邵國慶 鄭曉

（1.乳山市大孤山鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，山東 威海 264507）

（2.乳山市午極鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，山東 威海 264503）

椎動脈型頸椎病是臨床上一種比較常見的慢性軟組織損傷病癥，嚴重危害患者的身心健康及生存質量。針對該類患者，需要及時予以治療，西醫(yī)大多以藥物治療為主，癥狀嚴重者則可實施手術治療，但是上述西醫(yī)治療方式所帶來的效果并不理想。隨著相關研究的不斷深入，以及中醫(yī)學的不斷發(fā)展，越來越多的研究人員注意到針刀療法、整脊方式在該類患者中的治療有效性，尤其是兩種方式的聯(lián)合應用，對改善患者頸椎生理曲度等癥狀，以及促進血流動力學有突出治療效果。在此背景下，本次研究特對常規(guī)藥物治療和聯(lián)合針刀、整脊治療的效果展開對比分析，并做如下報告。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究中的對象均是本院接收治療的患有椎動脈型頸椎病患者，均從2020年1月至2022年2月篩選，共納入100例，分組依據(jù)為患者住院編號，將編號末位單數(shù)者歸至對照組（50例），將編號末位的雙數(shù)者歸至觀察組（50例）。兩組患者的基礎信息對比無差異（＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料對比[n（%），（±s）]

納入標準：（1）均已經中醫(yī)、西醫(yī)確診為椎動脈型頸椎?。唬?）年齡為25～75歲；（3）均為本次研究知情者，且為自愿參與，中途不退出，簽訂相關協(xié)議。

排除標準：（1）除椎動脈型頸椎病外還存在其他骨科疾病，或者伴有器質性等病癥者；（2）對研究中所用治療藥物有過敏反應，或者有針刀、整脊治療禁忌征者。

1.2 方法

兩組患者到本院治療時，均由相關工作人員指導其進行了一系列檢查，并在確診為椎動脈型頸椎病后制定相關治療方案。

對照組患者治療期間提供藥物治療法，研究選用鹽酸氟桂利嗪（山東方明藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H37023094，規(guī)格30 粒/瓶、60 粒/瓶）、頸復康顆粒（頸復康藥業(yè)集團有限公司，國藥準字Z13022204，規(guī)格5 g×14袋/盒）兩種藥物聯(lián)用，前者為睡前服用，每次5 mg，后者則為中、晚兩餐后服用，每次5 g。

觀察組患者治療期間提供針刀、整脊聯(lián)合治療，具體操作如下。

（1）針刀。本次研究對患者實施針刀治療時選用針刀閉合松解療法，正式實施之前需要結合臨床影像學檢查結果，以及患者的癥狀和體征等，對其病情進行全面、細致的分析，以此選取針刀治療點。通常情況下，治療點的選取應結合患者病灶部位和感受確定，比如病變頸椎節(jié)段的椎間關節(jié)等，確定之后需定點標記，用甲紫即可。在開始進行相關操作時，工作人員需提前配戴好無菌衣帽、口罩和手套；對患者確定好的定點區(qū)域進行常規(guī)消毒、鋪巾，并對標記點位置進行局部麻醉，研究中通過0.2%鹽酸利多卡（陜西頓斯制藥有限公司，國藥準字H61021843，規(guī)格5 mL∶0.1 g）因實現(xiàn)注射浸潤麻醉。完成上述準備工作之后，使用0.8 mm×50 mm的4號無菌針刀，參照針刀操作常規(guī)原則-四步進針法，從患者頭上斜肌、頭半棘肌等部位確定實施剝離松解的點，一般是枕骨附著壓痛點。其次，需要將標記點定在寰椎后結節(jié)、樞椎棘突這兩個部位，在刺入針刀的時候要將皮膚看成一個直面，然后垂直進入，期間還要保證刀口縣的方向是和機體縱軸方向一致的，朝著骨面刺入，導致規(guī)定位置之后就需要將角度調整一下，確保能夠和寰椎后結節(jié)、樞椎棘突骨面貼在一起，最后切開，2次。同時，對于寰椎橫突的位置，需要從頸側方向刺入，然后用左手拇指甲部對橫突周圍皮膚肌肉進行按壓，直達橫突后結節(jié)骨面，將針刀循左手拇指甲部刺入骨面，這時刺入的過程要緩慢一些，并切開3～6刀；或者是讓針體和人體矢狀面呈現(xiàn)出45°角，以此刺入到靠近橫突椎板骨面，并向橫突后結節(jié)后移動，然后進行切開剝離3～6刀處理，以小幅度為宜。最后，在病變頸椎節(jié)段椎間關節(jié)等部位投影點定點的位置，需要保證針刀刀口線的方向能夠與人體縱軸方向平行，然后將針刀傾斜著刺入到椎板骨面，并向椎體的椎間關節(jié)囊位置移動，將刀口線調整為與椎間小關節(jié)方向相同，然后切割剝離處理即可，3刀。在出針之后，要進行及時的刀口壓迫止血，用創(chuàng)可貼對針眼進行覆蓋固定。

