韓雯，李家燕，賈紅梅

（洛陽市東方人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科，河南 洛陽 471003）

妊娠期高血壓是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，該類孕婦胎兒可能存在心功能發(fā)育不全，致使胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生風(fēng)險增加［1］。為預(yù)防和減少妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦和圍生兒急性事件發(fā)生，及時監(jiān)測胎兒發(fā)育和功能狀態(tài)尤為重要。目前臨床常采用超聲檢測胎兒相關(guān)血流參數(shù)以衡量胎兒宮內(nèi)缺氧與否及缺氧嚴(yán)重程度，從而間接反映胎兒宮內(nèi)供血情況，根據(jù)供血情況可預(yù)測孕婦妊娠結(jié)局［2］?；诖耍狙芯刻接懗暀z測妊娠期高血壓孕婦胎兒血流參數(shù)對妊娠結(jié)局的預(yù)測作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2020年12月我院接收的妊娠期高血壓孕晚期孕婦78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；孕婦及家屬知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、腎病及先天血管畸形；嚴(yán)重心臟疾??；嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；凝血功能障礙。根據(jù)孕婦妊娠結(jié)局分為正常組（n＝62）和不良妊娠組（n＝16），另選擇醫(yī)院同期妊娠期血壓正常孕晚期孕婦30例作為對照組。正常組年齡22～36歲，平均（25.57±1.32）歲；孕周30～39周，平均 （35.15±1.38）周；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。不良妊娠組年齡22～37歲，平均 （25.52±1.27）歲；孕周31～40周，平均 （34.87±0.37）周；初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。對照組年齡22～37歲，平均（25.53±1.33）歲；孕周30～40周，平均 （35.08±2.01）周；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。三組孕婦的基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法采用GE Voluson E8型彩色超聲診斷儀（美國通用公司）對三組孕婦進(jìn)行腹部超聲檢查，探頭頻率為3.0～5.5 MHz，取樣容積為2 mm3，聲束血流夾角<60°，監(jiān)測胎兒靜脈導(dǎo)管分流率、臍動脈、大腦中動脈血流參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)記錄三組孕婦胎兒靜脈導(dǎo)管分流率（Vmax／Duv）、臍動脈及大腦中動脈血流參數(shù)［血流速度峰谷比（S／D）、搏動指數(shù) （PI）、阻力指數(shù) （RI）］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)血流參數(shù)的預(yù)測價值采用受試者工作特征（ROC）曲線分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組孕婦胎兒超聲檢測相關(guān)血流參數(shù)比較不良妊娠組胎兒靜脈導(dǎo)管分流率（Vmax／Duv）、胎兒臍動脈S／D、PI、RI均高于正常組與對照組（P＜0.05）；不良妊娠組胎兒大腦中動脈S／D、PI、RI均低于正常組及對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 三組孕婦胎兒超聲檢測相關(guān)血流參數(shù)比較（±s）

表1 三組孕婦胎兒超聲檢測相關(guān)血流參數(shù)比較（±s）

注：與不良妊娠組比較，*P＜0.05。

項(xiàng)目 不良妊娠組 正常組 對照組（n=16） （n=62） （n=30）F P靜脈導(dǎo)管分流率（Vmax／Duv）0.52±0.18 0.39±0.11*0.27±0.09*24.505 0.000臍動脈 S／D 0.92±0.06 0.84±0.15*0.75±0.13*PI 0.72±0.13 0.61±0.10*0.58±0.08*RI 3.07±0.61 2.65±0.37*2.40±0.39*大腦中動脈 S／D 1.23±0.29 1.43±0.15*1.48±0.17*PI 0.56±0.08 0.77±0.12*0.79±0.11*RI 3.28±0.72 3.82±0.59*3.85±0.56*8.950 0.000 10.697 0.000 13.428 0.000 10.407 0.000 25.633 0.000 9.463 0.000

2.2 ROC曲線分析血流參數(shù)預(yù)測不良妊娠結(jié)局的價值ROC曲線分析顯示，胎兒血流參數(shù)Vmax／Duv、臍動脈S／D、臍動脈RI及聯(lián)合檢測預(yù)測妊娠期高血壓孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的AUC分別為0.879、0.873、0.701、0.957，聯(lián)合 檢測預(yù)測價值更高。見圖1。

圖1 胎兒血流參數(shù)預(yù)測妊娠期高血壓孕婦不良妊娠結(jié)局的ROC曲線

3 討論

臨床上，妊娠期高血壓發(fā)病率為5%～10%，在我國是引發(fā)妊娠期孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因。妊娠期高血壓可導(dǎo)致胎盤缺血、缺氧或發(fā)育畸形，無法為胎兒提供足夠養(yǎng)分，胎兒心肌細(xì)胞因此發(fā)生代償性增生肥大，造成其心臟功能異常，最終造成不良妊娠結(jié)局［4］。因此，盡早采用超聲檢測妊娠期高血壓孕婦胎兒血流參數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常并進(jìn)行干預(yù)，對改善新生兒結(jié)局臨床意義重大。

胎兒正常發(fā)育Vmax／Duv起重要調(diào)控作用。胎兒缺氧，其靜脈導(dǎo)管擴(kuò)張，臍靜脈進(jìn)入靜脈導(dǎo)管血流增加，其Vmax／Duv也增加，預(yù)示胎盤功能不全［5］。妊娠期高血壓孕婦血液處高凝狀態(tài)，周圍血管阻力增大，影響胎兒臍動脈循環(huán)正常運(yùn)行［6］。大腦中動脈是胎兒大腦半球主要的供血血管，可準(zhǔn)確反映胎兒顱腦血液循環(huán)的動態(tài)變化［7］。本研究結(jié)果顯示，不良妊娠組胎兒靜脈導(dǎo)管分流率（Vmax／Duv）、胎兒臍動脈血流參數(shù)S／D、PI、RI均明顯高于正常組與對照組；不良妊娠組胎兒大腦中動脈血流參數(shù)S／D、PI、RI均明顯低于正常組及對照組，且ROC曲線分析顯示，胎兒血流參數(shù)Vmax／Duv、臍動脈S／D、臍動脈RI及聯(lián)合檢測預(yù)測妊娠期高血壓孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的AUC分別為0.879、0.873、0.701、0.957，提示妊娠期 高血壓嚴(yán)重影響胎兒血流參數(shù)，不良妊娠結(jié)局的妊娠期高血壓孕婦胎兒相關(guān)血流參數(shù)越異常，且胎兒血流參數(shù)Vmax／Duv、臍動脈S／D、臍動脈RI聯(lián)合預(yù)測妊娠期高血壓孕婦不良妊娠結(jié)局的臨床應(yīng)用價值更高。

綜上所述，超聲檢測妊娠期高血壓孕婦胎兒血流參數(shù)可有效預(yù)測孕婦不良妊娠結(jié)局。