王麗欣

（遼寧省北票市中心醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

大腸癌屬于臨床上十分常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病之后可對患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[1]。大腸癌在臨床上主要包括結(jié)腸癌和直腸癌兩種類型，這種病癥早期癥狀不明顯，很多患者只存在消化功能不良和大便潛血，但是因為病情在不斷的發(fā)展之中，所以患者的腫瘤也會隨之出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，當(dāng)腫瘤轉(zhuǎn)移到淋巴組織、肺部、肝部、骨骼等有關(guān)的部位以后，就會使得病情擴大化，從而威脅到患者的生命質(zhì)量。臨床目前對大腸癌的發(fā)病原因還不完全明確，有研究認為這種病癥的發(fā)病可能與遺傳因素、飲食因素和生活方式等多種因素存在必然聯(lián)系。針對大腸癌患者要及早的采取外科手術(shù)方法進行切除，同時術(shù)后對患者輔助有效的放化療方法實施治療，這是維持患者生命質(zhì)量的有效方式[2]。但是很多大腸癌患者在被確診的時候都已經(jīng)發(fā)展到了病情的中晚期，在對患者進行治療時手術(shù)往往失去了最佳的時機。還有一部分患者可以通過手術(shù)方法進行治療，但是由于手術(shù)的麻醉、手術(shù)的創(chuàng)傷加上腫瘤自身的因素等，也會使得患者的整體健康受到嚴重的影響，甚至?xí)T發(fā)多種并發(fā)癥發(fā)生而不利于患者的康復(fù)[3]。為了促進行手術(shù)治療的大腸癌患者的術(shù)后恢復(fù)，在手術(shù)治療時應(yīng)對患者采取積極有效的護理方式實施干預(yù)，綜合康復(fù)護理是一種堅持以科學(xué)性為主的系統(tǒng)性的優(yōu)質(zhì)護理方案，可以在護理中發(fā)揮重要的作用。本文則主要基于此研究將綜合康復(fù)護理應(yīng)用在大腸癌患者的圍手術(shù)期護理之中，并分析所取得的作用和效果，具體見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年2月至2021年2月入我院治療的86例大腸癌手術(shù)患者均以隨機方法分為觀察組與對照組，各43例。觀察組內(nèi)：男/女=22/21，年齡38～65歲，平均（52.05±11.34）歲，病程3～15個月，平均（8.45±2.13）個月；對照組內(nèi)：男/女=23/20，年齡37～69歲，平均（53.37±11.36）歲，病程2～15個月，平均（7.64±2.43）個月。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者經(jīng)診斷均被確診為大腸癌，診斷符合標準[4]。②所有患者均有手術(shù)適應(yīng)證，在我院進行手術(shù)切除。③患者的臨床資料完整，并且具備較高的依從性。

1.2.2 排除標準 ①手術(shù)禁忌證[5]。②溝通交流、意識障礙、精神類病癥。③合并嚴重的臟器疾病。④其他系統(tǒng)的腫瘤疾病。⑤妊娠期和哺乳期女性。⑥凝血功能異常。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對患者進行常規(guī)的護理，入院以后積極地對患者進行健康宣教，常規(guī)做好術(shù)前的準備工作，并提供心理護理，手術(shù)之前對患者進行常規(guī)檢查，準備好相關(guān)的手術(shù)器械，告知患者手術(shù)治療的必要性和安全性，使患者學(xué)會對切口進行護理和術(shù)中配合的相關(guān)內(nèi)容。術(shù)后指導(dǎo)患者進行常規(guī)的康復(fù)，常規(guī)的患者進行營養(yǎng)指導(dǎo)、用藥護理和康復(fù)訓(xùn)練，在護理中應(yīng)注意保護患者的安全性。

