崔愛娜

(宜昌市婦幼保健院 兒童保健科, 湖北 宜昌 443000)

常量元素和微量元素是嬰幼兒生長發(fā)育所必需的營養(yǎng)成分，是維持嬰幼兒正常生活的必需物質(zhì)，也是反映其營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)[1]。上述物質(zhì)缺乏可導(dǎo)致嬰幼兒免疫力低下、智力發(fā)育不良和身體發(fā)育遲緩等[2]。本研究旨在了解宜昌地區(qū)6～36月齡嬰幼兒的常量元素和微量元素含量水平和缺乏情況，為今后宜昌地區(qū)嬰幼兒合理膳食建議提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年1月～2021年12月在我院兒童保健科進(jìn)行健康體檢，并開展末梢血常量元素和微量元素水平檢測的6～36月齡正常嬰幼兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：健康足月嬰兒；出生體重>2 500 g；無近期疾病史。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢測方法

使用北京博輝創(chuàng)新光電技術(shù)股份有限公司的BH5100S五通道原子吸收光譜儀對(duì)手指末梢血進(jìn)行元素含量檢測。采用儀器配套的標(biāo)準(zhǔn)物進(jìn)行質(zhì)控，計(jì)算機(jī)處理并發(fā)送檢驗(yàn)報(bào)告。

1.3 血微量元素水平參考范圍

根據(jù)儀器廠商提供相應(yīng)的元素檢測正常參考值范圍，采用該醫(yī)院統(tǒng)一制定的參考值范圍發(fā)送化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單：銅11.80～39.30 μmol/L，鋅0～1歲58.00～100.00 μmol/L，1～2歲62.00～110.00 μmol/L，2～3歲66.00～120.00 μmol/L，鈣1.55～2.10 mmol/L，鎂1.12～2.06 mmol/L，鐵7.52～11.82 mmol/L。檢測元素含量低于下限視為缺乏，高于上限視為超標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel與SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析。全血銅、鋅、鈣、鎂、鐵元素水平數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)K-S檢驗(yàn)，呈偏態(tài)分布，采用中位數(shù)(P25，P75)和95%CI表示。不同性別和年齡組元素含量的差異采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，缺乏率的比較采用χ2檢驗(yàn)或趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共納入43 083例嬰幼兒，其中男童22 726例，女童20 357例，男女性別比1.12∶1。6月～12月組17 834例，13月～24月組16 287例，25～36月組8 962例，見表1。

表1 宜昌地區(qū)嬰幼兒調(diào)查對(duì)象分布特征

2.2 不同性別嬰幼兒各元素水平的比較

與女童相比，男童的銅元素含量更高，鋅元素的含量更低(均P<0.05)。男童和女童的鈣、鎂、鐵元素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表2。

表2 不同性別嬰幼兒各元素水平的比較

2.3 不同月齡段嬰幼兒各元素水平的比較

隨著年齡的增長，銅和鎂元素水平呈先上升再下降的趨勢(shì)(均P<0.05)；鋅和鐵元素水平呈上升趨勢(shì)(均P<0.05)；鈣元素水平呈下降趨勢(shì)(P<0.05)，見表3。

表3 不同月齡段嬰幼兒各元素水平的比較

2.4 不同性別嬰幼兒各元素缺乏率的比較

不同性別兒童的銅、鋅、鈣、鎂和鐵元素缺乏率均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)，見表4。

表4 不同性別嬰幼兒各元素缺乏率的比較

2.5 不同月齡段嬰幼兒的元素缺乏率比較

銅元素的缺乏率隨年齡增長呈現(xiàn)先下降后上升的變化(P<0.05)；鋅、鎂和鐵元素的缺乏率隨年齡的增長呈下降趨勢(shì)(均P<0.05)；鈣元素的缺乏率隨著年齡的增長呈上升趨勢(shì)(P<0.05)，見表5。

表5 不同月齡段嬰幼兒的元素缺乏率比較

2.6 嬰幼兒元素水平缺乏與超標(biāo)情況分析

五種元素缺乏率從高到低依次為鋅64.79%、鐵46.53%、鈣2.31%、銅1.63%和鎂0.62%；高于參考值的微量元素為鈣，占0.002%，見表6。

表6 嬰幼兒元素缺乏與超標(biāo)情況

3 討論

銅元素在人體內(nèi)參與多種金屬酶的組成與活化，也是多種酶的激活劑，銅缺乏會(huì)導(dǎo)致貧血、心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生[3]。本研究顯示，宜昌市不同年齡組嬰幼兒血銅元素含量水平中位數(shù)及95%CI均在正常范圍內(nèi)，缺乏率以6～12月齡組最高。銅缺乏率隨年齡增長呈先下降后上升的變化，與廣州報(bào)道的銅缺乏情況不一致[4]，可能與地區(qū)差異及飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。男童銅元素含量高于女童，與北京地區(qū)報(bào)道一致[5]，這可能與腸道對(duì)銅元素吸收有明顯性別差異有關(guān)[6]。

