石晶
(平?jīng)鍪袐D幼保健院,甘肅 平?jīng)?744000)
腹瀉是常見的疾病,是由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲所引起的以腹痛、排便習(xí)慣改變、腹部不適為主要臨床表現(xiàn)的一組腸道疾病??股叵嚓P(guān)性腹瀉為腹瀉的主要類型,多發(fā)病于新生兒,一年四季都會(huì)發(fā)生,秋冬季為感染高峰期。當(dāng)前腹瀉的發(fā)病率位居腸道傳染病的首位,可導(dǎo)致新生兒的食物消化、營養(yǎng)吸收會(huì)出現(xiàn)一定的程度的障礙,導(dǎo)致機(jī)體的營養(yǎng)攝取不足,并會(huì)出現(xiàn)食欲不振的表現(xiàn),不利于兒童的健康成長與發(fā)育,已成為導(dǎo)致新生兒死亡的主要疾病之一。新生兒抗生素相關(guān)性腹瀉是指新生兒在抗生素應(yīng)用過程中或是停用抗生素8周內(nèi)發(fā)生與抗生素有關(guān)的腹瀉,且無其他相關(guān)原因可以解釋的腹瀉。新生兒抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)病原因目前尚不明確,輪狀病毒感染、食物過敏、飲食不規(guī)律等都有可能引發(fā)或加重該病,特別是抗生素的不合理使用可造成腸道黏膜的糜爛,也使得上皮細(xì)胞發(fā)生脫落,從而誘發(fā)腹瀉的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn),新生兒免疫功能、胎齡、體重與抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生存在相關(guān)性。新生兒抗生素相關(guān)性腹瀉患兒短期內(nèi)經(jīng)過有效規(guī)范的治療一般治愈,預(yù)后較好。在傳統(tǒng)藥物治療中,臨床上多采用抗酸藥物、促動(dòng)力藥物進(jìn)行對癥治療,雖然可以緩解癥狀,但是患兒停藥后容易復(fù)發(fā),長期使用上述藥物對于患兒有一定的不良反應(yīng)。在祖國醫(yī)學(xué)把抗生素相關(guān)性腹瀉歸為“大便難”“后不利”等范疇,認(rèn)為抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生、發(fā)展與寒、熱、氣滯等存在相關(guān)性。而中醫(yī)藥基于整體觀念、辨證論治的原則,為此在抗生素相關(guān)性腹瀉方面具有很好的優(yōu)勢。酪酸梭菌二聯(lián)活菌散為基于中醫(yī)療法的腸道益生菌,可糾正腸道菌群失調(diào),可以有效地改善消化不良患兒的臨床癥狀,具有調(diào)理消化道功能的作用。本文具體探討與分析了酪酸梭菌二聯(lián)活菌散對新生兒抗生素相關(guān)性腹瀉的治療效果,以明確酪酸梭菌二聯(lián)活菌散的應(yīng)用價(jià)值?,F(xiàn)報(bào)道如下。
選擇2019年8月至2022年1月在甘肅省平?jīng)鍪袐D幼保健院診治的抗生素相關(guān)性腹瀉新生兒94例作為研究對象,根據(jù)1∶1隨機(jī)信封抽簽原則把上述新生兒分為酪酸梭菌二聯(lián)活菌散組與常規(guī)組,各47例。
納入標(biāo)準(zhǔn):患兒家長知情同意本研究;符合抗生素相關(guān)性腹瀉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);符合中醫(yī)濕熱泄瀉診斷標(biāo)準(zhǔn);患兒均是足月生產(chǎn);病程≤7 d;伴隨有伴隨有惡心嘔吐、大便異常、腹痛等癥狀;病情為輕度或中度;抗生素治療前無腹瀉現(xiàn)象;臨床資料完整者。
排除標(biāo)準(zhǔn):檢查證實(shí)為痢疾患兒;合并有全身性疾病的患兒;合并有中毒的患兒;診斷為霍亂的患兒;診斷為寄生蟲感染的患兒;合并有惡性腫瘤的患兒;合并有肝腎功能障礙等嚴(yán)重疾病者;過敏體質(zhì)對本次研究使用藥物過敏者;存在造血系統(tǒng)或凝血功能障礙相關(guān)疾病者;嚴(yán)重營養(yǎng)不良者;內(nèi)分泌代謝紊亂者;免疫功能缺陷者。
常規(guī)組:給予常規(guī)藥物治療,口服思密達(dá)[國藥準(zhǔn)字H20000690,博福-益普生(天津)制藥有限公司,規(guī)格3 g],1 g/次,3次/d;口服馬來酸曲美布?。▏帨?zhǔn)字H20000390,海南普利制藥股份有限公司,規(guī)格0.1 g),50 mg/次,3次/d。
酪酸梭菌二聯(lián)活菌散組:在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上給予酪酸梭菌二聯(lián)活菌散治療,采用酪酸梭菌二聯(lián)活菌散(國藥準(zhǔn)字S20020014,山東科興生物制品有限公司,規(guī)格0.5 g)0.5 g加溫開水送服,2次/d。
兩組均治療觀察1周。
(1)綜合療效評定標(biāo)準(zhǔn):分為顯效、有效、無效等三個(gè)級(jí)別,(顯效+有效)例數(shù)/本組例數(shù)×100.0%=總有效率。(2)觀察與記錄兩組在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)(心、肝、腎功能是否異常)情況。(3)臨床癥狀評分,根據(jù)腹痛與大便性狀的表現(xiàn)進(jìn)行癥狀評分,0~6分評分,分?jǐn)?shù)越高患者的臨床癥狀越嚴(yán)重。(4)記錄與觀察兩組的惡心嘔吐癥狀改善時(shí)間、大便異常癥狀改善時(shí)間、腹痛癥狀改善時(shí)間。