1.3.2 觀察組 以對照組護理為基礎(chǔ)提供綜合康復(fù)護理，具體護理內(nèi)容如下。

1.3.2.1 術(shù)前綜合康復(fù) 充分對患者的身體狀況進行了解，還要了解既往疾病史、家族史等情況。術(shù)前對患者進行指導(dǎo)，使患者進行心肺功能等各項輔助檢查，并且對患者制訂針對性的護理干預(yù)方法。對患者進行心理干預(yù)的時候要主動的和患者進行溝通，解答患者心中的疑問，并告知患者手術(shù)的具體方法和安全性，使患者認識到一些手術(shù)的注意事項。同時介紹一些經(jīng)過干預(yù)之后康復(fù)的病例，來提高患者治療的信心和配合度。指導(dǎo)患者開展相關(guān)訓(xùn)練，使患者進行深呼吸練習(xí)，并指導(dǎo)患者有效的咳嗽。指導(dǎo)患者在床上大小便，以便于減輕手術(shù)之后的創(chuàng)傷，還需要指導(dǎo)患者進行正確的咳嗽和排痰。為患者進行胃腸道的準備，手術(shù)之前協(xié)助患者進食少渣的半流質(zhì)飲食，術(shù)前1～2 d開始使用無渣流質(zhì)飲食，上午服用30 mL的蓖麻油，以便于對糞便進行軟化。還要指導(dǎo)患者術(shù)前常規(guī)服用氧氟沙星和甲硝唑等腸道抗生素來預(yù)防感染。術(shù)前常規(guī)指導(dǎo)患者禁食禁飲。

1.3.2.2 術(shù)中綜合康復(fù) 進入手術(shù)室之后要耐心安撫患者，對患者介紹麻醉的情況，手術(shù)之前協(xié)助患者選擇合適的體位，并對患者建立靜脈通道。指導(dǎo)患者積極的配合手術(shù)醫(yī)師來進行操作，盡可能縮短手術(shù)的時間和切口顯露的時間，減輕對患者產(chǎn)生的損傷。在對患者手術(shù)的時候，常規(guī)監(jiān)測患者的生命體征，如有異常情況應(yīng)采取緊急措施進行處理。

1.3.2.3 術(shù)后綜合康復(fù) 在患者麻醉還未清醒的時候幫助患者選擇去枕平臥位，將其頭部偏向一側(cè)，以保證呼吸道的通暢性，防止患者出現(xiàn)窒息。當(dāng)血壓平穩(wěn)以后可以協(xié)助患者選擇半臥姿勢，避免患者出現(xiàn)傷口的拉傷。術(shù)后每隔30 min監(jiān)測一次生命體征，當(dāng)病情穩(wěn)定后可逐漸延長到1 h監(jiān)測1次。當(dāng)患者回到病房之后應(yīng)妥善的對引流管進行固定，保持引流管的長度，叮囑患者翻身的時候不能壓迫引流管。還需要關(guān)注引流液的顏色和性狀。術(shù)后及時做好疼痛護理，評價患者疼痛的程度，輕度疼痛患者可通過轉(zhuǎn)移注意力進行干預(yù)，中度和重度疼痛患者則可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。盡早對患者進行康復(fù)鍛煉，并對患者提供健康宣教。首先指導(dǎo)患者在床上進行被動的翻身、伸展肢體，還要借助胸腔壓力來進行咳嗽訓(xùn)練。對患者進行抬臀、腹式呼吸等各項運動。之后逐漸的將被動運動過渡到主動運動，可根據(jù)患者的實際情況為患者提供按摩等。

1.4 觀察指標

1.4.1 康復(fù)情況 統(tǒng)計所有患者術(shù)后的疼痛評分、胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間。疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）[6]評價，在一張白紙上用鉛筆畫出一條橫線，然后平均將橫線分為10等份。使患者目視橫線，根據(jù)自己的疼痛耐受在對應(yīng)的等份上將疼痛分為10個程度，每個程度的疼痛對應(yīng)1分，疼痛越嚴重則所得分值也越高。

1.4.2 并發(fā)癥 統(tǒng)計兩組患者手術(shù)之后腸瘺、嘔吐、腹脹、腹痛等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4.3 焦慮和抑郁情緒 ①焦慮量表以漢密爾頓焦慮量表（HAMA，14項）[7]評估，分數(shù)越高說明患者的焦慮心態(tài)越重。②抑郁量表以漢密爾頓焦慮量表（HAMD，24項）[8]評估，分數(shù)越高說明患者的抑郁心態(tài)越重。

