劉彩芳

(鄭州市第二人民醫(yī)院 中醫(yī)科，河南 鄭州 450006)

周圍性面癱主要是由于面神經(jīng)病毒感染、免疫性反應引起的面神經(jīng)功能障礙，患者常見口角歪斜、流涎等表現(xiàn)[1]。西醫(yī)治療此病主要以促進局部炎癥、水腫消退，改善局部血液循環(huán)，緩解神經(jīng)受壓等為主要原則，但單純進行西醫(yī)治療效果不佳，有待進一步改善[2]。該癥在中醫(yī)學上屬于“口僻”等范疇，發(fā)病多與飲食不節(jié)、七情過極、過度勞累致機體正氣不足有關，治療應以散寒解毒、活血、扶正祛邪為主要原則。電針、中藥湯劑為中醫(yī)常用治療方案，但目前，臨床關于解毒活血牽正湯、電針聯(lián)合治療周圍性面癱的臨床效果報道較少，本研究選擇64例周圍性面癱患者作為研究對象，進行以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料于2020年1月至2022年1月鄭州市第二人民醫(yī)院收治的周圍性面癱患者中抽取64例作為研究對象，以隨機擲骰子法分為對照組與觀察組，每組32例。對照組：男18例，女14例，年齡33～65(49.00±6.50)歲，病程9～16(12.50±2.45)d，體質量指數(shù)18～23(20.50±1.12)kg·m-2。觀察組：男17例、女15例，年齡35～65(50.00±6.55)歲，病程10～15(12.50±2.40)d，體質量指數(shù)19～22(20.50±1.10)kg·m-2。兩組患者資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：符合《周圍性面癱中西醫(yī)診療學》[3]周圍性面癱診斷標準，屬于“口僻”范疇，面癱初期風熱證；病程>1周；患者知曉且自愿參與研究。排除標準：發(fā)病原因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病；自身免疫性疾??；肝腎功能障礙；惡性腫瘤疾??；妊娠期或哺乳期；面部皮膚破損、潰瘍；易過敏體質；具有精神疾病或病史；資料不完整；配合度差。

1.2 治療方法

1.2.1常規(guī)西醫(yī)治療 兩組均接受常規(guī)西醫(yī)治療。給予地塞米松注射液(華中藥業(yè)股份有限公司 ，國藥準字H42021493)5 mg，加9 mL生理鹽水，稀釋至10 mL，靜脈推注，每日1次，持續(xù)5 d；甲鈷胺膠囊(山東仁和制藥有限公司，國藥準字H20070279)，口服，每次0.5 mg，每日3次。共治療2周。

1.2.2對照組 在此基礎上接受電針治療。取仰臥位，主穴為患側地倉、頰車、迎香、四白、陽白、顴髎；配穴為足三里、合谷、氣海穴。局部酒精消毒，應用1寸一次性無菌毫針針刺，頰車與地倉、迎香與顴髎相互透刺，陽白、四白方向相對，直刺足三里、氣海及合谷穴，深度0.5～0.8寸，平補平瀉法，留針。與脈沖針灸治療儀連接，地倉與頰車、迎香與顴髎、陽白與四白穴各位一組，連接疏密波，共留針30 min，每日1次，每周6次，共治療2周。

1.2.3觀察組 于對照組基礎上接受解毒活血牽正湯治療。解毒活血牽正湯藥方組成：野菊花15 g、金銀花20 g、連翹20 g、白附子3 g、僵蠶12 g、全蝎12 g、升麻15 g、杜仲15 g、桑寄生15 g、薏苡仁30 g、甘草15 g。將藥方加水煎煮，取汁300 mL，分為早、晚2次服用，每日1劑，共治療2周。

1.3 觀察指標

1.3.1面部殘疾指數(shù)評分標準 兩組均于治療前、治療后采用面部殘疾指數(shù)(facial disability index，F(xiàn)DI)量表對患者軀體功能(physical function，F(xiàn)DIP)、社會生活功能(social life function，F(xiàn)DIS)進行評價，分值越高FDIP受影響越小，分值越低FDIS越好[4]。

1.3.2面部神經(jīng)功能 House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評分標準：Ⅰ級為面神經(jīng)、所有區(qū)域面肌功能均正常；Ⅱ級為面神經(jīng)輕度功能障礙，面肌功能閉眼時輕度減弱，安靜時對稱張力好；Ⅲ級為面神經(jīng)中度功能障礙，面部明顯不對稱；Ⅳ級為中重度功能障礙，面部兩側明顯不對稱，美觀度明顯受到影響；Ⅴ級為重度功能障礙，輕度可覺察運動；Ⅵ級為全癱[5]。

1.3.3面神經(jīng)電生理指標 含眼輪匝肌、口輪匝肌、鼻肌神經(jīng)電圖潛伏期，潛伏期長短與神經(jīng)功能反相關。

1.4 療效判定標準治愈為口角歪斜、流涎等癥狀消失，面部神經(jīng)功能恢復。顯效為口角歪斜、流涎等癥狀明顯改善，面部神經(jīng)功能輕微減弱。有效為口角歪斜、流涎等癥狀有所緩解，靜止時、面部肌肉張力正常，眼可完全閉合但需用力。無效為未達到以上標準者?？傆行蕿橹斡?、顯效、有效率之和[6]。

2 結果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 對比兩組患者治療效果(n，%)

2.2 FDIP、FDIS評分治療前，兩組FDIP、FDIS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組FDIP評分更高，F(xiàn)DIS評分更低(P<0.05)。見表2。

表2 對比兩組患者FDIP、FDIS評分分)