兩組患兒的年齡、病程、性別、病情、娩出方式、體重等對比無明顯差異(>0.05),見表1。
表1 兩組新生兒一般資料比較[n,(±s)]
酪酸梭菌二聯(lián)活菌散組的總有效率為97.87%,明顯高于常規(guī)組的85.11%(<0.05),見表2。兩組在治療期間的心肝腎功能檢查均未發(fā)現(xiàn)異常,無嚴(yán)重不良反應(yīng)情況發(fā)生。
表2 兩組新生兒總有效率對比[n(%)]
兩組治療后的腹痛與大便性狀評分都明顯低于治療前(<0.05),治療后酪酸梭菌二聯(lián)活菌散組的各評分也明顯低于常規(guī)組(<0.05),見表3。
表3 兩組新生兒治療前后腹痛與大便性狀評分對比(±s,分)
酪酸梭菌二聯(lián)活菌散組的惡心嘔吐、大便異常、腹痛等癥狀改善時(shí)間明顯快于常規(guī)組(<0.05),見表4。
表4 兩組新生兒惡心嘔吐、大便異常、腹痛等癥狀改善時(shí)間對比(±s,d)
抗生素相關(guān)性腹瀉當(dāng)前在我國各地均有流行,臨床癥狀以急性胃腸炎為主??股叵嚓P(guān)性腹瀉的發(fā)生機(jī)制與消化道運(yùn)動(dòng)功能異常、胃動(dòng)力下降等有關(guān),具體的病因涉及幽門螺桿菌感染、飲食、環(huán)境等,可誘發(fā)患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛等消化道癥狀,可導(dǎo)致小兒對于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收存在一定的障礙,導(dǎo)致患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良,從而影響患兒的健康發(fā)育。目前臨床上多應(yīng)用思密達(dá)、馬來酸曲美布汀等藥物治療抗生素相關(guān)性腹瀉,雖然有一定的效果,但是停藥后容易復(fù)發(fā),且長期使用部分患兒可出現(xiàn)耐藥性。作為一種微生態(tài)制劑,酪酸梭菌二聯(lián)活菌散的主要成分為酪酸梭狀芽孢桿菌活菌和雙歧桿菌活菌,不具有致病性,不容易被胃酸消化,可有效地抑制腸道致病菌的生長,調(diào)節(jié)胃腸道菌群平衡。兩者還可定植于腸道,形成暫時(shí)細(xì)菌集落,有效地促進(jìn)胃腸動(dòng)力的恢復(fù)。本研究顯示,酪酸梭菌二聯(lián)活菌散組的總有效率為97.87%,明顯高于常規(guī)組的85.11%(<0.05);兩組在治療期間的心肝腎功能檢查均未發(fā)現(xiàn)異常,無嚴(yán)重不良反應(yīng)情況發(fā)生,表明酪酸梭菌二聯(lián)活菌散在新生兒抗生素相關(guān)性腹瀉的應(yīng)用就有很好的安全性,還可提高治療效果。
由于各種因素的影響,臨床上抗生素使用較為廣泛,且濫用情況也比較多見,而新生兒機(jī)體部分發(fā)育尚未成熟,抗生素對機(jī)體部分正常菌群也具有滅殺作用,降低機(jī)體的腸道黏膜保護(hù)作用,從而誘發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為抗生素相關(guān)性腹瀉屬濕熱之邪傷脾,可歸為泄瀉范疇,清濁混下、水濕不運(yùn)引起泄瀉,在治療上需要健脾清熱、利水滲濕。酪酸梭菌二聯(lián)活菌散在增強(qiáng)胃運(yùn)動(dòng)節(jié)律,改善患兒的胃腸功能。酪酸梭菌二聯(lián)活菌散在也可發(fā)揮生物奪氧效果,為有益菌的生長提供條件,促進(jìn)腸道菌群的改善。本研究顯示,兩組治療后的腹痛與大便性狀評分都明顯低于治療前(<0.05),治療后酪酸梭菌二聯(lián)活菌散組的腹痛與大便性狀評分也明顯低于常規(guī)組(<0.05);酪酸梭菌二聯(lián)活菌散組的惡心嘔吐、大便異常、腹痛等癥狀改善時(shí)間明顯快于常規(guī)組(<0.05),表明酪酸梭菌二聯(lián)活菌散在新生兒抗生素相關(guān)性腹瀉的應(yīng)用能提高治療效果,促進(jìn)改善患兒的臨床癥狀。從機(jī)制上分析,酪酸梭菌二聯(lián)活菌散進(jìn)入新生兒腸道后可分泌酪酸,可避免胃酸對其進(jìn)行破壞,可修復(fù)腸黏膜上皮組織細(xì)胞,是一種較為理想的微生態(tài)調(diào)節(jié)劑。故在患病后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素,保證抗生素使用的規(guī)范性和合理性,嚴(yán)格避免兩種以上抗生素的聯(lián)用。本研究由于經(jīng)費(fèi)申請比較少,調(diào)查的新生兒數(shù)量比較少,也沒有進(jìn)行機(jī)制類相關(guān)分析,將在后續(xù)研究中探討。
總而言之,酪酸梭菌二聯(lián)活菌散在新生兒抗生素相關(guān)性腹瀉的應(yīng)用能促進(jìn)改善患兒的臨床癥狀,提高總體治療效果,加快惡心嘔吐、大便異常、腹痛等癥狀改善時(shí)間,也具有很好的安全性,值得在臨床上推廣應(yīng)用。