張菲 張海 林劉慧

鄂州市婦幼保健院兒童保健科 436000

疫苗接種指將疫苗制劑接種到人體內(nèi)，通過(guò)免疫系統(tǒng)進(jìn)行辨認(rèn)并產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，使接種者獲得對(duì)該病原體的抵抗能力，達(dá)到預(yù)防疾病的目的〔1-2〕。根據(jù)中國(guó)相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定：國(guó)家實(shí)行有計(jì)劃的預(yù)防接種制度，對(duì)一類(lèi)疫苗實(shí)行兒童免費(fèi)接種政策，二類(lèi)疫苗接種采取自費(fèi)自愿的原則〔3-4〕。但目前疫苗接種工作中依然存在諸多問(wèn)題，尤其是社區(qū)流動(dòng)兒童，如不能及時(shí)接種疫苗，不僅面臨感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)，還可能造成傳染病的區(qū)域流行，給居住地免疫規(guī)劃工作帶來(lái)影響〔5〕。由于一類(lèi)疫苗為國(guó)家免費(fèi)提供，接種率較高；二類(lèi)疫苗接種率普遍較低，這也從側(cè)面反映部分家長(zhǎng)防疫意識(shí)不強(qiáng)。而造成這類(lèi)情況的原因與兒童家長(zhǎng)的認(rèn)知和態(tài)度有關(guān)，因此，需要一種管理模式提高兒童家長(zhǎng)的接種意愿，以促進(jìn)接種工作的開(kāi)展〔6-7〕。本文采用無(wú)縫隙護(hù)理模式干預(yù)社區(qū)兒童疫苗接種工作，并觀察其對(duì)疫苗接種的促進(jìn)作用?，F(xiàn)整理具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年8月至2019年1月在鄂州市婦幼保健院接種疫苗的35例兒童納入對(duì)照組，將2019年2～8月接種疫苗的35例兒童納入觀察組。對(duì)照組男22例，女13例，年齡1個(gè)月至7歲，平均(3.05±1.56)歲；父母受教育程度：初中16例，高中10例，大學(xué)及以上9例；家庭月收入5 000～10 000元24例，10 000以上11例。觀察組男21例，女14例，年齡1個(gè)月至8歲，平均(3.26±1.66)歲；父母受教育程度：初中15例，高中11例，大學(xué)及以上9例；家庭月收入5 000～10 000元25例，10 000元以上10例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①社區(qū)流動(dòng)兒童(非本地戶(hù)籍)；②符合疫苗接種的適齡兒童；③兒童家長(zhǎng)能正常溝通交流；④干預(yù)期間在社區(qū)固定居住。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患感染性疾病；②合并心、肝、腎疾??；③有過(guò)敏史；④存在免疫缺陷，或近期接受免疫抑制治療者；⑤注射部位存在皮膚疾?。虎拗型就顺龌蛉テ渌t(yī)院接種疫苗者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)模式干預(yù)，包括口頭、電話(huà)告知兒童家長(zhǎng)疫苗接種流程和相關(guān)事項(xiàng)，指導(dǎo)疫苗接種后常規(guī)護(hù)理事項(xiàng)，為期12個(gè)月。觀察組采取無(wú)縫隙護(hù)理模式干預(yù)，為期12個(gè)月。(1)建立干預(yù)小組。組建無(wú)縫隙護(hù)理模式干預(yù)小組，由1名護(hù)士長(zhǎng)、5名護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組統(tǒng)籌管理，負(fù)責(zé)組織疫苗接種工作、匯總每日工作情況及相關(guān)效果評(píng)價(jià)等。將入組兒童分為5組，每組7人，分別固定由1名護(hù)士管理。(2)制定方案。小組制定無(wú)縫隙護(hù)理模式具體方案、宣傳及培訓(xùn)資料、相關(guān)考核制度、記錄單和確定問(wèn)卷及量表選用等，并交由本院專(zhuān)家審核，通過(guò)后實(shí)施。(3)培訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全員培訓(xùn)，包括疫苗接種工作具體流程及各項(xiàng)細(xì)則、溝通方式和技巧等。(4)具體流程：①入院后熱情接待，充分與兒童家長(zhǎng)溝通，了解其基本信息，包括家庭背景、職業(yè)、對(duì)疫苗接種的認(rèn)知及意愿、接種兒童的基本信息(既往病史、過(guò)敏史、目前疫苗接種情況等)，建立疫苗接種個(gè)人檔案，辦理接種證；②健康宣教，通過(guò)與兒童家長(zhǎng)交談詳細(xì)介紹疫苗接種的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，并向家長(zhǎng)發(fā)放相關(guān)宣傳資料(宣傳手冊(cè)或微視頻)，提高家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種的認(rèn)知度，增強(qiáng)接種意愿；③規(guī)劃接種流程，通過(guò)與家長(zhǎng)溝通，根據(jù)家長(zhǎng)工作時(shí)間安排、出行交通方式、監(jiān)護(hù)人員安排等制定個(gè)性化的疫苗接種工作日程表，確定溝通方式(電話(huà)、微信、上門(mén)隨訪等)及溝通時(shí)間，告知家長(zhǎng)接種前會(huì)主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通相關(guān)細(xì)則、接種后的注意事項(xiàng)及隨訪疫苗接種后的不良反應(yīng)等；④建立微信群，將入組兒童家長(zhǎng)納入疫苗接種微信群，通過(guò)微信平臺(tái)給家長(zhǎng)灌輸疫苗接種工作的重要性，方式有電子版資料、宣傳視頻、語(yǔ)音講解等，同時(shí)通過(guò)微信群隨時(shí)解答家長(zhǎng)疫苗接種的相關(guān)疑慮；⑤向家長(zhǎng)發(fā)放疫苗接種記錄單，要求家長(zhǎng)準(zhǔn)時(shí)填寫(xiě)疫苗接種的基本信息，每日詳細(xì)填寫(xiě)兒童接種后的反應(yīng)(如有無(wú)發(fā)熱、皮疹、腹瀉、局部紅腫等)，如有異常應(yīng)及時(shí)告知，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行處理，必要時(shí)安排就醫(yī)；⑥心理干預(yù)，部分兒童家長(zhǎng)表現(xiàn)對(duì)接種后不良反應(yīng)的擔(dān)憂(yōu)，護(hù)士應(yīng)在接種后明確告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，同時(shí)在接種后根據(jù)家長(zhǎng)反饋的記錄單情況，主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

