江斯敏 劉興麗 曾艷梅 盧琳欣

1南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院(佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院)放射治療科，佛山 528300；2南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院腫瘤科，佛山 528300；3南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院護理部，佛山 528300

放射性口腔黏膜炎多見于頭頸部惡性腫瘤患者放射治療后〔1〕，其主要表現(xiàn)為口腔黏膜充血甚至發(fā)生潰瘍并伴不同程度疼痛〔2〕。放射治療為頭頸部惡性腫瘤首選治療方式，但其在殺死腫瘤細胞的同時正常組織亦將遭受損傷〔3〕，給患者帶來極大痛苦，并導致其生存質(zhì)量受到嚴重影響，程度較重時將使患者被迫中斷放射治療，直接降低其治療效果〔4〕。目前國內(nèi)多數(shù)放療科室逐步開展健康教育或疼痛護理干預，但其相關護理管理模式尚不明確，多數(shù)護理人員在該模式管理中存在職責模糊不清且僅單一和被動地執(zhí)行醫(yī)囑〔5〕。故針對頭頸部放療放射性口腔黏膜炎患者護理干預手段已為該醫(yī)學領域研究熱點之一，因此為探究健康教育圖示卡結合口腔黏膜疼痛干預在頭頸部放療放射性口腔黏膜炎患者中的應用以及護理效果，本研究將依據(jù)納排標準摘選該院2019年2月至2021年2月收治的247例頭頸部放療放射性口腔黏膜炎患者臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年2月期間南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院收治的247例頭頸部放療放射性口腔黏膜炎患者臨床資料進行回顧性分析。納入標準：①經(jīng)影像及病理學確診為頭頸部惡性腫瘤；②首程治療為放射治療；③入院時無既往抗腫瘤治療史；④放射治療總劑量不低于60 Gy；⑤依從性良好，意識清醒、配合隨訪調(diào)查，具有一定理解和表達能力，臨床資料完整。排除標準：①伴有其他惡性腫瘤等嚴重影響生活質(zhì)量類型疾病；②病歷資料及隨訪記錄不全；③存在放化療﹑內(nèi)分泌治療史；④合并主要臟器功能衰退；⑤非放射性口腔黏膜炎因素中斷放射治療超1 w；⑥存在慢性口腔潰瘍等口腔疾病史。依據(jù)患者護理方式不同，分為研究組、對照組。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較〔n(%)〕，

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)口腔護理結合放射治療常規(guī)健康教育，用淡鹽水于睡前、飯后洗漱，牙刷使用軟毛材質(zhì)，于護理、治療中給予簡單口頭宣教及病房黑板報宣傳1次/月，其內(nèi)容主要有入院、疾病相關知識介紹、放療注意事項及用藥指導等，若患者出現(xiàn)放射性口腔黏膜炎，遵醫(yī)囑行鎮(zhèn)痛、抗生素液。