（2）整脊。該種方式有多種，需要在對患者實施針刀治療之后，對患者的狀態(tài)及病情進行全面評估，然后挑選最佳方式完成整脊治療。本次以臥位下整脊為例：該種整脊可通過兩點一面的復位手法整復完成，比如鉤椎關節(jié)向左側旋轉。期間，需要指導患者在治療床上取仰臥位；操作人員用左手將患者的枕項部拖住，同時用右手將右手放在患者的下頜處進行托扶。另外一名操作人員需要將雙手固定在患者的雙肩部，并實施對抗牽引，大概進行1 min；上述操作完成后，用左手拇指將患椎左側橫突推頂住，然后食指將患椎棘突鉤住，同時用右手將患者下頜部托住，并指導患者將頭部向右側進行緩慢地旋轉。此時，前一名操作人員需要將右手的手掌放在患者面部左側，并向右側進行按壓；當患者頭部旋轉到最大幅度時，操作人員雙手進行瞬間協(xié)助操作，同時用力，并用左手的食指將棘突用力向左側鉤拉，用拇指指腹將橫突用力地向頸前上方推頂；用右手對患者的左側面頰進行彈壓。上述一套操作完成后，將患者頭頸擺正，此時實施對抗牽引就算完成整套操作。如果是鉤椎關節(jié)向右側旋轉，那么只需要將相關的方向操作調轉即可。

兩組患者均通過相應的治療方式連續(xù)治療15 d后，進行相關指標測量或測定。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者經半個月治療后的效果進行評估，所參考的評估標準為《中醫(yī)病證診斷療效標準》、《頸椎病治療成績評分表》，經由治療前、后各項積分的改變可計算出療效指數(shù)，也就是治療后與治療前積分之差與治療前積分之差的比值。其中，如果治療后患者癥狀都已經消失，或者基本上消失，輕微不適可忽略不計，并且療效指數(shù)在90%及以上，則為治愈；如果治療后癥狀仍存在，但較治療前肉眼可見改善，且療效指數(shù)在30%及以上，但未達到90%，則為好轉；如果未能滿足上述條件，甚至有加重的跡象，則為無效。治療總有效率=1-無效率。

（2）治療前后對病灶及相關部位實施拍照，比如頸椎的全方位攝片，寰樞關節(jié)張口位的X線片等。另外，也開展了經顱多普勒超聲（TCD）檢查。研究人員對上述檢查結果進行了整理歸納，以此掌握治療前后兩組患者雙側椎動脈和基底動脈的血流速度，以及X線片影像學變化情況，實施對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 組間治療總有效率對比

兩組治療總有效率對比，觀察組較對照組高，組間差異顯著（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療總有效率對比[n（%）]

2.2 組間X線影像學改善情況對比

治療后的X線影像學改善情況對比，觀察組優(yōu)于對照組，組間差異顯著（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者X線影像學改善情況對比[（%）例]

2.3 組間椎動脈及基底動脈血流速度改善情況對比

椎動脈及基底動脈血流速度改善情況對比，觀察組優(yōu)于對照組，組間差異顯著（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者椎動脈及基底動脈血流速度改善情況對比（±s）

3 討論

隨著現(xiàn)代中醫(yī)學的不斷發(fā)展，大量中醫(yī)技術被廣泛應用于各類疾病治療中，對于一些西醫(yī)療法治療效果不佳的疾病，中醫(yī)技術的融入可使得整體治療效果增強，尤其是在一些骨折疾病中。頸椎病就是臨床上較為常見的一種骨科疾病，椎動脈型頸椎病在該類病癥中占比較高，常規(guī)西藥等方式治療的效果并不理想，而中醫(yī)療法則可實現(xiàn)對該類患者的有效治愈。

從中醫(yī)角度看，頸椎病應該是在“眩暈”“項強”等相關疾病范疇里，如果是椎動脈型頸椎病，那么可將其安置在“眩暈”中。而這一問題多是氣血虧虛等原因引起的，所以在進行該類病癥治療中應該以調補氣血等對癥治療為主，加之進行散寒通絡等操作，就能夠大大降低對患者機體的損傷，促使其機體逐漸恢復。

針刀在椎動脈型頸椎病患者治療中的應用效果已被眾多研究所證實效果突出，通過針刀能夠實現(xiàn)對粘連組織、肌肉等部位的快速松解，這樣就能夠讓一些“站錯了位置”的關節(jié)、軟組織等恢復到原位，并促使頸椎動態(tài)平衡恢復，最終促使椎動脈及交感神經的壓迫能夠減輕。除此以外，針刀也繼承了我國傳統(tǒng)針灸療法的優(yōu)勢，也就是能夠疏通經絡，并且可調節(jié)氣血，簡而言之就是在針刀的治療下可讓血液粘稠等問題得到有效改善，進而降低對頸部交感神經節(jié)的刺激，促進供血恢復。而整脊手法的加入，則對恢復頸椎的生理曲度及平衡狀態(tài)有不可替代的作用，能夠促使頸部軟組織黏連問題得到進一步松解，改善頸部交感神經功能，避免血管痙攣加重，最終使得者血流動力學改善，臨床癥狀得到更快速的消除。

本研究中，兩組治療總有效率對比，觀察組較對照組高（＜0.05）。治療后的X線影像學改善情況對比，觀察組優(yōu)于對照組（＜0.05）。椎動脈及基底動脈血流速度改善情況對比，觀察組優(yōu)于對照組（＜0.05）。

綜上可知，在對椎動脈型頸椎病患者進行治療的過程中，相較于常規(guī)藥物治療，進行針刀、整脊聯(lián)合治療的效果更突出，能夠有效改善患者頸椎生理曲度等癥狀，以此促進寰樞關節(jié)紊亂等問題的康復，使得患者椎動脈、基底動脈血液動力學逐漸改善。