張滿霞 李文亞 肖蕊

鄭州大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 450052

煙霧病(Moyamoya disease，MMD)屬臨床罕見缺血性腦血管病變，發(fā)病機制臨床尚未明確，可能認為與機體平滑肌移行與增殖相關，患者臨床多表現(xiàn)為腦缺血與腦卒中所致智力障礙、飲水嗆咳、癲癇以及頭暈等癥狀，嚴重影響患者身體健康〔1-3〕。臨床針對MMD患者多采用搭橋手術治療，可有效改善患者病情，效果顯著，但多數(shù)患者對自身病癥認知不足，導致健康行為欠佳，從而影響其術后身體恢復。故臨床應予以此類患者重點照護，以強化患者對病癥認知程度及健康行為，提高整體預后效果。既往有研究表明，健康信念模式(Health Belief Model，HBM)指個體通過提高自身對病癥知識知曉度及健康知識掌握度，實現(xiàn)自我滿足及促進身體健康的一種行為方式，對促進患者疾病轉歸具有積極意義〔4-6〕。但目前該模式對MMD搭橋手術患者疾病認知、健康行為的影響仍缺乏相關循證依據(jù)，為此，本研究前瞻性選取該院160例MMD搭橋手術患者，從生活質量、健康知識掌握度等層面分析基于HBM的護理干預應用價值，旨在為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年4月期間鄭州大學第一附屬醫(yī)院160例MMD搭橋手術患者，進行前瞻性隨機平行對照研究，按隨機數(shù)字表法分成HBM組和常規(guī)組，各80例。納入標準：①經(jīng)CTA、DSA等相關檢查確診為MMD；②均行搭橋術治療者；③知情并簽署同意書。排除標準：①認知功能不全；②伴惡性腫瘤；③嚴重器質性疾??；④精神疾病史；⑤全身免疫性疾??；⑥中途退出者。其中HBM組男46例，女34例；年齡31～63歲，平均(47.17±4.82)歲；體重指數(shù)(Body mass index，BMI)：18.8～27.5 kg/m2，平均(23.06±1.51)kg/m2；病程1～4個月，平均(2.24±0.61)個月；常規(guī)組男44例，女36例，年齡30～62歲，平均(46.24±4.91)歲；BMI：18.3～27.2kg/m2，平均(22.81±1.52)kg/m2；病程1～4個月，平均(2.37±0.58)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理會批準。

1.2 方法

常規(guī)組：接受常規(guī)護理干預，健康宣教，內容包括病癥相關知識、注意事項、并發(fā)癥預防方法及應對措施等，以口頭交流方式實施。常規(guī)予以用藥、飲食、康復指導，并強調遵醫(yī)囑重要性及必要性。嚴密監(jiān)測其術后心率、呼吸等生命體征，若有不適，及時上報主治醫(yī)師，對癥處理，此外護理人員需盡可能滿足其合理要求。定期隨訪，以電話形式進行，1次/月，主要了解患者病情恢復情況等。HBM組：于常規(guī)組基礎上予以基于HBM的護理干預，(1)建立小組：由1名主任醫(yī)師，1名護士長，1名專科護士，1名心理科護士、4名責任護士組成，由護士長擔任組長，負責監(jiān)督、指導組員工作，組織小組成員培訓HBM模式理論相關知識、干預方法、重點、要點、實施流程及原則、目的、意義、相關注意事項等，培訓結束后，展開統(tǒng)一考核，針對考核不合格者，予以“一對一”指導，直至考核合格后方可上崗。(2)開展基于HBM模式為基礎的健康宣教活動，30 min/次，2次/w，干預前，護理人員可通過面對面訪談形式和患者積極溝通交流，與其建立良好護患關系，引導其自我表達，從中了解其一般情況，包括其入院時間、姓名、狀態(tài)(意識、心理、特殊用藥等)、診斷及治療情況、年齡、床號、生命體征指標等，對其首要解決或急需解決問題、心理狀態(tài)等情況進行綜合、科學評估，依照其具體情況，與其協(xié)商并制定干預計劃，內容及目的如下：①感知易感性：護理人員采用iPad視頻播放、幻燈片形式為其普及MMD相關知識，對其闡述MMD從發(fā)病至轉歸過程，讓其意識到自身所存健康問題，感知到不良健康行為對自身帶來的危害，如再度發(fā)病等；②感知嚴重性：在常規(guī)組基礎上，為其普及相關危險因素，列舉不遵醫(yī)囑所帶來的嚴重危害，讓其感知到不良健康行為可對自身心理及生理等方面帶來的負面影響；③感知益處：重點強調改變不良生活習慣、行為可從根本上解決MMD，令其深信遵醫(yī)囑可有助于改善其預后，此外，可邀請專家為其深度講解改變目標行為重要性及必要性，還可通過案例影響法，邀請治療成功患者為其分享治療及護理經(jīng)驗，喚起其改變目標行為意識，引導其養(yǎng)成良好健康行為，如調整飲食結構、戒煙、戒酒，每日進行康復鍛煉，遵醫(yī)囑用藥等，針對作出改變者，護理人員需及時予以鼓勵及肯定，加強其改變行為信心及決心；針對仍未作出改變者，護理人員需積極與其溝通交流，深度了解其內心真實想法，耐心傾聽其主訴，如針對存在負面情緒者，首先給予安慰和疏導，鼓勵其積極面對疾病，幫助其樹立與疾病對抗決心，而后可教授其心理調節(jié)方法，如音樂療法、情緒釋放療法、正念減壓療法等。④建立隨訪計劃，建立微信群，指導患者及其家屬添加，要求責任護士協(xié)助患者在微信備注標簽功能中將自身情況進行備注，包括姓名、年齡、職業(yè)、住院號、診斷結果、手機號、手術及治療情況、家庭住址等，告知微信群建立目的及意義，囑有任何疑慮均可隨時在微信群內提問，護理人員需及時、耐心、詳細為其解答。兩組持續(xù)干預至出院1個月。