1.4.4 生活質(zhì)量 以EORTC QLQ-C30生活質(zhì)量調(diào)查問卷評估[9]，共包括43道題目，主要從“軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能和社會功能”5個方面實施評價，總分為100分（5方面的平均分），分數(shù)越高則生活質(zhì)量越高。

1.4.5 滿意度 以《醫(yī)院住院患者滿意度調(diào)查表》開展?jié)M意度評估，量表總共包括20個題目，每個題目分為滿意、基本滿意和不滿意3個選項，分別對應(yīng)為5分，3分、1分，總分20～100分。根據(jù)評分將患者的滿意程度分為完全滿意、滿意、基本滿意和不滿意。其中，超過18道題目滿分則為完全滿意，15～18道題目滿分為滿意，10～14道題目得分滿分為基本滿意；不足10道題目滿分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本文以統(tǒng)計學(xué)軟件IBM SPSSStatistics26.0做統(tǒng)計分析。滿意度為級別類資料[n（%）]，實施秩和檢驗，秩和結(jié)果以“U（Z）”表達，以NORMSDIST函數(shù)推導(dǎo)P值；腸瘺、嘔吐、腹脹、腹痛等并發(fā)癥的發(fā)生率為計數(shù)資料[n（%）]，實施卡方檢驗，卡方結(jié)果以“χ2”表達，以CHITEST函數(shù)推導(dǎo)P值；疼痛評分、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間、HAMA評分、HAMD評分、QLQ-30評分為計量資料[（）]，均符合正態(tài)分布，實施t檢驗，檢驗結(jié)果以t/F值表達，以TDIST函數(shù)推導(dǎo)P值。P＜0.05表示數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)情況比較 術(shù)后觀察組的疼痛評分明顯低于對照組，胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間都比對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)不同護理之后的康復(fù)比較（）

表1 兩組患者經(jīng)不同護理之后的康復(fù)比較（）

2.2 并發(fā)癥比較 術(shù)后觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（6.98%vs.23.26%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 焦慮和抑郁心理比較 護理前，兩組患者的HAMA評分和HAMD分數(shù)比較無明顯差異（P＞0.05），護理后，觀察組的HAMA評分和HAMD評分改善效果比對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組研究對象護理前后的焦慮和抑郁心理比較（分，）

表3 兩組研究對象護理前后的焦慮和抑郁心理比較（分，）

2.4 生活質(zhì)量比較 護理前，兩組患者的QLQ-30量表評分比較，數(shù)據(jù)之間的差異不具有顯著性（P＞0.05），護理后，觀察組的QLQ-30評分改善效果比對照組更突出，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組研究對象的生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組研究對象的生活質(zhì)量比較（分，）

2.5 滿意度比較 觀察組（41例，占95.35%）護理以后對護理的滿意度水平相比對照組（36例，占83.72%）更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組研究對象的滿意度比較[n（%）]

3 討論

大腸癌是臨床上比較嚴重的一種癌癥疾病，臨床常常通過手術(shù)方案進行治療。由于患者病情的影響，再加上手術(shù)對大腸癌患者進行治療，會使患者機體產(chǎn)生應(yīng)激性反應(yīng)，這樣也會綜合性的對患者的整體恢復(fù)質(zhì)量產(chǎn)生影響，而導(dǎo)致一些嚴重的后果發(fā)生[10]。大腸癌在臨床上是比較嚴重的惡性腫瘤，主要發(fā)病部位是直腸部位和結(jié)腸與直腸的交界部位[11]，發(fā)病之后患者的主要癥狀就是存在腹痛和便秘的情況，患者有里及厚重之感，并且一些患者存在血便。這種病癥會危及患者的生命安全[12]。

