寇 宏 胡 曉 熊安秀 王 佳 謝瑩瑩 張 妮 李 文 郭玲玲

(1. 三峽大學(xué) 第一臨床醫(yī)學(xué)院[宜昌市中心人民醫(yī)院] 兒科， 湖北 宜昌 443003； 2. 宜昌市婦幼保健院 兒童保健科， 湖北 宜昌 443000)

貧血是兒童時期最常見的血液系統(tǒng)疾病，也是嚴(yán)重危害兒童健康的公共衛(wèi)生問題。紅細(xì)胞或血紅蛋白減少對機(jī)體最直接的影響是攜氧能力不足，從而導(dǎo)致各組織細(xì)胞出現(xiàn)缺氧的表現(xiàn)。臨床上貧血除了出現(xiàn)造血系統(tǒng)改變外，往往還累及消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等，嚴(yán)重者會影響兒童智力發(fā)育[1]，造成兒童認(rèn)知能力下降及生長發(fā)育受抑[2]。為了解宜昌城區(qū)3～6歲兒童的貧血狀況及其影響因素，本研究對宜昌城區(qū)25所幼兒園2020年秋季在園兒童進(jìn)行了調(diào)查分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用分層整群抽樣方法，在宜昌城區(qū)18所公立幼兒園及15所私立幼兒園中，以長期在園人數(shù)150人以上幼兒園兒童作為調(diào)查對象，剔除不符合條件的私立幼兒園3所，在符合條件的18所公立幼兒園及12所私立幼兒園中按照85%的比例，隨機(jī)抽取25所幼兒園2020年秋季在園兒童為調(diào)查對象，其中公立幼兒園15所，私立幼兒園10所。被調(diào)查兒童5 698名，其中男3 048名，女2 650名，年齡3～6歲，剔除無效問卷相關(guān)兒童61名，最終被調(diào)查兒童共計5 637名，男3 008名，女2 629名。

1.2 研究方法

5 637名兒童均在2020年11月進(jìn)行了常規(guī)體檢，其中包括血常規(guī)檢查。血常規(guī)采用DxH800全自動血細(xì)胞分析儀(貝克曼庫爾特有限公司)，運(yùn)用氰化高鐵法，檢測體檢兒童的無名指指尖血，血紅蛋白<110 g/L診斷為貧血。其中小細(xì)胞低色素貧血兒童在無感染情況下再進(jìn)行鐵蛋白測定。取被檢兒童靜脈血2 mL，使用Maglumi 4000 Plus(深圳新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)公司)，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法，鐵蛋白降低(<15 μg/L)兒童明確為缺鐵性貧血。鐵蛋白正常，有或無明確家族貧血史兒童進(jìn)行地中海貧血基因檢測。采靜脈血2 mL送武漢康圣環(huán)球醫(yī)學(xué)檢驗所，使用Luminex 200(美國Luminex公司)，采用Luminex液相芯片法，以明確地中海貧血(既往已確診為地中海貧血者除外)。大細(xì)胞性貧血兒童行維生素B12及葉酸測定(方法及設(shè)備同鐵蛋白測定)，低于標(biāo)準(zhǔn)值以下診斷為巨幼細(xì)胞性貧血。

1.3 問卷調(diào)查

采取問卷形式對所調(diào)查兒童進(jìn)行飲食習(xí)慣及家庭背景等調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括兒童性別、年齡、飲食習(xí)慣(是否挑食、偏食)、家庭人口、母親妊娠貧血史、父母文化程度、父母工作性質(zhì)、家庭年收入、家族貧血史等，由家長完成問卷。共發(fā)放問卷5 773份，回收5 698份，剔除無效問卷61份(內(nèi)容不完整)，最終有效問卷共計5 637份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用例數(shù)(%)進(jìn)行統(tǒng)計描述。單因素比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宜昌城區(qū)3～6歲兒童貧血發(fā)病率

被調(diào)查5 637名在園兒童中，血常規(guī)檢查顯示血紅蛋白<110 g/L的有472例，貧血發(fā)病率為8.37%。其中小細(xì)胞低色素性貧血有409例，大細(xì)胞性貧血22例，正細(xì)胞性貧血41例。409例小細(xì)胞低色素性貧血中既往已確診缺鐵性貧血的有113例，后經(jīng)血清鐵蛋白檢查診斷為缺鐵性貧血的有293例，缺鐵性貧血共計406例，占貧血的86.02%。既往已確診為地中海貧血的有4例，后經(jīng)地中海貧血基因檢測明確的有11例，共計15例，占3.18%。經(jīng)維生素B12及葉酸測定診斷為巨幼細(xì)胞性貧血的有18例，占3.81%；其他貧血占6.99%。

2.2 兒童貧血的單因素分析

通過調(diào)查問卷從性別、年齡、飲食習(xí)慣、家庭人口數(shù)、母親妊娠貧血史、父母文化程度、父母工作性質(zhì)、家庭年收入、家族貧血史等方面分析貧血兒童的影響因素，結(jié)果顯示，貧血與兒童性別(男孩)、年齡(3～4歲)、不良飲食習(xí)慣(挑食/偏食)、母親貧血史、家庭年收入<10萬元及家族貧血史有相關(guān)性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。被調(diào)查兒童胎次、父母職業(yè)、父母文化程度、家庭成員數(shù)與貧血無相關(guān)性(均P>0.05)(見表1)。

