孫雙丹，李文俠

(柘城中醫(yī)院 外科，河南 商丘 476200)

結(jié)直腸癌多因環(huán)境、飲食、遺傳等因素引起，患者常出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀。手術(shù)是治療結(jié)直腸癌常用方法，其中腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)具有恢復快、創(chuàng)傷小等特點，可緩解疾病癥狀，提高患者生存期限[1]。部分患者術(shù)后會發(fā)生動力性腸梗阻，導致患者發(fā)生腹痛、腹脹等不適反應，影響康復進程[2]。因此，探究結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后動力性腸梗阻發(fā)生的相關(guān)因素，并針對性制定干預方案非常重要。鑒于此，本研究重點探討結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)動力性腸梗阻的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年11月至2021年5月于柘城中醫(yī)院接受腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的340例結(jié)直腸癌患者，患者或家屬已簽署知情同意書。(1)納入標準：①結(jié)直腸癌符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》[3]中診斷標準，且經(jīng)病理檢查確診；②初次確診；③于柘城中醫(yī)院接受腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)；④隨訪時間≥1個月。(2)排除標準：①合并血液疾??；②伴有嚴重感染；③合并其他惡性腫瘤；④腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹；⑤合并精神障礙，依從性較差。340例結(jié)直腸患者中男185例，女155例；年齡47～62(54.93±2.20)歲；腫瘤部位為結(jié)腸129例，直腸211例；腫瘤病理分期Ⅰ期103例，Ⅱ期78例，Ⅲ期97例，Ⅳ期62例。

1.2 動力性腸梗阻判定標準及分組方法術(shù)后30 d，根據(jù)《實用內(nèi)科學》[4]中動力性腸梗阻標準判定：(1)出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便四項主要癥狀；(2)腹部檢測可見腸型，麻痹性梗阻時無絞痛、腸鳴音消失或全腹均勻膨脹，痙攣性梗阻時突然發(fā)作或消失劇烈腹痛，腸鳴音減弱但不消失，間歇期不規(guī)則，未發(fā)生腹脹；(3)X線腹部透視或攝片檢查可見，麻痹性梗阻時，全部胃、結(jié)腸、小腸均有大致相同程度的脹氣，而痙攣性梗阻腸無明顯擴張、脹氣。將符合上述標準的患者納入發(fā)生組，反之納入未發(fā)生組。

1.3 基線資料統(tǒng)計方法設計患者基線資料填寫表，詢問并記錄研究所需資料，內(nèi)容主要包括性別(男、女)、年齡、飲酒史(有、無)、糖尿病(合并、未合并)、高血壓(合并、未合并)、高脂血癥(合并，未合并)、腹部手術(shù)史(有、無)、腫瘤部位(結(jié)腸、直腸)、腫瘤病理分期(Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期)、術(shù)前低蛋白血癥(合并、未合并)、分化程度(低、中、高分化)、腫瘤直徑、手術(shù)時間。

2 結(jié)果

2.1 動力性腸梗阻發(fā)生情況340例結(jié)直腸癌患者術(shù)后經(jīng)評估，45例發(fā)生動力性腸梗阻，占13.24%(45/340)；295例未發(fā)生動力性腸梗阻，占86.76%(295/340)。

2.2 發(fā)生組與未發(fā)生組基線資料比較發(fā)生組患者腫瘤部位、腫瘤病理分期、術(shù)前低蛋白血癥、手術(shù)時間與未發(fā)生組患者對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；組間其他基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 發(fā)生組與未發(fā)生組基線資料比較

2.3 發(fā)生動力性腸梗阻的影響因素logistic回歸分析將表1中基線資料比較差異有統(tǒng)計學意義的腫瘤部位、腫瘤病理分期、術(shù)前低蛋白血癥、手術(shù)時間作為自變量，以結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后動力性腸梗阻發(fā)生情況作為因變量。logistic回歸顯示，結(jié)腸腫瘤、腫瘤病理分期Ⅲ～Ⅳ期、術(shù)前合并低蛋白血癥、手術(shù)時間長是結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后并發(fā)動力性腸梗阻的危險因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)動力性腸梗阻的影響因素logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