患者出現(xiàn)大腸癌的發(fā)病原因復(fù)雜，臨床有學(xué)者[13]認為在日常生活中，飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化、生活方式發(fā)生改變等因素也容易使患者形成大腸癌，而且大腸癌的發(fā)病也和外界環(huán)境因素存在著必然的關(guān)聯(lián)。為了進一步實現(xiàn)對患者的治療，盡可能的延長患者的生存周期，并減輕癌癥對患者機體的侵犯，使患者的舒適性增強。通過手術(shù)方法對病變部位切除能發(fā)揮較好的治療作用。但由于手術(shù)屬于一種外界刺激，因此會必不可免的對患者機體產(chǎn)生應(yīng)激性創(chuàng)傷，為了減輕創(chuàng)傷對患者的影響，則需要積極的對患者進行的護理。本文主要研究將綜合康復(fù)護理應(yīng)用在大腸癌患者的圍手術(shù)期中，分析這種護理所取得的效果。通過對本文結(jié)果分析可看出：術(shù)后觀察組的疼痛評分、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、HAMA評分、HAMD評分、QLQ-30評分、對護理的滿意度水平均優(yōu)于對照組。這是因為對患者實施綜合性護理符合優(yōu)質(zhì)護理的原則，能夠在護理中堅持以人為本。在開展護理之時，嚴格的堅持以患者為中心開展護理的原則，這種護理能使患者從心理和生理兩個層次開展輔助性指導(dǎo)。能滿足患者的心理所需，也能滿足患者的生理需求。綜合性護理可以為患者提供更加科學(xué)及全面的護理方式實施干預(yù)，這項護理能夠使護理工作變得更加系統(tǒng)，可以為患者采用經(jīng)過循證論證的一切有效的護理方式開展干預(yù)工作，這能為患者的盡快康復(fù)奠定基礎(chǔ)[14]。綜合護理可以在對患者開展干預(yù)之時了解患者的整體護理需求，真正意義上做到了有的放矢。

對患者通過綜合護理方法進行干預(yù)可以積極的開展術(shù)前訪視，可重點對患者進行宣教，使患者認識到手術(shù)治療的科學(xué)性和可靠性，提高患者對于手術(shù)治療的耐受程度，消除患者的負面情緒和不良影響[15]。在對患者進行護理的過程中積極的進行胃腸道準備，有助于減少術(shù)中出現(xiàn)感染的情況，可有效防止術(shù)后切口感染等情況，有助于手術(shù)切口的愈合。在對患者進行護理的過程中，做好各項器械的準備工作，排除器械故障等，同時嚴格執(zhí)行無菌操作原則，綜合性的為患者的康復(fù)和恢復(fù)提供了條件[16]。綜合護理能使護理工作更嚴謹，綜合性的強化手術(shù)室巡回護士之間的配合，護士熱情引導(dǎo)患者進入手術(shù)室內(nèi)，并進行心理安撫，在對患者進行移動的過程中盡量保證動作輕柔。在手術(shù)過程中配合麻醉科醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師開展各項護理操作，同時堅持舒適性的原則，對患者提供各項優(yōu)質(zhì)的細致的護理[17]。在護理中利用預(yù)見性的護理原則對患者開展指導(dǎo)，可避免患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，提升手術(shù)治療的安全性和可靠性[18]。通過綜合護理實施干預(yù)能夠促使醫(yī)護工作者之間的工作配合度大大提高，手術(shù)室護士通過嫻熟的技巧配合手術(shù)各項操作，并熟練掌握使用手術(shù)的儀器和設(shè)備，各項護理操作迅速準確，有效促進患者手術(shù)指標的完善，減輕各項不良事件的出現(xiàn)概率，提高了手術(shù)治療的安全性、患者的整體舒適度及整體生活質(zhì)量。而且護理要求醫(yī)護工作者堅持以人為本的護理原則，根據(jù)患者的需求為患者提供科學(xué)性和嚴謹性的護理。這種護理可有效的拉近護士和患者之間的關(guān)系，提升患者對護理醫(yī)療服務(wù)的滿意度[19]。

此外本文所得的結(jié)果也和錢程欣等[20]研究結(jié)論存在很多相同的觀點，所以在學(xué)術(shù)上能夠進行相互佐證。

綜上所述，采用手術(shù)治療的大腸癌患者圍手術(shù)期實施綜合康復(fù)護理可有效的促進患者術(shù)后的康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推薦。