你是做生意的，難道不希望有人罩著嗎？如果你刻意與我們?yōu)閿常蠊揖筒徽f(shuō)了。

1.4 觀察指標(biāo)

護(hù)理前，兩組患兒的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患兒的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表1。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并酮癥酸中毒者；②嚴(yán)重肝腎功能不全、全身性疾病者；③精神疾病、智力障礙，無(wú)法配合研究者。

②護(hù)理依從情況：應(yīng)用淄博市中心醫(yī)院自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患兒的護(hù)理依從情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為優(yōu)、良、差，評(píng)價(jià)指標(biāo)有服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)，每項(xiàng)滿分為10分，總分40分，得分≥30分為優(yōu)、得分15～29分為良、得分＜15分為差。護(hù)理依從率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③并發(fā)癥：包括低血糖、酮癥酸中毒、感染，并發(fā)癥發(fā)生率=（低血糖+酮癥酸中毒+感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

觀察組患兒的依從優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表2。

⑤二次入院情況：對(duì)患兒進(jìn)行為期1年的隨訪，記錄患兒因血糖升高需二次入院治療情況。二次入院率=二次入院例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表3。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患兒血糖指標(biāo)比較

觀察、記錄兩組患兒護(hù)理前后血糖指標(biāo)及護(hù)理依從情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意情況、二次入院情況，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比和分析。

2.2 護(hù)理后兩組患兒依從情況比較

④護(hù)理滿意情況：采取淄博市中心醫(yī)院自制的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)患兒家屬的護(hù)理滿意情況，分為非常滿意（≥80分）、比較滿意（60～79分）、不滿意（≤59分），總滿意率=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.3 護(hù)理后兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.4 護(hù)理后兩組患兒家屬護(hù)理滿意情況比較

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，如用藥指導(dǎo)、皮膚護(hù)理、飲食和生活習(xí)慣干預(yù)、院外和家屬指導(dǎo)等。

“軍人出身的人，動(dòng)不動(dòng)會(huì)有軍事機(jī)密，執(zhí)行前不準(zhǔn)外泄，所以一般情況下，他說(shuō)什么我就按他說(shuō)的辦，不問(wèn)為什么，問(wèn)了也不講，白問(wèn)，這些年習(xí)慣了。他今天走前，叫我也去，叫我一定把你和丫頭拉上。說(shuō)你們五個(gè)也到團(tuán)里開(kāi)會(huì)。只交待這么多，哪知道今天是這樣啊?！?/p>

2.5 護(hù)理后兩組患兒二次入院情況的比較

觀察組二次入院率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量的提升、飲食結(jié)構(gòu)的改變，隨之而來(lái)的高血壓、心律失常及心絞痛等心內(nèi)科疾病也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。綜合護(hù)理干預(yù)改變了以往的傳統(tǒng)護(hù)理模式，秉承著精、嚴(yán)、準(zhǔn)及細(xì)4個(gè)原則，由護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員共同執(zhí)行，從整體層面把控各個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理管理，相互監(jiān)督、相互合作，有利于護(hù)理資源的充分利用，有效提高了護(hù)理質(zhì)量及工作效率。在心內(nèi)科患兒的治療過(guò)程中，通過(guò)成立綜合護(hù)理干預(yù)小組，優(yōu)化管理結(jié)構(gòu)，使護(hù)理干預(yù)更為系統(tǒng)化和專(zhuān)業(yè)化，進(jìn)一步提升護(hù)理工作質(zhì)量；同時(shí)，從患兒的心理狀態(tài)入手，調(diào)節(jié)患兒的負(fù)性情緒，從而使得患兒以積極的心態(tài)面對(duì)病情和治療；再?gòu)沫h(huán)境入手，改善患兒所處的環(huán)境，能夠有效提升患兒的舒適感，進(jìn)一步提高患兒對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度。綜合護(hù)理干預(yù)具有全面性和系統(tǒng)性的特點(diǎn)，貫穿于護(hù)理工作的全部過(guò)程，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征、病情及顱內(nèi)壓情況，護(hù)理操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，能夠有效減少患兒并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究中，護(hù)理前，兩組患兒的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），護(hù)理后，觀察組患兒的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；觀察組患兒的依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。由此可見(jiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善血糖指標(biāo)及護(hù)理依從情況。分析其原因，可能是綜合護(hù)理以患兒為中心，對(duì)其開(kāi)展整體化、系統(tǒng)性、全面的護(hù)理措施，能提高護(hù)理質(zhì)量，改善患兒的預(yù)后。健康教育，可迅速建立護(hù)患信任，增加患兒治療護(hù)理的依從性。心理護(hù)理能緩解患兒及家長(zhǎng)的不良情緒，爭(zhēng)取家長(zhǎng)更好的配合，以提高治療、護(hù)理的配合度。用藥護(hù)理能規(guī)范患兒的用藥，減少擅自減藥、停藥的行為，同時(shí)結(jié)合飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理幫助患兒建立健康的飲食習(xí)慣、制訂科學(xué)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，為將血糖穩(wěn)定在更合理的范圍內(nèi)、減輕胰島的負(fù)擔(dān)、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

本研究中，觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；觀察組二次入院率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。這說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率以及二次入院率，提高家屬護(hù)理滿意。究其原因，綜合護(hù)理干預(yù)中的并發(fā)癥護(hù)理是通過(guò)關(guān)注患兒的癥狀，并及時(shí)予以解決，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。延續(xù)性護(hù)理則是通過(guò)指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握正確的家庭護(hù)理方法，讓患兒在出院后得到科學(xué)的護(hù)理，有利于更好地控制病情，護(hù)理人員則定期對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)，使患兒在家亦可接受規(guī)范的護(hù)理。飲食療法通過(guò)保證患兒每日能量供應(yīng)，合理搭配飲食，從而能讓患兒飲食結(jié)構(gòu)合理。以上各種護(hù)理措施結(jié)合起來(lái)，能提高患兒對(duì)治療的依從性，將血糖控制在更為合理的范圍內(nèi)，降低并發(fā)癥發(fā)生率、二次入院率，對(duì)提高患兒的生活質(zhì)量具有積極意義。

綜上所述，將綜合護(hù)理應(yīng)用于小兒糖尿病患兒護(hù)理中具有顯著效果，能將患兒的血糖穩(wěn)定在更為合理的范圍內(nèi)，并降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于提高患兒的生活質(zhì)量。但是本研究隨訪時(shí)間較短，是否有利于患兒的長(zhǎng)期血糖控制，還需要進(jìn)一步研究。