研究組基于對照組護理行健康教育圖示卡結合口腔黏膜疼痛干預。健康教育圖示：如根據(jù)患者放療的不同階段，詳細列出對應健康教育處方、注意事項；放療常見副作用及預防措施；放射性口腔黏膜炎的預防方法、漱口方式及飲食注意；包括患者如何進行功能訓練，包括張口、吞咽、運舌。口腔黏膜疼痛干預：①口腔護理，針對輕度疼痛的口腔黏膜炎Ⅰ級患者，每天行常規(guī)口腔護理，放療過程中保持口腔清潔，飯后10 min采用軟毛刷、雙氟牙膏刷牙；紅腫、紅斑處忌用硬物刺激。②針對中度疼痛的口腔黏膜炎Ⅱ級患者，視其口腔pH值選擇漱口液，局部可行口腔噴劑等消炎止痛；患者進食前遵醫(yī)囑給予抗生素類含漱液。③針對重度疼痛的口腔黏膜炎Ⅲ、Ⅳ級患者應當暫停放療并加強口腔護理，同時清除口腔黏膜表面膿性分泌物并嚴密觀察其潰瘍變化；張口疼痛且無法刷牙者行霧化吸入、口腔沖洗，口腔沖洗采用0.9%氯化鈉溶液5 ml+硫酸慶大霉素注射液8萬單位+地塞米松磷酸鈉注射液10 mg。④用藥干預，嚴格按照WHO提出三階梯鎮(zhèn)痛法，用藥前與患者及其家屬溝通交流，征得其充分理解、信任、配合，囑其按時服藥并定時提醒，觀察、記錄患者疼痛變化，依情況為其制定個體化治療方案；嚴密監(jiān)測患者是否出現(xiàn)治療不良反應(包括胃腸潰瘍、出血、呼吸抑制、惡心等)，注意其呼吸變化及有無生理耐藥或依賴成癮等問題；給予口腔黏膜炎Ⅱ級患者含麻醉類藥物漱口液；VAS疼痛評分6分以下者給予非藥物止痛，包括心理護理，放松療法，冷敷、針灸等物理止痛法；而口腔黏膜炎Ⅲ、Ⅳ級患者、VAS疼痛評分>6分者視情況執(zhí)行鹽酸嗎啡注射液止痛。⑤飲食干預，詳細評估患者營養(yǎng)狀況、飲食需求，根據(jù)評估結果提供相應熱量、蛋白、維生素含量且易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)食物；食物注意溫度適中，忌高溫、生、冷、刺激性食物，依據(jù)患者意愿擇取進食時間、方式。⑥心理干預，將病室營造成溫馨放松的環(huán)境，幫助、鼓勵患者將心中恐懼、煩惱用恰當?shù)姆绞叫钩鰜?，借助握手、拍肩等非語言溝通技巧以表達對患者的關心，增強其安全感；依據(jù)患者心理評估指導家屬使用適合患者的方式關心、體貼患者，并建議其親屬多陪伴患者。

1.3 觀察指標

①行視覺模擬評分法(VAS)評估、比較兩組患者疼痛程度，0分為無痛感，>0分且≤3分為可忍受的輕微疼痛，>3分且≤6分為可忍受的中度疼痛，>6分且≤10分為不可忍受的強烈疼痛。②依據(jù)患者對頭頸部放療放射性口腔黏膜炎相關知識、相關技術的是否掌握以及遵醫(yī)囑行為進行評估，用以比較兩組患者健康教育圖示卡使用效果。③依據(jù)世衛(wèi)口腔黏膜放射損傷分級評估、比較兩組患者口腔黏膜受損程度；0級為口腔黏膜正常；Ⅰ級口腔黏膜充血、出現(xiàn)紅斑、伴有輕度疼痛；Ⅱ級為可進食流質(zhì)食物并伴有中度疼痛，出現(xiàn)片狀黏膜炎、潰瘍、水腫、炎性分泌物；Ⅲ級為吞咽困難并伴有水腫、潰瘍。纖維素行黏膜炎，同時出現(xiàn)重度疼痛；Ⅳ級為口腔黏膜潰瘍、出血甚至壞死，無法進食并伴有重度疼痛。④護理滿意度應用自制護理滿意度評估量表進行評價，于兩組患者出院當天由其本人填寫，該量表共20個條目，每條0～2分，總分100分，≥90分為滿意，60～89為較滿意，≤59分為不滿意，滿意度=(滿意+較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前、干預后疼痛程度比較

干預前兩組患者VAS評分比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，兩組患者VAS評分相較干預前均有所下降，組內(nèi)比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且研究組患者VAS評分明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較(分，

2.2 兩組健康教育效果比較

干預后研究組患者基本掌握相關知識121例(94.53%)、掌握相關技能119例(92.97%)、履行遵醫(yī)囑行為125例(97.66%)均明顯高于對照組患者基本掌握相關知識97例(81.51%)、掌握相關技能95例(79.83%)、履行遵醫(yī)囑行為101例(84.87%)，組間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.086、χ2=9.194、χ2=12.952，P<0.05)。

2.3 兩組放射性口腔黏膜炎反應情況比較

放射劑量30、50Gy時，研究組Ⅰ、Ⅱ級患者和Ⅲ、Ⅳ患者占比與對照組相較差異不明顯，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，放射劑量70Gy時，研究組Ⅲ、Ⅳ患者占比顯著低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者放射性口腔黏膜炎反應情況比較〔n(%)〕

2.4 兩組護理滿意度比較

干預后研究組患者滿意81例(63.28%)，較滿意38例(29.69%)，不滿意9例(7.03%)；對照組患者滿意34例(28.57%)，較滿意43例(36.13%)，不滿意42例(35.29%)；研究組患者整體滿意度92.97%(119/128)顯著高于對照組64.71%(77/119)，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