1.3 觀察指標

①以該院自制《MMD健康知識調查問卷》評估兩組干預前、出院1個月健康教育知識掌握度，包括疾病知識、用藥知識、并發(fā)癥防護知識3個維度，每個維度分值均為0～100分，分值越低，健康教育知識掌握度越差。經(jīng)預實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach α系數(shù)為0.91，效度系數(shù)為0.87。②兩組干預前、出院1個月一般自我效能感量表(GSES)評分，共40分，分為4個等級，1～10分表明自信心很低甚至自卑(1級)；11～20分表明自信心偏低，有時會自信心不足(2級)；21～30分表明自信心較高(3級)；31～40分表明自信心非常高(4級)〔7-8〕。③兩組干預前、出院1個月健康促進生活方式量表(HPLP-Ⅱ)評分，分值：52～208分，分值越低，健康行為越差〔9-10〕。④兩組干預前、出院1個月生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評分，共100分，分值越低，生活質量越差〔11-12〕。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 健康教育知識掌握度比較

干預前兩組并發(fā)癥防護知識、用藥知識、疾病知識掌握度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；HBM組出院1個月并發(fā)癥防護知識、用藥知識、疾病知識掌握度均較常規(guī)組優(yōu)(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前、出院1個月健康教育知識掌握度比較

2.2 兩組GSES評分比較

干預前兩組GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；HBM組出院1個月GSES評分較常規(guī)組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前、出院1個月GSES評分比較(分，

2.3 兩組HPLP-Ⅱ評分比較

干預前兩組HPLP-Ⅱ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；HBM組出院1個月HPLP-Ⅱ評分較常規(guī)組高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前、出院1個月HPLP-Ⅱ評分比較(分，

2.4 兩組GQOLI-74評分比較

干預前兩組GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；HBM組出院1個月GQOLI-74評分較常規(guī)組高(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預前、出院1個月GQOLI-74評分比較(分，

3 討論

MMD是一種慢性血管狹窄閉塞性疾病，顱底頸內動脈末端，大腦中及大腦前動脈起始端慢性進行性狹窄或閉塞，最終發(fā)展為代償性的血管網(wǎng)異常，嚴重影響患者生存質量〔13-15〕。故臨床應采取有效干預措施，以提高其生活質量。

現(xiàn)階段，臨床針對MMD搭橋手術患者多采用傳統(tǒng)護理措施干預，主要以病癥為中心，健康宣教形式單一，且普遍是針對全部患者統(tǒng)一施護，不重視個體差異性，效果不盡理想。HBM的護理干預屬新型護理干預，該模式是以社會心理學為基礎，以患者為中心，遵循認知理論原則，綜合形成有目的、有系統(tǒng)的行為改變理論，從而激發(fā)患者康復信心，促進其保持良好健康行為〔16〕。鄒寶林等〔17〕學者將HBM的護理干預應用于維持性血液透析高磷血癥患者，發(fā)現(xiàn)可有效增強其健康信念，促進其保持良好健康飲食行為。葉小芳〔18〕將HBM的護理干預應用于冠狀動脈支架植入術患者，發(fā)現(xiàn)可有效優(yōu)化其心理及生理指標，提升其生活質量。本研究將基于HBM的護理干預應用于MMD搭橋手術患者，數(shù)據(jù)顯示，HBM組出院1個月并發(fā)癥防護知識、用藥知識、疾病知識掌握度均較常規(guī)組優(yōu)，GSES、HPLP-Ⅱ、GQOLI-74評分均較常規(guī)組高，由此可見，基于HBM的護理干預應用于MMD搭橋手術患者可有效提高其對自身病癥認知度，增強其自我效能，促進其保持良好健康行為，提高其生活質量。HBM的護理干預是通過有組織、有目的、有計劃的教育活動，讓MMD搭橋手術患者自覺采納有益于自身健康的生活方式及行為，整個護理干預以健康宣教作為核心，以促進患者改變不良健康生活方式為目的，通過iPad視頻播放、幻燈片等形式為其普及MMD相關知識，形式多樣、內容豐富，更易于被患者所接受，進而有效提高其對自身病癥認知度，同時通過案例影響法，邀請治療成功患者為其分享治療及護理經(jīng)驗，進而可幫助其樹立康復信心，增強其自我效能，此外，通過邀請專家為其深度講解改變目標行為重要性及必要性，進而有助于喚起其改變目標行為意識，促進其保持良好健康行為，從而對其生活質量提升帶來積極影響。

綜上所述，基于HBM的護理干預應用于MMD搭橋手術患者可有效提高其對自身病癥認知度，增強其自我效能，促進其保持良好健康行為，提高其生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突