李月嬌

（宿遷市泗陽醫(yī)院皮膚科，江蘇 宿遷 223700）

銀屑病屬于臨床上較為常見的一種慢性炎癥性皮膚病，患者的臨床表現(xiàn)主要為上覆白色鱗屑以及紅斑丘疹，并且該病以常規(guī)銀屑病最為常見。導(dǎo)致銀屑病患者患病的因素較多，臨床上常見的主要包括感染因素、免疫因素以及遺傳因素等，同時該病具有難以治愈以及易于復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，因此一旦患病會給患者的生活質(zhì)量以及身心健康造成嚴(yán)重不良影響。目前臨床上針對銀屑病患者的治療主要以藥物治療為主，通過藥物治療來改善患者的臨床癥狀以及炎癥因子水平，從而起到提升臨床治療效果的目的，臨床上的常用藥物主要包括他扎羅汀倍他米松軟膏以及丹清膠囊等。為了探究丹青膠囊聯(lián)合他扎羅汀倍他米松治療銀屑病對患者炎癥因子水平改善情況的影響，本次研究選取了86例到江蘇省宿遷市泗陽醫(yī)院皮膚科接受診治的銀屑病患者作為樣本來開展本次研究，現(xiàn)做出如下報(bào)告。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年8月至2022年1月江蘇省宿遷市泗陽醫(yī)院皮膚科共收治符合研究標(biāo)準(zhǔn)的銀屑病患者86例，在單雙號分發(fā)法的指導(dǎo)下將這86例患者分為常規(guī)組43例與研究組43例。常規(guī)組男女比例為22∶21，年齡22～55（36.32±1.23）歲，病程1～5（4.12±1.45）年；研究組男女比例為23∶20，年齡21～54（36.51±1.13）歲，病程1～6（4.21±1.33）年，兩組銀屑病患者的基本資料對比差異較?。ǎ?.05），可以納入研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《銀屑病的診斷和鑒別診斷》中對于銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）自愿加入本次研究且積極配合治療；（3）病歷信息與個人資料完整無誤；（4）在對研究目的與內(nèi)容充分了解后簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期與哺乳期女性患者；（2）合并嚴(yán)重心、腎、肝、肺等臟器功能障礙或疾病者；（3）合并精神疾病或是惡性腫瘤者；（4）中途退出本次研究以及治療依從性較差者。

1.2 方法

常規(guī)組患者采用他扎羅汀倍他米松（重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20150015，規(guī)格15 g∶7.5 mg）進(jìn)行治療：首先對患者患處進(jìn)行清洗，確認(rèn)皮膚干爽之后取適量他扎羅汀倍他米松軟膏均勻涂抹于患者患處，每日1次。

研究組患者采用丹青膠囊（陜西康惠制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20080676，規(guī)格0.36 g×12 s）聯(lián)合他扎羅汀倍他米松進(jìn)行治療：其中他扎羅汀倍他米松的用法用量與常規(guī)組相同，患者在此基礎(chǔ)上通過口服丹清膠囊的方式進(jìn)行治療，用藥劑量為每日3次，每次4粒，兩組患者均進(jìn)行為期7天的治療。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）組間臨床治療效果區(qū)別對比：對兩銀屑病患者的臨床治療效果進(jìn)行對比分析，臨床治療效果的評價指標(biāo)主要包括顯效、有效及無效?；颊咂つw疼痛、皮膚瘙癢、皮損肥厚以及皮損暗紅等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失為顯效；以上癥狀有所改善為有效；以上癥狀無變化或加重為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）組間臨床癥狀改善時間區(qū)別對比：對兩銀屑病患者的各項(xiàng)臨床癥狀改善時間進(jìn)行詳細(xì)記錄，其中主要包括皮膚疼痛好轉(zhuǎn)時間、皮膚瘙癢好轉(zhuǎn)時間、皮損肥厚好轉(zhuǎn)時間以及皮損暗紅好轉(zhuǎn)時間等，并區(qū)分組間差異。

（3）組間皮損面積嚴(yán)重程度指數(shù)區(qū)別對比：對兩組銀屑病患者不同時間點(diǎn)的皮損面積嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）進(jìn)行測定，其中主要包括治療前、治療后1周、治療后4周以及治療后8周，具體指標(biāo)包括5個具體項(xiàng)目，分別為下肢、軀干、上肢、頸部以及頭部等，極重為4分，重度為3分，中度為2分，輕度為1分，無為0分，分?jǐn)?shù)越高說明患者病情越嚴(yán)重。

（4）組間T淋巴細(xì)胞水平區(qū)別對比：對兩組銀屑病患者治療前后的T淋巴細(xì)胞水平進(jìn)行對比分析，其中主要包括CD3、CD4、CD8以及CD4/CD8等，測量儀器選用流式細(xì)胞儀。

（5）組間生活質(zhì)量區(qū)別對比：對兩組銀屑病患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評分對比，評分工具選用生活質(zhì)量評分量表，量表中包含工作生活、人際交往、心理健康以及生理功能等指標(biāo)，每個指標(biāo)的滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量改善情況越好。

（6）組間炎癥因子水平區(qū)別對比：對兩組銀屑病患者治療前后的炎癥因子水平進(jìn)行對比分析，抽取患者5 mL清晨空腹靜脈血進(jìn)行10 min的離心處理，并通過酶聯(lián)免疫吸附法對患者治療前后的干擾素-γ（IFN-γ）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-17（IL-17）以及白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 組間臨床治療效果區(qū)別對比