①接種率、合格接種率：記錄本次研究一類(lèi)疫苗和二類(lèi)疫苗的接種率、合格接種率，接種率=實(shí)際完成接種人數(shù)/應(yīng)接種人數(shù)×100%，合格接種率=及時(shí)完成疫苗接種人數(shù)/應(yīng)接種人數(shù)×100%。②認(rèn)知度、護(hù)理滿(mǎn)意度：通過(guò)自制的認(rèn)知度和護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷于評(píng)估兒童家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種的認(rèn)知度和對(duì)護(hù)士的護(hù)理滿(mǎn)意度，認(rèn)識(shí)度問(wèn)卷于干預(yù)前、后發(fā)放給家長(zhǎng)完成填寫(xiě)，護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷干預(yù)完成后發(fā)放給家長(zhǎng)填寫(xiě)，2份問(wèn)卷均由20個(gè)條目組成，采用5級(jí)評(píng)分法分別計(jì)1～5分，分值范圍20～100分，分值越高提示認(rèn)知水平和滿(mǎn)意度越高〔8〕。③兒童家長(zhǎng)疫苗接種態(tài)度，采用兒童疫苗接種家長(zhǎng)態(tài)度(parent attitudes about childhood vaccines，PACV)問(wèn)卷量表于干預(yù)前后對(duì)家長(zhǎng)疫苗接種態(tài)度進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表共15個(gè)條目，分三個(gè)維度：免疫接種行為(2個(gè)條目)、對(duì)疫苗安全性和有效性的信念(4個(gè)條目)、總的態(tài)度和信任度(9個(gè)條目)，采用5級(jí)評(píng)分法分別計(jì)1～5分，分值越高提示家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種態(tài)度越好〔9〕。④影響未及時(shí)接種疫苗的因素，通過(guò)電話(huà)隨訪記錄影響兒童家長(zhǎng)未及時(shí)接種疫苗的相關(guān)因素(因事推遲、生病、遺忘時(shí)間、臨時(shí)遷出等)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童接種率、合格接種率比較

兩組兒童一類(lèi)疫苗接種率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組一類(lèi)疫苗合格接種率、二類(lèi)疫苗接種率及合格接種率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組兒童接種率、合格接種率比較〔n(%)〕

2.2 兩組兒童家長(zhǎng)認(rèn)知度、護(hù)理滿(mǎn)意度比較

干預(yù)前，兩組兒童家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種的認(rèn)知度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組兒童家長(zhǎng)認(rèn)知度評(píng)分明顯高于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組兒童家長(zhǎng)認(rèn)知度評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組兒童家長(zhǎng)認(rèn)知度、護(hù)理滿(mǎn)意度比較分)

2.3 兩組兒童家長(zhǎng)PACV量表評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組兒童家長(zhǎng)PACV量表各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組兒童家長(zhǎng)PACV量表各維度評(píng)分明顯高于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組兒童家長(zhǎng)PACV量表各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組兒童家長(zhǎng)PACV量表評(píng)分比較

2.4 兩組兒童一類(lèi)疫苗未及時(shí)接種的因素比較

兩組因生病、臨時(shí)遷出導(dǎo)致一類(lèi)疫苗未及時(shí)接種的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組因家長(zhǎng)遺忘時(shí)間、因事推遲導(dǎo)致一類(lèi)疫苗未及時(shí)接種的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組兒童一類(lèi)疫苗未及時(shí)接種的因素比較〔n(%)〕

2.5 兩組兒童二類(lèi)疫苗未及時(shí)接種的因素比較

兩組兒童二類(lèi)疫苗實(shí)際完成接種人數(shù)中未及時(shí)接種的各有1例，均為因事推遲，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

