張彩紅，王艷蕊

（河南省鞏義市人民醫(yī)院 婦科，河南 鞏義 451200）

卵巢囊腫是婦科常見病和多發(fā)病，以腹部飽脹感、壓迫癥狀為典型表現(xiàn)，通常伴有月經(jīng)紊亂，嚴(yán)重時(shí)可破壞卵巢結(jié)構(gòu)，影響生育功能。目前，手術(shù)是臨床治療卵巢囊腫的有效手段。常規(guī)開放手術(shù)雖療效確切，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢［1］。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)因創(chuàng)傷較小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢在卵巢囊腫治療中應(yīng)用越來越多［2－3］?；诖?，本研究旨在探討腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢囊腫患者卵巢儲(chǔ)備功能及復(fù)發(fā)率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年1月我院收治的78例卵巢囊腫患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各39例。對(duì)照組年齡22～46歲，平均 （35.41±3.67）歲；囊腫直徑3～13 cm，平均（8.54±1.85）cm；患側(cè)：左側(cè)15例，右側(cè)18例，雙側(cè)6例。觀察組年齡21～46歲，平均 （35.43±3.64）歲；囊腫直徑3～14 cm，平均（8.55±1.82）cm；患側(cè)：左側(cè)14例，右側(cè)17例，雙側(cè)8例。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超檢查確診為卵巢囊腫；②年齡≥18周歲；③符合手術(shù)指征；④卵巢功能正常；⑤臨床資料完整且對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②凝血功能障礙；③合并免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)或其他生殖系統(tǒng)疾病。

1.3 方法對(duì)照組采用開腹卵巢囊腫剝除術(shù)治療。患者全身麻醉后取仰臥位，于小腹正中作手術(shù)切口，逐層切除皮膚和皮下組織，分離肌肉，腹膜打開后將卵巢提起，清除囊液；切開卵巢皮質(zhì)，充分剝離囊腫，之后對(duì)卵巢基底部進(jìn)行縫合，對(duì)盆腔、腹腔充分清洗后止血，逐層縫合切口，后結(jié)束手術(shù)。觀察組采用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療?；颊呗樽砗笕〗厥?，于臍孔下緣作一縱向手術(shù)切口，長度約為10 mm，使用10 mm套管針進(jìn)行穿刺，將腹腔鏡置入患者體內(nèi)，建立CO2氣腹環(huán)境，壓力維持在12～14 mm Hg；分別將5 mm套管針置入右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、2個(gè)5 mm套管針置入左下腹。切開卵巢皮質(zhì)層，在囊腫間隙使用吸引器進(jìn)行鈍性剝離，之后去除囊腫，止血后對(duì)卵巢皮質(zhì)進(jìn)行縫合，修復(fù)卵巢形態(tài)，將囊腫置入取物袋，并從切口取出。若囊腫大小超過8 cm，則經(jīng)臍部進(jìn)行手術(shù)，有性生活者經(jīng)陰道舉宮，將其置于切口處，取4號(hào)絲線進(jìn)行荷包縫合，作一切口，長度約為1 cm，之后吸出囊液，封閉切口，于切口外進(jìn)行剝離，逐層縫合創(chuàng)面。

1.4 觀察指標(biāo)①卵巢儲(chǔ)備功能。分別在術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月采集患者空腹靜脈血5 mL，使用美國伯騰公司ELX800多功能酶標(biāo)儀，以酶聯(lián)免疫吸附法測定抗繆勒氏管激素（AMH）水平。AMH正常范圍為2.2～6.8 ng／mL。②復(fù)發(fā)率。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行1年隨訪，B超檢查卵巢內(nèi)出現(xiàn)囊狀結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)充滿液體即為復(fù)發(fā)，統(tǒng)計(jì)兩組的復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 卵巢儲(chǔ)備功能觀察組術(shù)后3個(gè)月的AMH水平與術(shù)前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月的AMH水平明顯低于術(shù)前（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的AMH水平比較（±s，ng／mL）

表1 兩組患者的AMH水平比較（±s，ng／mL）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 t P觀察組 39 3.51±1.03 3.39±0.96 0.532 0.596對(duì)照組 39 3.49±1.05 1.89±0.35 9.028 0.000 t 0.085 9.168 P 0.933 0.000

2.2 復(fù)發(fā)率術(shù)后隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)率為5.13%，明顯低于對(duì)照組的28.21%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的復(fù)發(fā)率比較［n（%）］

3 討論

卵巢是女性重要的生殖器官，在內(nèi)分泌穩(wěn)定和機(jī)體代謝中發(fā)揮著重要作用。卵巢囊腫發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，臨床多認(rèn)為與內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)，卵巢囊腫容易對(duì)卵巢結(jié)構(gòu)完整性和功能造成破壞，威脅生殖健康，因而應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。現(xiàn)階段，外科手術(shù)是治療卵巢囊腫的重要方式，通過手術(shù)清除病灶可有效緩解患者相關(guān)臨床癥狀，改善患者機(jī)體狀態(tài)。開腹卵巢囊腫剝除術(shù)是以往臨床治療卵巢囊腫的常用術(shù)式，能夠在術(shù)中獲得良好的操作空間，操作較為簡單，方便剝除卵巢囊腫，但因手術(shù)創(chuàng)傷較大，且操作過程中容易影響盆腔結(jié)構(gòu)，損傷卵巢正常功能，不利于患者預(yù)后［4－5］。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)是近年來新興的一種微創(chuàng)手術(shù)，優(yōu)勢［6－7］如下：該術(shù)式于臍孔邊緣作切口，建立氣腹環(huán)境，為術(shù)中操作創(chuàng)造了良好空間；術(shù)中根據(jù)囊腫大小可選擇合適的剝離方式，使手術(shù)操作更加靈活、方便，止血更為徹底，更有利于對(duì)粘連的組織和器官進(jìn)行分離，維持生理結(jié)構(gòu)的完整性，降低術(shù)后粘連發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在緩解臨床癥狀的同時(shí)能更好地保護(hù)卵巢和子宮的正常功能。

研究［8－10］表明，抗繆勒氏管激素 （AMH）由卵巢顆粒細(xì)胞合成，屬于轉(zhuǎn)化生長因子β超家族中的一員，可有效抑制卵泡敏感性，其水平下降表明卵巢儲(chǔ)備功能下降，是目前臨床檢驗(yàn)卵巢儲(chǔ)備功能的有效、快速、穩(wěn)定指標(biāo)；另外，AMH檢測不受月經(jīng)周期的影響，便于臨床使用。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3個(gè)月AMH水平與術(shù)前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），提示腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢囊腫患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響較??；術(shù)后隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)可有效降低患者卵巢囊腫的復(fù)發(fā)率。究其原因在于，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)在術(shù)中借助腹腔鏡進(jìn)行操作，可有效清除微小病灶，降低了術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，與開腹卵巢囊腫剝除術(shù)相比，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢囊腫患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響較小，且復(fù)發(fā)率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。