陳玲玲

【摘要】目的：分析并評(píng)價(jià)美托洛爾+厄貝沙坦在老年重癥心力衰竭中的治療效果。方法：選取2019年8月至2022年1月本院收治的老年重癥心力衰竭患者進(jìn)行分析，共計(jì)80例，以不同治療方法分組，分為對(duì)照組及觀察組兩組。對(duì)照組40例，實(shí)施美托洛爾治療；觀察組40例，實(shí)施美托洛爾+厄貝沙坦治療。觀察并評(píng)價(jià)這兩種方法在老年重癥心力衰竭中的治療效果、治療前后心功能指標(biāo)及心肌損傷指標(biāo)。結(jié)果：觀察組總有效率為92.50%，對(duì)照組總有效率為72.50%，對(duì)比兩組臨床療效，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療前兩組患者左室心輸出量（LVCO）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室每搏量（LVSV）、等容舒張時(shí)間（IVRT）、血流速率/晚期充盈A峰速率（E/A）及左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）等指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者的LVCO、LVEF、LVSV、E/A水平均升高，IVRT明顯降低，觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者LVEDD無(wú)明顯變化（P>0.05）；治療前兩組患者血漿腦利鈉肽（BNP）、肌鈣蛋白（cTnT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）水平對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者BNP、cTnT、CRP、Hcy水平均有明顯的下降（P<0.05），并且觀察組的以上指標(biāo)相比于對(duì)照組降低的程度更大，有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)老年重癥心力衰竭患者采用聯(lián)合的方案（美托洛爾+厄貝沙坦）治療效果比較理想，改善患者的心肌功能情況，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】美托洛爾；厄貝沙坦；老年；重癥心力衰竭s

【中圖分類號(hào)】R541.6+1.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2022）24-0038-04

心力衰竭是指因?yàn)樾呐K的收縮和（或）舒張過(guò)程出現(xiàn)了異常，導(dǎo)致靜脈回心血量不能全部從心臟排出去，使靜脈系統(tǒng)內(nèi)的血液不斷的積累，而動(dòng)脈系統(tǒng)沒(méi)有足夠的血液進(jìn)行灌注，進(jìn)而發(fā)生心臟循環(huán)障礙疾病，病癥是肺淤血、腔靜脈淤血等，而心力衰竭并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，其是心臟疾病發(fā)展到最后的狀態(tài)[1-2]。重癥心力衰竭是臨床常見的疾病，屬于終末期心血管疾病，重癥心力衰竭是指患者的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，嚴(yán)重地影響到生活質(zhì)量，甚至?xí)＜吧匕Y心力衰竭臨床癥狀包括胸悶、陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸可伴有咳粉紅色泡沫痰、焦慮、記憶力減退、心搏驟停等，如不及時(shí)進(jìn)行治療，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)肺水腫、休克等，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生死亡，對(duì)患者的身心健康造成極大的負(fù)性影響[3-4]。重癥心力衰竭在老年人群中有著較高的發(fā)病率，這些老年重癥心力衰竭患者各項(xiàng)機(jī)體功能逐漸衰退，免疫力低下，且伴隨有不同程度的慢性疾病，很大程度增加了治療的難度[5]。對(duì)于老年重癥心力衰竭的治療，臨床一般采取藥物來(lái)進(jìn)行，美托洛爾、厄貝沙坦等均為常見的治療該疾病的藥物。此次研究，選擇本院收治的老年重癥心力衰竭患者80例，根據(jù)治療方法的不同來(lái)分組，以不同治療方法分組，探討針對(duì)老年重癥心力衰竭患者采用聯(lián)合的方案（美托洛爾+厄貝沙坦）的治療效果，為臨床提供有效的參考，具體如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年8月至2022年1月老年重癥心力衰竭患者共計(jì)80例，其中男43例，女37例，年齡60～75（65.48±5.66）歲，病程4～12（8.22±2.16）年，其中冠心病25例、高血壓21例、心肌病15例、其他19例。以不同治療方法分為兩組，每組各40例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病歷資料完整?？梢允占交颊咄暾臋z查和相關(guān)病史資料；（2）患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》[6]（2014年）中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不患有嚴(yán)重并發(fā)癥或者合并癥；（3）自愿參加研究；（4）生命體征穩(wěn)定；（5）患者均對(duì)研究知情，同意參加以及簽訂了同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有溝通交流障礙或精神系統(tǒng)疾病，無(wú)法有效按照本文要求的治療方案進(jìn)行者；（2）有血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病，或者合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或嚴(yán)重感染性疾病者、有肝腎功能障礙、病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病以及擴(kuò)張性心肌病患者；（3）對(duì)研究所用藥物過(guò)敏，患有其他臟器衰竭現(xiàn)象或者內(nèi)分泌疾??；（4）拒絕參與研究，不依存、不配合以及沒(méi)有按照研究安排服藥或者檢查者。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施美托洛爾（阿斯利康，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格25 mg×20片）治療，患者在實(shí)施吸氧、血管擴(kuò)張、利尿、強(qiáng)心等基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，以口服的方式使用美托洛爾，一次12.5 mg，一天用藥兩次，持續(xù)用藥一個(gè)月。