表1 宜昌城區(qū)3～6歲兒童貧血的影響因素分析[n(%)]

2.3 兒童貧血的多因素分析

在單因素分析的基礎(chǔ)上，采用Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡3～4歲(P=0.017)、男孩(P<0.001)、母親孕期貧血(P<0.001)、兒童不良飲食習(xí)慣(P<0.001)、家庭年收入<10萬元(P=0.047)、家族性貧血史(P<0.001)為兒童貧血的獨立危險因素(見表2)。

表2 宜昌城區(qū)3～6歲兒童貧血危險因素的Logistic回歸分析

3 討論

貧血是兒童時期常見疾病之一，也是世界第二大致殘原因，影響了發(fā)展中國家50%以上的學(xué)齡前兒童的生長發(fā)育[3]。資料顯示，目前全球貧血率為24.8%，學(xué)齡期及學(xué)齡前期兒童貧血發(fā)病率為47.4%[4]，且發(fā)展中國家5歲以下兒童貧血發(fā)生率明顯高于發(fā)達(dá)國家[5]。

我國地域遼闊，兒童貧血原因有明顯的地域特點，發(fā)病率也有較大差異。研究顯示，阿勒泰市哈薩克族學(xué)齡前(1～6歲)兒童貧血的主要原因為缺鐵性貧血，且發(fā)病率高達(dá)48.22%[6]。貴州貧困地兒童貧血檢出率21.26%[7]。湖北城區(qū)0～5歲兒童貧血率13.8%[8]，貧困地區(qū)貧血患病率高達(dá)33.3%[9]。本研究顯示，宜昌城區(qū)3～6歲學(xué)齡前兒童貧血發(fā)病率為8.37%，低于湖北省農(nóng)村兒童貧血發(fā)病率[10]，與宜昌緯度相近的蘇州工業(yè)園區(qū)3～4歲兒童貧血發(fā)病率(7.5%)相似[11]，高于發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率[12]，提示兒童貧血檢出率與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相關(guān)[13]。資料顯示，我國兒童貧血90%以上為營養(yǎng)性缺鐵性貧血[14-15]。本研究顯示，宜昌城區(qū)學(xué)齡前兒童貧血中缺鐵性貧血占86.02%。

南方地區(qū)地中海貧血發(fā)病率較高，一項覆蓋云南3個邊境州(西雙版納州、德宏州、怒江州)10個特有少數(shù)民族10歲以下兒童貧血流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，兒童貧血總體患病率為16.7%，其中α-地中海貧血和β-地中海貧血分別占14.8%和20.4%[16]。廣東順德地區(qū)地中海貧血率為28.10%[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，宜昌城區(qū)地中海貧血患病率為3.18%。

本研究顯示，男孩、年齡3～4歲、母親孕期貧血、兒童不良飲食習(xí)慣、家庭年收入<10萬元、家族貧血史為學(xué)齡前兒童貧血的獨立危險因素。這與王曉瑞等[18]、楊玲等[19]研究顯示男孩貧血發(fā)生率高于女孩一致。分析原因可能為男孩身高、體重增長較女孩快，若挑食、偏食極易導(dǎo)致鐵攝入不足，造成貧血。王增成等[11]也發(fā)現(xiàn)，男孩、有挑食習(xí)慣為3歲兒童貧血的獨立危險因素。本研究顯示，3～4歲兒童貧血患病率較高，這與謝遠(yuǎn)強(qiáng)等[20]及陳銳等[21]報道一致。母親孕期貧血的兒童貧血患病率高，與楊麗青等[22]、余艷君等[23]報道一致。母親孕期貧血會導(dǎo)致兒童在新生兒期的儲備鐵減少，如果后期沒有添加含鐵豐富的食物會導(dǎo)致貧血發(fā)生。本研究顯示，家庭年收入<10萬元的兒童有較高的貧血發(fā)生率，與王浩等[24]報道發(fā)現(xiàn)低收入群體發(fā)病率較高一致。兒童挑食、偏食等不良飲食習(xí)慣是導(dǎo)致貧血的重要原因，多項資料[25-26]均顯示其為貧血的高危因素。有貧血家族史的兒童較無貧血家族史兒童發(fā)病率高，其原因一部分是家族貧血史的母親或父親患地中海貧血，致病基因遺傳給下一代導(dǎo)致發(fā)??；另一部分可能是家族飲食結(jié)構(gòu)不合理所致。

《中國兒童發(fā)展綱要(2011-2020年)》[27]要求，5歲以下兒童貧血患病率控制在12%以下，本研究顯示宜昌城區(qū)學(xué)齡前兒童貧血患病率為8.37%，達(dá)到要求，但相較于發(fā)達(dá)地區(qū)還有一定差距。貧血首先應(yīng)該盡快明確病因，缺鐵性貧血需要補(bǔ)充鐵劑，但對于地中海貧血，則不能盲目補(bǔ)充鐵劑。對于近90%的營養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童而言，挑食、偏食等不良飲食習(xí)慣是重要危險因素，故合理膳食[28]、健康教育[29]、積極預(yù)防是減少貧血發(fā)生的有效舉措。

綜上所述，兒童貧血是反映兒童健康問題的重要指標(biāo)，本研究為我們今后營養(yǎng)干預(yù)及遺傳咨詢提供了參考依據(jù)。后期我們將針對性逐步開展兒童貧血防治研究，以降低本地區(qū)兒童的貧血患病率，促進(jìn)兒童身心健康發(fā)展。