李國(guó)威，張春旭，梁延洋，姚明杰

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院 普外科，河南 鄭州 450000)

結(jié)直腸癌多因遺傳因素、化學(xué)致癌物質(zhì)等所致，會(huì)使患者出現(xiàn)便血、腹脹等癥狀，降低患者的生存質(zhì)量[1]。結(jié)直腸癌患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后仍存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后常經(jīng)化療抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)，減少腫瘤復(fù)發(fā)。但長(zhǎng)期化療會(huì)增加癌細(xì)胞耐藥性，加之患者免疫功能下降，降低治療效果。尋求其他輔助治療藥物至關(guān)重要。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，結(jié)直腸癌多因情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感染濕邪等所致，氣陰兩虛為主要病機(jī)，治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、化瘀解毒為主要原則。固本消癥湯屬于中藥，具有健脾益氣、祛瘀攻積的功能，符合上述治療原則，被用于癌癥患者輔助治療中[2]。基于此，本研究旨在探討結(jié)直腸癌患者接受腹腔鏡手術(shù)與固本消癥湯聯(lián)合治療的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象本研究經(jīng)中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2019審(03)號(hào)]，選取2019年1月至2021年1月醫(yī)院收治的98例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象。(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)直腸癌符合第9版《外科學(xué)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；結(jié)直腸癌符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中氣陰兩虛證，主癥為面色無(wú)華，消瘦乏力，便溏或排便困難，便中帶血，色澤紫暗，次癥為肛門(mén)墜脹，心煩口干，夜間盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)弱。(2)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；腫瘤直徑<6 mm；依從性好，可配合完成本研究；在中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后行化療；預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月。(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫性疾病；腫瘤復(fù)發(fā)；伴有心、肝、腎等其他器官疾?。患韧嬖诟共渴中g(shù)史；合并其他惡性腫瘤；有腸梗阻；精神疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組49例。對(duì)照組男30例，女19例；年齡41～70(51.68±3.16)歲；直腸癌30例，結(jié)腸癌19例；臨床分期Ⅱ期30例，Ⅲ期19例。觀察組男28例，女21例；年齡40～68(52.01±3.29)歲；直腸癌28例，結(jié)腸癌21例；臨床分期Ⅱ期29例，Ⅲ期20例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊吆炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 治療方法對(duì)照組接受腹腔鏡手術(shù)治療。行氣管插管全身麻醉，麻醉生效后常規(guī)消毒鋪巾，患者取改良截石位，在肚臍切開(kāi)1 cm，置入10 mm Trocar，注入CO2，建立人工氣腹，腹腔內(nèi)壓力保持為12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，置入腹腔鏡。在腹腔鏡直視下避開(kāi)深血管，分別在腹直肌右側(cè)、臍下水平線交界點(diǎn)作兩個(gè)1 cm切口，分別置入10、5 mm的Trocar與手術(shù)器械，探查腹腔，定位腫瘤位置，先切開(kāi)腹膜，分離腸系膜，清掃腸系膜下動(dòng)脈根部淋巴脂肪組織，游離直腸系膜，按預(yù)切除線切斷乙狀結(jié)腸系膜，裸化乙狀結(jié)腸壁并切斷，完整切除直腸系膜或游離直腸系膜至腫瘤下5 cm處，切斷直腸，腫瘤上10 cm左右，切斷直腸，取出腫瘤，保證直腸能夠和肛門(mén)吻合的距離，用生理鹽水清洗腹腔，確認(rèn)無(wú)出血后放置引流管，撤銷氣腹，加壓包扎，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后常規(guī)抗炎、抗菌，預(yù)防感染；注意術(shù)中裸化的結(jié)腸需用塑料袋保護(hù)切口位置。術(shù)后21 d用奧沙利鉑、氟尿嘧啶、亞葉酸鈣(FOLFOX)方案化療，14 d為1個(gè)療程，共化療4個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用固本消癥湯治療，藥方組成：炒白術(shù)30 g，黨參、黃芪、山藥、枳殼 、薏苡仁、仙鶴草各20 g，茯苓、枸杞子、柴胡、法半夏、莪術(shù)、丹參、山慈菇、重樓各15 g，木香10 g，甘草9 g。每日1劑，由中藥房代為煎煮，取汁300 mL分裝2袋，分早晚2次服用，于化療第1天開(kāi)始服用，治療4個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)血清腫瘤標(biāo)志物水平：于治療前，治療4個(gè)月，取患者空腹外周肘靜脈血6 mL(分裝于2支試管中，每支3 mL)，其中1支試管以3 200 r·min-1速率離心10 min，離心半徑10 cm，取血清，采用放射免疫分析法測(cè)定血清糖類抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9，CA19-9)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)水平，試劑盒選自上海晶抗生物工程有限公司，嚴(yán)格遵照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。(2)免疫功能指標(biāo)：治療前、治療4個(gè)月取另1支試管，采用Wmini5146流式細(xì)胞儀檢測(cè)兩組患者外周血CD3+、CD4+水平，儀器購(gòu)自長(zhǎng)沙市微米生物科技有限公司。(3)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 血清腫瘤標(biāo)志物水平兩組治療前的血清CA19-9、CEA水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療4個(gè)月的CA19-9、CEA水平較治療前低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清腫瘤標(biāo)志物水平比較