鋅是人體所必需的微量元素之一，與嬰幼兒生長發(fā)育密切相關(guān)。鋅缺乏可導(dǎo)致嬰幼兒食欲不佳和免疫失調(diào)，有研究表明鋅元素對(duì)于小兒的腦蛋白R(shí)NA及DNA合成分解有重大的影響[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，宜昌地區(qū)嬰幼兒鋅缺乏較為明顯，缺乏率隨著年齡增長而降低?？赡芘c嬰幼兒階段是兒童生長發(fā)育最快速的時(shí)期，對(duì)鋅的需求相對(duì)較大，而富鋅食物攝入較少有關(guān)。一方面可能是哺乳期母親受本地膳食結(jié)構(gòu)影響，孕期及哺乳期富鋅食物攝入少，導(dǎo)致嬰幼兒胎兒期鋅儲(chǔ)備及出生后鋅攝入不足；另一方面可能是嬰幼兒僅靠乳制品也不能滿足鋅元素的需求，6月齡后需添加動(dòng)物性輔食進(jìn)行補(bǔ)充，但由于富鋅食物的攝入不足，導(dǎo)致鋅缺乏率較高。隨著年齡增加，嬰幼兒膳食結(jié)構(gòu)有所改善，鋅缺乏率因此有所降低。但宜昌市25～36月齡的鋅缺乏率仍在較高水平，提示需合理搭配母親孕期及哺乳期膳食結(jié)構(gòu)，科學(xué)添加?jì)胗變狠o食，并加強(qiáng)健康教育與宣傳[8]。

研究表明，鈣元素是嬰幼兒生長發(fā)育的必需物質(zhì)，鈣元素長期攝入不足將影響骨骼的發(fā)育，導(dǎo)致如身材矮小、出牙延遲、枕禿、方顱等臨床體征出現(xiàn)，嚴(yán)重者可引發(fā)嬰兒佝僂病[9]。鈣過量也會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生負(fù)性影響，如影響嬰幼兒腦部發(fā)育等[10]。本研究顯示宜昌市6～36月齡兒童鈣缺乏率在2.31%，較我國南寧地區(qū)研究報(bào)道的缺乏率高[11]，較榆林地區(qū)報(bào)道的缺乏率低[12]，考慮與各地氣候條件、地理環(huán)境和飲食習(xí)慣的不同有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增加鈣元素水平呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，鈣元素缺乏率呈上升趨勢(shì)。其主要原因可能為嬰幼兒生長發(fā)育對(duì)鈣的需求增加，而嬰幼兒在這個(gè)時(shí)期開始添加輔食，不再是純母乳喂養(yǎng)，故鈣的攝入和吸收不足，從而導(dǎo)致鈣缺乏增加[13]。

嬰幼兒在生長發(fā)育過程中鎂元素缺乏易引起手足搐搦癥和焦躁，攝入過多則可能引發(fā)高鎂血癥[14]。本研究顯示，宜昌市6～36月齡兒童銅和鎂元素缺乏率較低，與國內(nèi)其他地區(qū)報(bào)道的一致[15]。因?yàn)橐话闶称分芯毡楹休^多的銅和鎂，通常不會(huì)出現(xiàn)缺乏。

鐵是人體必需微量元素，參與人體的造血過程，保障人體新陳代謝，與嬰幼兒生長發(fā)育存在密切關(guān)系[16]。嬰幼兒缺鐵時(shí)可造成細(xì)胞的功能障礙，主要表現(xiàn)為面色蒼白、注意力不集中、倦怠無力、智力減低等。本研究顯示，宜昌市6～36月齡鐵缺乏率較高，但隨著年齡增長有明顯好轉(zhuǎn)。分析可能原因有：孕婦妊娠后期鐵的攝入不足，影響胎兒鐵的儲(chǔ)備，使嬰幼兒期出現(xiàn)缺鐵或缺鐵性貧血；正常新生兒的體內(nèi)儲(chǔ)備鐵只能滿足其4個(gè)月的需要，0～6月齡嬰幼兒以母乳或奶粉為主，而奶粉中鐵含量較低，是導(dǎo)致鐵缺乏率較高的主要原因；隨著年齡的增長，輔食中動(dòng)物肉、動(dòng)物血和內(nèi)臟等攝入增加，鐵缺乏有明顯改善。

綜上所述，宜昌市6～36月齡嬰幼兒鋅元素和鐵元素缺乏較為嚴(yán)重，建議增加奶類、蔬菜、水果和肉類的喂養(yǎng)頻次。定期體檢監(jiān)測嬰幼兒生長發(fā)育狀態(tài)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理補(bǔ)充礦物元素，以保證嬰幼兒的健康生長。宜昌地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)的健康教育，科學(xué)補(bǔ)鋅和補(bǔ)鐵，以保證嬰幼兒身體健康。