我國(guó)自計(jì)劃免疫實(shí)施以來(lái)取得了較大進(jìn)展，有相當(dāng)部分的疫苗對(duì)兒童實(shí)行免費(fèi)接種，對(duì)預(yù)防乙型病毒性肝炎、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎等多種傳染性疾病意義重大，有效遏制了部分傳染病的流行〔10〕。但目前預(yù)防接種工作依然存在一些問(wèn)題，受經(jīng)濟(jì)水平、文化程度、人口區(qū)域流動(dòng)等多重因素的影響，農(nóng)村地區(qū)、流動(dòng)兒童接種率依然不高，二類(lèi)疫苗接種率普遍較低〔11-12〕。人口流動(dòng)對(duì)疫苗接種工作極為不利，這類(lèi)人群居住場(chǎng)所不固定，家庭收入水平較低，加上家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種缺乏足夠的認(rèn)知，導(dǎo)致流動(dòng)兒童疫苗接種工作較為嚴(yán)峻，表現(xiàn)為一類(lèi)疫苗接種無(wú)法完全普及、二類(lèi)疫苗接種率極低，而疫苗合格接種率則更低〔13〕。兒童疫苗接種是否能持續(xù)或按時(shí)完成主要取決于兒童家長(zhǎng)的決策，如果兒童家長(zhǎng)認(rèn)知水平低、接種意愿不強(qiáng)或因經(jīng)濟(jì)能力有限，均可導(dǎo)致疫苗接種工作無(wú)法順利進(jìn)行，這對(duì)國(guó)家免疫規(guī)劃工作極為不利〔14-15〕。無(wú)縫隙護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行全程護(hù)理安排，是臨床上受歡迎的一種護(hù)理模式，以患者的最終需求為目標(biāo)，制定全面、完整、環(huán)環(huán)相扣的護(hù)理方案，確?；颊咴谡麄€(gè)護(hù)理過(guò)程中獲得細(xì)致而完整的護(hù)理服務(wù)，本研究將之用于流動(dòng)兒童疫苗接種中，旨在促進(jìn)兒童疫苗接種工作的持續(xù)開(kāi)展。

本文發(fā)現(xiàn)，觀察組一類(lèi)疫苗合格接種率、二類(lèi)疫苗接種率及合格接種率明顯高于對(duì)照組，表明通過(guò)無(wú)縫隙護(hù)理模式干預(yù)可以促進(jìn)流動(dòng)兒童按時(shí)完成一類(lèi)疫苗接種，提高二類(lèi)疫苗接種率，這與劉霞等〔16〕研究的結(jié)果類(lèi)似。觀察組兒童家長(zhǎng)認(rèn)知度、護(hù)理滿(mǎn)意度及PACV量表各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，這是因?yàn)樵跓o(wú)縫隙護(hù)理模式干預(yù)中對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行全面的疫苗接種健康宣教，有助于提升家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種的認(rèn)知水平，增強(qiáng)接種意愿，改變疫苗接種態(tài)度，確保家長(zhǎng)對(duì)孩子疫苗接種工作足夠重視，也能提高家長(zhǎng)的護(hù)理滿(mǎn)意度，在馬國(guó)珍等〔17〕研究中也表明提高家長(zhǎng)的認(rèn)知度水平有助于提升兒童疫苗及時(shí)接種率。觀察組因家長(zhǎng)遺忘時(shí)間、因事推遲導(dǎo)致一類(lèi)疫苗未及時(shí)接種的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。在兒童疫苗接種工作中，一類(lèi)疫苗因國(guó)家免費(fèi)普及整體接種率較高，但因家長(zhǎng)重視度不夠?qū)е潞细褚呙缃臃N率相對(duì)較低，流動(dòng)兒童家長(zhǎng)多為工薪階層，工作繁忙，接種時(shí)間與工作時(shí)間沖突，容易因其他事情耽誤或遺忘致使孩子不能在正常時(shí)間內(nèi)完成接種，在符麗英〔18〕的研究中也有表明，流動(dòng)兒童家長(zhǎng)職業(yè)可影響疫苗接種工作。無(wú)縫隙護(hù)理模式對(duì)整個(gè)疫苗接種工作進(jìn)行全面安排、無(wú)縫隙對(duì)接，護(hù)士均會(huì)提前告知和安排，確保疫苗接種的持續(xù)進(jìn)行，極少會(huì)因事中斷接種工作。本研究中僅因生病和臨時(shí)遷出導(dǎo)致2例兒童接種工作延緩，這也表明無(wú)縫隙護(hù)理模式具有促進(jìn)疫苗接種工作及時(shí)完成的作用。

綜上所述，無(wú)縫隙護(hù)理模式能顯著提高流動(dòng)兒童家長(zhǎng)疫苗接種的認(rèn)知水平，增強(qiáng)其疫苗接種的意愿，確保家長(zhǎng)對(duì)孩子接種的重視程度，極大促進(jìn)了疫苗接種工作的持續(xù)開(kāi)展。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突