研究組治療總已從率優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 組間臨床癥狀改善時間區(qū)別對比

研究組臨床癥狀改善時間優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間對比（±s，d）

2.3 組間皮損面積嚴(yán)重程度指數(shù)區(qū)別對比

治療前，兩組患者皮損面積嚴(yán)重程度指數(shù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，兩組患者皮損面積嚴(yán)重程度指數(shù)均有所改善，且研究組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者皮損面積嚴(yán)重程度指數(shù)對比（±s）

2.4 組間T淋巴細(xì)胞水平區(qū)別對比

治療前，兩組患者T淋巴細(xì)胞水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，兩組患者T淋巴細(xì)胞水平均有所改善，且研究組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者T淋巴細(xì)胞水平對比（±s）

2.5 組間生活質(zhì)量區(qū)別對比

治療前，兩組患者生活質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，兩組患者生活質(zhì)量水平均有所改善，且研究組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量對比（±s，分）

2.6 組間炎癥因子水平區(qū)別對比

治療前，兩組患者炎癥因子水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，兩組患者炎癥因子水平均有所改善，且研究組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表6。

表6 兩組患者炎癥因子水平對比（±s）

3 討論

銀屑病屬于臨床上較為常見的一種慢性皮膚病，導(dǎo)致患者患病的具體因素目前尚未完全清楚，但據(jù)以往的臨床研究表明，該病的發(fā)病與神經(jīng)精神、免疫、感染以及遺傳等因素存在密切聯(lián)系。銀屑病患者的臨床表現(xiàn)主要包括紅色斑塊、銀白色鱗屑以及皮損等，一旦患病會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及身心健康，因此需及時加以治療，對于銀屑病患者的治療則主要以藥物治療為主。近年來，隨著臨床上對于銀屑病研究的日益深入可以發(fā)現(xiàn)，銀屑病的發(fā)病與神經(jīng)免疫、血管生成因子以及細(xì)胞因子存在密切聯(lián)系。在以往的臨床治療過程中，針對銀屑病患者的治療主要以他扎羅汀倍他米松軟膏進(jìn)行治療，他扎羅汀倍他米松屬于第三代維A酸制劑，可以對節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞發(fā)生的分化異常起到調(diào)節(jié)作用，從而對角質(zhì)形成細(xì)胞的過度增殖起到改善作用，并對炎癥細(xì)胞的浸潤起到降低作用，對炎癥消退起到促進(jìn)作用。但臨床實(shí)踐表明，單一的他扎羅汀倍他米松軟膏治療效果并不十分顯著，且患者容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，因此目前臨床上主張以丹清膠囊聯(lián)合他扎羅汀倍他米松的方式進(jìn)行治療。中醫(yī)理論認(rèn)為，銀屑病主要由血熱導(dǎo)致，患病初期主要因外感寒熱止邪，對患者肌表進(jìn)行侵襲，致使患者出現(xiàn)營血失和，于外而言，因風(fēng)邪導(dǎo)致血熱生風(fēng)，而風(fēng)盛則燥，因此出現(xiàn)皮損潮紅以及脫屑等癥狀，隨著病情的逐漸發(fā)展，因傷血傷陰，進(jìn)而導(dǎo)致患者血燥陰虛，且肌膚失養(yǎng)，從而出現(xiàn)皮膚干燥的情況，并疊起白屑。丹清膠囊的成分主要包括甘草、烏梢蛇、威靈仙、柏子仁、丹參、玄參、地膚子、土茯苓、苦參、白鮮皮、牡丹皮、黃芩、紫草以及青黛等14味中藥，諸藥聯(lián)用具有祛風(fēng)止癢、活血以及清熱涼血的中藥作用，將其應(yīng)用于銀屑病患者的治療工作中可以取得十分顯著的臨床應(yīng)用效果，通過與他扎羅汀倍他米松軟膏進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用可以起到改善患者臨床癥狀以及提升臨床治療效果的重要作用。本次研究將單一的他扎羅汀倍他米松軟膏治療與丹清膠囊聯(lián)合他扎羅汀倍他米松軟膏治療進(jìn)行了全面且深入的對比，對比結(jié)果表明，采用丹清膠囊聯(lián)合他扎羅汀倍他米松軟膏進(jìn)行治療的研究組中，患者的臨床治療總有效率高達(dá)95.35%，而采用單一他扎羅汀倍他米松軟膏進(jìn)行治療的常規(guī)組中，患者的臨床治療總有效率僅為79.07%。在兩組患者臨床癥狀改善時間的對比中可以發(fā)現(xiàn)，研究組患者的皮膚疼痛、皮膚瘙癢、皮損肥厚以及皮損暗紅等臨床癥狀好轉(zhuǎn)所需時間均明顯低于常規(guī)組。在兩組患者皮損面積嚴(yán)重程度指數(shù)的對比中可以發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療后不同時間點(diǎn)的皮損面積嚴(yán)重程度指數(shù)均低于常規(guī)組，并且研究組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)評分也明顯高于常規(guī)組。在兩組患者炎癥因子水平的對比中可以發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組患者的IFN-γ、TNF-α、IL-17以及IL-6水平對比差異較小，治療后，研究組患者的各項(xiàng)指標(biāo)具明顯優(yōu)于常規(guī)組。

綜上所述，在為銀屑病患者進(jìn)行治療時，應(yīng)采用丹青膠囊聯(lián)合他扎羅汀倍他米松進(jìn)行治療，其應(yīng)用效果十分顯著。