結(jié)直腸癌病因復雜，可能由多種因素共同引起，如不及時治療，癌細胞易轉(zhuǎn)移到其他器官，嚴重威脅患者的生命安全。腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)是目前治療結(jié)直腸癌的常用手術(shù)，由于腹腔鏡下術(shù)野清晰直觀，有利于醫(yī)生術(shù)中操作，可有效緩解患者的臨床癥狀，減少術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥[5]。但仍有部分患者因多種因素術(shù)后發(fā)生動力性腸梗阻，影響患者排便、排氣，增加患者住院時長，有礙于術(shù)后康復進程[6]。任彩琴等[7]研究顯示，結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后動力性腸梗阻發(fā)生率為8.29%(32/386)。國內(nèi)其他研究顯示，結(jié)直腸癌患者術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率在2.80%～28.00%[8]。本研究結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后動力性腸梗阻發(fā)生率為8.33%(5/60)，與上述研究結(jié)果相似，說明部分結(jié)直腸癌患者經(jīng)腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后存在發(fā)生動力性腸梗阻的風險。因此，積極探究結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生動力性腸梗阻的影響因素，對促進疾病康復十分重要。

本研究經(jīng)初步比較腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后發(fā)生、未發(fā)生動力性腸梗阻的患者相關(guān)基線資料后，經(jīng)logistic回歸分析，結(jié)果顯示結(jié)腸腫瘤、腫瘤病理分期為Ⅲ～Ⅳ期、術(shù)前合并低蛋白血癥、手術(shù)時間長均是結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)動力性腸梗阻的影響因素。當患者腫瘤在結(jié)腸部位時，術(shù)中需將部分小腸、結(jié)腸切除，較直腸腫瘤而言，手術(shù)范圍較大，術(shù)區(qū)血管和淋巴管損傷的概率較大，腸道結(jié)構(gòu)損傷較為嚴重，增加了術(shù)后動力性腸梗阻的發(fā)生風險[9]。對此，建議醫(yī)護人員應及時檢測結(jié)直腸癌患者腫瘤部位，針對結(jié)腸腫瘤患者進行手術(shù)時需仔細專注，盡量縮小手術(shù)范圍，以便減少術(shù)后并發(fā)動力性腸梗阻。腫瘤分期越高說明惡性腫瘤侵襲范圍越廣，更容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)中需進行淋巴結(jié)清掃，從而增加對淋巴管和淋巴干的損傷，引起淋巴回流障礙，導致術(shù)后發(fā)生動力性腸梗阻[10]。對此，建議醫(yī)護人員應在術(shù)前及時診斷結(jié)直腸癌患者臨床分期，針對分期高的患者商討個性化的治療方案，以減少術(shù)后動力性腸梗阻的發(fā)生。術(shù)前合并低蛋白血癥的患者通常術(shù)后切口部位炎癥反應更嚴重，易導致腸壁水腫擴張，增加腸內(nèi)外炎癥滲出，不利于腸道功能的恢復，易增加術(shù)后動力性腸梗阻的發(fā)生率[11]。對此，建議醫(yī)護人員對術(shù)前合并低蛋白血癥的患者進行針對性治療，提高患者的血漿白蛋白水平，以減少術(shù)后動力性腸梗阻的發(fā)生。手術(shù)時間越長說明術(shù)中進展不順利或手術(shù)難度越大，增加了術(shù)中使用的麻醉藥劑量，對腸道的麻痹時間越久，越容易影響患者的機體功能，還會增加術(shù)中出血量，影響組織血液循環(huán)，加重術(shù)后應激反應。同時手術(shù)時間越長，說明腹腔器官暴露在外的時間越長，延長了與空氣的接觸時間，增加術(shù)后感染的風險，進而增加術(shù)后動力性腸梗阻的發(fā)生[12]。對此，建議醫(yī)護人員應及時監(jiān)測患者病情，并制定對應手術(shù)方案，術(shù)中在確保質(zhì)量的前提下縮短手術(shù)時間，以便降低術(shù)后動力性腸梗阻發(fā)生率。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生動力性腸梗阻與結(jié)腸腫瘤、腫瘤病理分期為Ⅲ～Ⅳ期、術(shù)前合并低蛋白血癥、手術(shù)時間長等因素有關(guān)，臨床可據(jù)此提出針對性方案，以降低術(shù)后動力性腸梗阻發(fā)生率。