觀察組患者實(shí)施美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦（華潤(rùn)雙鶴，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100170，規(guī)格0.15 g×12片）治療，患者在實(shí)施吸氧、血管擴(kuò)張、利尿、強(qiáng)心等基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，以口服的方式使用美托洛爾及厄貝沙坦，美托洛爾一次12.5 mg，一天用藥兩次；厄貝沙坦片一次一片，一天用藥一次；持續(xù)用藥一個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后患者各項(xiàng)體征和癥狀明顯改善，美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)判斷療效[7]，用顯效、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)來(lái)評(píng)價(jià)兩組患者的療效。顯效為患者經(jīng)過(guò)治療，胸悶、呼吸困難等臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，心功能顯著改善；有效為患者經(jīng)過(guò)治療，胸悶、呼吸困難等臨床癥狀有所改善，心功能有所改善；無(wú)效為患者經(jīng)過(guò)治療，胸悶、呼吸困難等臨床癥狀無(wú)改善甚至加重，心功能無(wú)改善。總有效率=顯效率+有效率。

觀察兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較[8-9]，包括左室心輸出量（LVCO）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室每搏量（LVSV）、等容舒張時(shí)間（IVRT）、血流速率/晚期充盈A峰速率（E/A）和左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），均采用彩色多普勒超聲檢查。

兩組患者治療前后血漿腦利鈉肽（BNP）、肌鈣蛋白（cTnT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和同型半胱氨酸（Hcy）水平比較，分別于干預(yù)前及干預(yù)后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，3000 r/min離心10 min，收集血漿，采用免疫熒光法及酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后BNP、cTnT水平、用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者CRP和Hcy濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料利用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料利用（x—±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05說(shuō)明顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本資料比較

兩組的一般資料進(jìn)行比較顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組經(jīng)治療統(tǒng)計(jì)有效的患者數(shù)量是37例，占比92.50%，對(duì)照組治療有效有29例，占比72.50%，觀察組的療效比對(duì)照組增長(zhǎng)很多，具備差異性（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

治療前兩組患者LVCO、LVEF、LVSV、IVRT、E/A及LVEDD等指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者的LVCO、LVEF、LVSV、E/A水平均升高，IVRT明顯降低，觀察組的改善情況比對(duì)照組更好，具備差異性（P<0.05），但是兩組的LVEDD數(shù)據(jù)是沒(méi)有差異性的（P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療前后心肌損傷指標(biāo)比較

治療前兩組患者BNP、cTnT、CRP、Hcy水平對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者BNP、cTnT、CRP、Hcy水平均有明顯的下降，有差異性（P<0.05），并且觀察組的以上數(shù)據(jù)變化比對(duì)照組優(yōu)勢(shì)更大，有差異性（P<0.05），見表4。

3 討論

近幾年，我國(guó)的老齡化逐漸加重，使得老年重癥心力衰竭的發(fā)病率越來(lái)越高。老年重癥心力衰竭多由冠心病、高血壓、心肌病等病癥引發(fā)，有著高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)[10-11]。目前對(duì)于該疾病的治療，一般采取利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張類藥物來(lái)進(jìn)行。美托洛爾是β1受體拮抗劑，能阻礙兒茶酚胺分泌進(jìn)程，有效改善心肌受損狀況，減輕心肌負(fù)荷，有效改善心力衰竭臨床癥狀，不過(guò)該藥藥效短，具有一定的局限性[12]。厄貝沙坦是血管緊張素受體拮抗劑，能促進(jìn)外周血管的擴(kuò)張，有效減輕心臟負(fù)荷，改善心室重構(gòu)[13-14]。美托洛爾+厄貝沙坦治療老年重癥心力衰竭，能共同發(fā)揮血管擴(kuò)張、減輕心臟負(fù)荷、改善心室重構(gòu)、降低心肌耗氧量的功效，有著顯著的療效。

本文通過(guò)收集老年重癥心力衰竭患者，對(duì)比分析美托洛爾+厄貝沙坦治療效果，結(jié)果顯示觀察組的療效比對(duì)照組增長(zhǎng)很多（P<0.05），并且治療后兩組患者的LVCO、LVEF、LVSV、E/A水平均升高，IVRT明顯降低，觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，治療后兩組患者BNP、cTnT、CRP、Hcy水平均有明顯的下降，同時(shí)觀察組患者以上指標(biāo)均出現(xiàn)明顯下降（P<0.05），均說(shuō)明觀察組治療方案更加明顯，美托洛爾+厄貝沙坦在老年重癥心力衰竭中的治療效果顯著優(yōu)于單純美托洛爾治療，美托洛爾屬于脂溶性的長(zhǎng)效β1受體阻滯劑，經(jīng)口服具有很高的生物利用度，其改善患者的心功能可通過(guò)以下幾個(gè)方面發(fā)揮作用，首選藥物服用后會(huì)阻斷兒茶酚胺對(duì)心肌細(xì)胞的刺激作用，幫助交感神經(jīng)支持衰竭心肌的作用，改善心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能；其次可減慢患者心率，延長(zhǎng)心室舒張期的充盈時(shí)間，改善心肌缺血和松弛的狀態(tài)提高心肌順應(yīng)性[15-16]。厄貝沙坦主要用于高血壓的治療，且延遲心肌肥厚，抑制心肌細(xì)胞增生，二者聯(lián)合相輔相成，治療效果明顯提升[17-18]。

綜上所述，針對(duì)老年重癥心力衰竭患者采用聯(lián)合的方案（美托洛爾+厄貝沙坦）治療效果比較理想，改善患者的心肌功能情況，值得推薦。

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