2.3 H-B面神經(jīng)功能分級兩組H-B分級Ⅰ～Ⅵ級占比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組H-B分級對比[n(%)]

2.4 面神經(jīng)電生理指標治療前，兩組面神經(jīng)電生理指標對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組眼輪匝肌、口輪匝肌、鼻肌均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 對比兩組面神經(jīng)電生理指標

3 討論

周圍性面癱為臨床上常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，亦是一種急性發(fā)作的單側面頰肌肉弛緩性疾病[7]。臨床有報道顯示，在我國，每年周圍性面癱發(fā)病率高達53.3/10萬，且此病起病較急，任何年齡、任何季節(jié)均可發(fā)病，對患者正常生活帶來極大困擾，長期還易導致患者出現(xiàn)自卑、焦慮等負性情緒，影響身心健康，降低生活質量[8]。對于此癥，西醫(yī)治療多采用糖皮質激素、抗病毒藥物、補充B族維生素等，可取得一定臨床療效[9]。地塞米松為一種人工合成的皮質類固醇，具有較強的抗過敏、抗炎作用，還可免疫抑制，減輕及防止組織對炎癥的反應[10]。但常規(guī)西藥治療中，糖皮質激素藥物長期應用后易引起肌肉萎縮等不良反應，預后較差[11]。電針為中醫(yī)學上常用的一種治療手段，對于改善患者面癱癥狀有一定作用，但臨床發(fā)現(xiàn)單純采用該方法治療效果并不明顯。因此，及時尋求一種更有效的治療方案具有必要性。

本文研究結果表明，兩組比較，觀察組總有效率更高，觀察組FDIP、FDIS評分更優(yōu)。數(shù)據(jù)提示，于西醫(yī)治療的基礎上，應用解毒活血牽正湯有助于改善患者面部殘疾指數(shù)，增強軀體功能與社會功能，臨床療效更明顯。分析原因可能為，針灸為中醫(yī)常用外治方法之一，《素問·陰陽應象大論》記載：“凡十二經(jīng)脈者，皮之部，為百病之始生也，必先于皮毛?！盵5]。電針為中醫(yī)學上常用的一種輔助方法，主要在針刺得氣之后，將電接上電極，連通電針儀，該種治療方法可替代人工長時間的手工操作，客觀控制刺激量，還可有效調整生理機能，起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、促進循環(huán)等作用。解毒活血牽正湯主要包括野菊花、金銀花、連翹、白附子等多種中藥成分，具有解毒、活血、扶正祛邪等作用。將兩種治療方法聯(lián)合可使其發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療效果。

本研究還顯示，相較于對照組，觀察組治療后眼輪匝肌、口輪匝肌、鼻肌等面神經(jīng)電生理指標改善更明顯。神經(jīng)電生理為周圍性面癱的有效診斷手段，患者多伴隨面部神經(jīng)電生理異常，數(shù)據(jù)提示，聯(lián)合治療方案可有效改善患者面部神經(jīng)功能。分析原因：本研究中，電針治療嚴格遵循“經(jīng)脈所過、主治所及”的治療原則，治療按經(jīng)取穴，以手足陽明經(jīng)為主，少陽經(jīng)、太陽經(jīng)為輔。其中陽白穴屬于足少陽膽經(jīng)，交會于陽維脈，溝通陽氣，引邪外出，對于頭面部經(jīng)絡阻滯治療效果明顯。四白穴屬于足陽明胃經(jīng)腧穴，主要位于眶下孔凹陷處，陽白與四白穴相配，有助于疏通眼部周圍氣血的經(jīng)絡，從而可有效改善眼瞼閉合、額肌運動功能。地倉位于口角處，交會于陽蹺脈，頰車穴位于咬肌中，與下頜關節(jié)的咀嚼運動密切相關，將此兩穴相配，作用效果顯著。顴髎穴屬于手太陽小腸經(jīng)，迎香穴屬于陽明大腸經(jīng)，將兩穴相配，有助于改善患者局部氣血的循環(huán)，從而可促進面神經(jīng)功能的盡快恢復。通過電針治療，可促使患者肌肉有節(jié)律性的舒張、收縮，對于神經(jīng)肌肉的興奮性作用更強。此外，有效的電針治療可促進神經(jīng)組織的代謝，促使神經(jīng)傳導速度得到明顯改善，受損面神經(jīng)功能得以修復，還可明顯緩解局部缺氧、缺血等狀況，確保面神經(jīng)的完整性，從而改善面部神經(jīng)功能[12]。解毒活血牽正湯中野菊花、金銀花、連翹、白附子、僵蠶、全蝎為君藥，野菊花可清熱解毒，金銀花可清熱解毒、疏散風熱，連翹具有清熱解毒、消腫、散結、疏散風熱等效，白附子具有燥濕化痰、祛風止痙、解毒散結等作用，僵蠶可祛風定驚、化痰散結，全蝎可息風鎮(zhèn)痙、散結攻毒、通絡止痛等，諸藥可共同發(fā)揮清熱解毒、散結消腫、通絡止痛、祛風、散寒等效果。升麻、杜仲、桑寄生、薏苡仁為臣藥，其中升麻有助于清熱解毒、解表，杜仲可補肝腎，桑寄生可祛風濕、補肝腎，薏苡仁具有利水滲濕、解毒散結、健脾排膿等效果，而甘草具有緩急止痛之效，還可調和諸藥。諸藥合用可共奏清熱解毒、活血、通絡、驅寒、扶正祛邪等效果。解毒活血牽正湯聯(lián)合電針治療，可達到協(xié)同增效的作用，清熱解毒、活血、疏通經(jīng)絡、扶正等作用更強。

由以上分析可見，解毒活血牽正湯聯(lián)合電針治療周圍性面癱效果更好，可改善面部殘疾指數(shù)，促進面部神經(jīng)功能修復，改善面神經(jīng)電生理指標，價值顯著，可繼續(xù)推廣及應用。