薛端端，于曉潔，尚優(yōu)美

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院 眼科，河南 洛陽 471000）

年齡相關性白內(nèi)障多因生理性老化、全身代謝或內(nèi)分泌紊亂所致，可引起漸進性、無痛性視力下降，嚴重會致盲，一旦確診需積極治療［1］。目前，臨床治療白內(nèi)障以手術治療為主，超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術是白內(nèi)障首選治療方案［2］。研究［3］表明，超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術中需對患者作透明角膜切口，角膜切口的大小、形態(tài)等因素可對患者角膜造成不同程度的損傷，易引發(fā)角膜水腫、角膜炎癥等并發(fā)癥。因此，為減輕患者角膜損傷，提高手術治療效果，探尋合理的切口方式至關重要?；诖耍狙芯恐荚趯Ρ确治霾煌锌诔暼榛?lián)合人工晶狀體植入術治療年齡相關性白內(nèi)障患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2020年2月在我院接受1.8 mm同軸微切口超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術治療的46例年齡相關性白內(nèi)障患者，納入A組；另選取同期我在院接受3.0 mm標準切口超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術治療的46例年齡相關性白內(nèi)障患者，納入B組。對照組男21例，女25例；年齡45～69歲，平均（54.36±2.13）歲；晶狀體核Emery硬度Ⅱ級20例，Ⅲ級26例。觀察組男19例，女27例；年齡45～70歲，平均（54.57±2.27）歲；晶狀體核Emery硬度Ⅱ級22例，Ⅲ級24例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：符合 《眼科學》［4］中年齡相關性白內(nèi)障診斷標準；②首次確診；③術前晶狀體核Emery硬度分級Ⅱ、Ⅲ級。排除標準：①既往有眼部手術史或創(chuàng)傷史；②合并高度近視、青光眼等眼部疾??；③心、肝、腎功能異常。

1.3 方法兩組患者術前均給予視力、光感及紅綠色覺等檢查。A組給予1.8 mm同軸微切口超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術治療，具體方法：術前采用復方托吡卡胺滴眼液（沈陽興齊眼藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：20180103，規(guī)格：1 mL∶5 mg）和鹽酸丙美卡因滴眼液（南京瑞年百思特制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20180106，規(guī)格：0.4 mL∶2 mg）滴眼，使患者瞳孔擴散、表面麻醉。手術醫(yī)師采用開瞼器撐開患者眼瞼，在10點至11點位將球結膜剪開，作長約1.8 mm的鞏膜隧道切口，當切口距離透明角膜1 mm處時刺入前房，并于2點位用15°穿刺刀作輔助切口。然后注入透明質酸鈉，持續(xù)環(huán)形撕囊，囊口直徑約為5 mm，然后進行水分離、劈核，采用超聲乳化儀（蘇州六六視覺科技股份有限公司，型號：YD10）進行白內(nèi)障超聲乳化，吸除殘余的皮質，并將透明質酸鈉注入前房、囊袋，使用推注器植入人工晶狀體（蘇州六六視覺科技股份有限公司，型號：FV－55A），吸除眼內(nèi)剩余透明質酸鈉，經(jīng)輔助切口注入灌注液檢查切口密閉情況，確定切口密閉無滲漏后撤出開瞼器，給予妥布霉素地塞米松眼膏（齊魯制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20171209，規(guī)格：3 g，妥布霉素9 mg∶地塞米松3 mg）涂于結膜囊內(nèi)，包扎術眼。B組給予3.0 mm標準切口超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術治療，手術方法與A組一致，不同之處在于該術式作長約3.0 mm的角膜隧道切口。

1.4 評價指標①視力情況：于術前、術后7 d采用電腦驗光儀（寧波法里奧光學科技發(fā)展有限公司，型號：FKR－8900）檢測兩組患者最佳矯正視力（BCVA），并將視力轉化為對數(shù)表達的LogMAR單位，LogMAR值越低則患者視力恢復越好。②術后并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者角膜水腫、后彈力層褶皺、脈絡膜脫離等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 視力情況術前，兩組患者的BCVA比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后7 d，兩組患者的BCVA均低于術前，且A組的BCVA明顯低于B組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的BCVA比較（±s，LogMAR）

表1 兩組患者的BCVA比較（±s，LogMAR）

組別 n 術前 術后7d t P A組 46 0.71±0.11 0.42±0.06 15.697 0.000 B組 46 0.69±0.09 0.53±0.07 9.518 0.000 t 0.954 8.092 P 0.342 0.000

2.2 術 后 并發(fā)癥兩 組 患 者 術 后 并 發(fā) 癥 發(fā) 生 率 （4.35% vs.8.70%）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組的患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

年齡相關性白內(nèi)障屬于臨床常見白內(nèi)障類型，多見于50歲以上人群。近年來，隨著人口老齡化加快，年齡相關性白內(nèi)障發(fā)生率呈明顯上升趨勢，已成為導致老年人視力下降、致盲的主要眼科疾?。?］。臨床針對年齡相關性白內(nèi)障患者主要采用手術治療，其中超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術已被證實可獲得滿意療效，而術中切口涉及患者術后視覺效果，若切口方式選擇不當可增加手術難度及并發(fā)癥發(fā)生風險［6］。目前1.8 mm同軸微切口與3.0 mm標準切口均為超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術中常用的切口方式，但哪種效果更好至今尚未明確。本研究結果顯示，A組術后7 d的BCVA低于B組，表明與3.0 mm標準切口相比，1.8 mm同軸微切口超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術治療年齡相關性白內(nèi)障可有效促進患者視力早期恢復。分析原因為，與3.0 mm標準切口相比，1.8 mm同軸微切口較小，對角膜內(nèi)皮細胞損傷較小，可減少術源性散光程度，創(chuàng)口愈合更快，有利于散光狀態(tài)穩(wěn)定，從而促進患者早期視力更快恢復［7－8］。此外，兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異，表明1.8 mm同軸微切口與3.0 mm標準切口超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術治療年齡相關性白內(nèi)障的安全性均較高。

綜上所述，1.8 mm同軸微切口與3.0 mm標準切口超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術治療年齡相關性白內(nèi)障均具有較高的安全性；但與3.0 mm標準切口相比，1.8 mm同軸微切口創(chuàng)傷小，可促進患者視力早期恢復。