放射性口腔黏膜炎又稱放射性口炎，因放射線電離輻射所致口腔黏膜受損，臨床中一般見于頭頸部惡性腫瘤患者行放射治療后，放射線消減腫瘤細胞同時亦會造成正常細胞的損傷，致使口腔黏膜充血、潰瘍和糜爛，涎腺因放射線受損可導致口干〔6〕，而口腔局部抵抗力下降并且出現(xiàn)菌群失調(diào)，極易發(fā)生白色念珠菌感染〔7〕。有關放射性口腔黏膜炎的防治研究已有較大進展，但于臨床實踐中，尚無單一措施可完全預防該疾病的發(fā)生，故臨床工作中，有關放射性口腔黏膜炎的護理干預措施已成為近年來相關研究的熱點之一。

本研究結果顯示，干預后，研究組患者VAS疼痛評分明顯低于對照組患者，這說明經(jīng)健康教育圖示卡結合口腔黏膜疼痛干預的患者疼痛程度更低。頭頸部放療放射性口腔黏膜炎劇烈反應以及疼痛是致使患者放療中斷主要因素之一，其導致患者無法正常飲食，機體機能迅速下降并極大降低生存質(zhì)量，直接使腫瘤治療效果受影響；而口腔黏膜疼痛干預能夠針對不同口腔黏膜炎等級及疼痛的患者進行從心理、飲食至生理疼痛等全方位疼痛護理，最大程度幫助患者減輕疼痛〔8〕。本研究發(fā)現(xiàn)干預后研究組患者基本掌握相關知識、掌握相關技能、履行遵醫(yī)囑行為均明顯高于對照組患者，說明經(jīng)健康教育圖示卡結合口腔黏膜疼痛干預患者健康教育療效較好。究其原因可能是圖文信息傳輸?shù)幕有?、雙向性，使患者視覺、聽覺、參與熱情充分受調(diào)動，從而提升宣教效果等；傳統(tǒng)健康教育單純依靠護士口頭講解，其隨意性大且缺乏條理性，患者不好掌握且遺忘快，導致效果較差〔9〕。單純文字資料多數(shù)病人因其患病心情不佳無意愿查看，老年或文化水平較低患者尤甚。健康教育圖示卡結合圖、文形式是患者無須閱讀大篇幅文字資料，僅從簡單的圖片、文字說明中便可獲得標準提示，明確自身處于那一階段并參其方法配合護理工作，同時良性視覺刺激亦可使其心情愉悅的接受健康知識，從而達到提升健康教育效果的目的〔10〕。魏琳等〔11〕研究指出，70%以上的患者希望醫(yī)院采取圖文結合等多種形式將疾病相關知識和信息進行教育和傳播，可以有效提高患者治療自覺性、依從性。本研究結果顯示放射劑量70 Gy時，研究組Ⅲ、Ⅳ患者顯著低于對照組；健康教育圖示卡使護理人員從以往單一口頭宣教變?yōu)橹v解與圖文相結合的宣教模式，患者、家屬經(jīng)護理人員講解指導后結合圖示卡可清晰、明確了解各類注意事項，家屬借此亦可為患者提供督導、支持〔12〕。此外，加強其對放射性口腔黏膜炎疼痛有關知識的了解以及疼痛自護技能的掌握，降低口腔黏膜炎的發(fā)生率〔13〕。本研究中干預后研究組患者整體滿意度顯著高于對照組。采用健康教育圖示卡結合口腔黏膜疼痛干預加以定時提醒患者按時、按量遵醫(yī)囑用藥，及時了解、嚴密觀察患者病情并給予相應幫助以及處理，促其口腔黏膜炎、潰瘍的消退、愈合，使其生存治療獲得顯著改善〔14〕。有研究〔15〕結果指出，疼痛護理可消除患者焦慮不安的情緒、改善患者依從性、提高緩解率等；通過重視、強化患者疼痛護理，可幫助患者提高順利完成放射治療療程的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，健康教育圖示卡結合口腔黏膜疼痛干預應用于頭頸部放療放射性口腔黏膜炎患者中，能夠在很好地適應不同文化水平患者需求的同時，調(diào)動患者主觀能動性，明顯改善患者疼痛程度并降低放射性口腔黏膜炎反應，具有較好的護理滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突