2.2 免疫功能指標(biāo)兩組治療前的CD4+、CD3+水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4個(gè)月，兩組外周血CD4+、CD3+水平高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組免疫功能指標(biāo)比較

2.3 住院和肛門(mén)排氣時(shí)間觀察組住院和肛門(mén)排氣時(shí)間均比對(duì)照組短(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組肛門(mén)排氣和住院時(shí)間比較

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將結(jié)直腸癌歸為“腸蕈”“鎖肛痔”“下痢”等范疇，病機(jī)為素體陰虛，飲食不節(jié)、濕邪侵入致脾胃失損，運(yùn)化失司，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，濕熱下注，浸淫腸道，阻滯腸道氣機(jī)，無(wú)力行血，氣血運(yùn)行失暢，日久蘊(yùn)而成毒，肉腐血敗而見(jiàn)腹痛，致使氣滯、濕熱、毒聚、血瘀，在腸道結(jié)積成塊發(fā)病。治療該疾病以益氣養(yǎng)陰、化瘀解毒為主[5]。固本消癥湯中山藥可補(bǔ)脾養(yǎng)胃、生津益肺，黨參、黃芪、山藥、枸杞子可補(bǔ)脾益肺、利水消腫、滋補(bǔ)肝腎，枳殼、仙鶴草、茯苓、柴胡可理氣寬中、滲濕利水、疏肝解郁，薏苡仁、法半夏、山慈菇、重樓可消痞散結(jié)、清熱解毒、消腫止痛，莪術(shù)、丹參、木香、甘草可活血祛瘀、行氣止痛、涼血消腫。諸藥合用，有健脾益氣、祛瘀攻積的功能。

CA19-9主要存在于胃、腸和胰的上皮細(xì)胞，可參與腫瘤細(xì)胞的侵襲、凋亡及轉(zhuǎn)移，是結(jié)直腸癌的腫瘤標(biāo)志物；CEA是癌癥細(xì)胞膜上的酸性糖蛋白，是早期診斷結(jié)直腸癌的特異性標(biāo)志物，二者水平與結(jié)直腸癌預(yù)后有關(guān)[6]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組治療4個(gè)月的CA19-9、CEA水平較低，說(shuō)明固本消癥湯與腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合治療可降低結(jié)直腸癌的血清腫瘤標(biāo)志物水平。分析原因?yàn)椋汗瘫鞠Y湯中法半夏提取的多糖成分可提高單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)激活的活性，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的分泌作用，增強(qiáng)其吞噬功能，抑制腫瘤細(xì)胞的增殖，還具有多形核白細(xì)胞誘導(dǎo)能力，可通過(guò)活化多形核白細(xì)胞，破壞腫瘤的細(xì)胞反應(yīng)[7]；法半夏含有的β-谷甾醇和生物堿成分具有抗腫瘤的作用，可損傷腫瘤細(xì)胞形態(tài)，抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)、發(fā)育，誘導(dǎo)癌細(xì)胞逐漸脫落、凋亡，從而降低CA19-9、CEA水平。本研究結(jié)果還顯示，治療4個(gè)月，與對(duì)照組相比，觀察組CD4+、CD3+水平較高，且觀察組肛門(mén)排氣、住院時(shí)間短于對(duì)照組，分析原因?yàn)椋狐h參含有的多糖成分可提高巨噬細(xì)胞體內(nèi)糖類、琥珀酸脫氫酶等酶的活性，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬作用，還可促進(jìn)淋巴細(xì)胞的有絲分裂，提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，增強(qiáng)抗體產(chǎn)生細(xì)胞的功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[8]。茯苓含茯苓多糖成分，可提高巨噬細(xì)胞吞噬能力，增強(qiáng)抗體分泌和特異抗原結(jié)合的細(xì)胞數(shù)，增強(qiáng)細(xì)胞免疫反應(yīng)，從而促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，縮短肛門(mén)排氣時(shí)間[9]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合固本消癥湯治療結(jié)直腸癌患者，可降低血清CA19-9、CEA水平，提高免疫功能，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。