魯禮科

（津市市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 常德 415400）

乳腺小葉增生作為女 性常見乳房疾病，疾病發(fā)病率占乳腺疾病首位，屬于良性疾病。臨床救治方案選擇時(shí)，西醫(yī)主張手術(shù)救治，但女性患者對(duì)于手術(shù)方案的接受度不高，多選擇藥物保守治療，而西醫(yī)藥物治療下效果并不十分顯著。中醫(yī)救治以內(nèi)治法、外治法、特色方法為主，而純中藥制劑用于乳腺小葉增生疾病救治中的效果探討較少。乳癖消丸因其疏肝理氣、散瘀止痛功效符合乳腺小葉增生疾病救治原則，此次研究即分析乳癖消丸用于乳腺小葉增生救治中的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性選取本院收治的乳腺小葉增生患者2240例為此次觀察對(duì)象，病患納入時(shí)間自2014年1～12月，按救治方式作分組處理，行常規(guī)西藥治療的1120例患者為對(duì)照組，其中10～20歲、21～30歲、31～40歲、41～50歲、51～60 歲、60 歲以上患者分別為7 例、314 例、560 例、124例、94例、21例；單側(cè)乳脹、雙側(cè)乳脹患者分別為721例、399例，病程時(shí)間為3～9（5.36±1.05）個(gè)月。行乳癖消丸治療的1120例患者視為研究組，其中10～20歲、21～30歲、31～40歲、41～50歲、51～60歲、60歲以上患者分別為6例、315例、563例、121例、95例、20例；單側(cè)乳脹、雙側(cè)乳脹患者分別為730例、390例，病程時(shí)間區(qū)間為3～10（5.41±1.01）個(gè)月。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)B超、乳房X線、紅外線熱圖像甚至組織病理學(xué)檢查確診為乳腺小葉增生；（2）患者均存在乳腺疼痛，且呈周期性；（3）經(jīng)查可見機(jī)體單側(cè)/雙側(cè)乳房存在1枚/多枚扁平腫塊，邊界模糊，但與周圍組織不黏連，乳腺腫塊呈條索狀、片狀或顆粒狀；（4）患者存在乳房脹痛、局部觸診有包塊。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)查為乳腺癌、乳腺纖維癌、乳腺導(dǎo)管瘤、乳腺炎或其他疾病所致乳房脹痛；（2）生理性乳房疼痛，如經(jīng)期前輕度乳房疼痛、無腫塊乳痛、青春期乳痛；（3）于認(rèn)知、溝通、精神功能方面，存在明顯異常；（4）于其他臟器方面，存在明顯病變；（5）病例資料不完整，或中途停止用藥。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)西藥治療，即5 mg甲基睪丸素（天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020153，規(guī)格5 mg×100片）口服，3次/d，100 mg維生素E（青島雙鯨藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37023086，規(guī)格0.1 g×60粒）口服，3次/d，持續(xù)治療3個(gè)月。

研究組行乳癖消丸治療，乳癖消丸藥方為柴胡10 g、白芍10 g、赤芍10 g、甘草10 g、王不留行10 g、桔核10 g、仙茅10 g、鹿角片10 g、當(dāng)歸10 g、瓜蔞10 g、制乳香10 g、制沒藥10 g、山茨菇10 g、淫羊藿10 g、天冬20 g，研末煉蜜為丸。10 g/次，3次/d，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組乳腺小葉增生患者疾病治療總有效率。以腫塊、乳痛消失，且停藥后3個(gè)月未見疾病復(fù)發(fā)，視為顯效；以腫塊最大直徑縮小1/2以上，且乳痛消失，視為有效；以腫塊最大直徑縮小1/2之內(nèi)，乳痛減輕/腫塊縮小1/2以上，且乳痛未減輕，視為好轉(zhuǎn)；以患者較治療前，腫塊增大，或單純?nèi)橥淳徑獾匆娔[塊縮小，視為無效。以顯效、有效、好轉(zhuǎn)患者例數(shù)之和視為總有效率。

比較兩組患者治療前、后卵巢血流動(dòng)力學(xué)項(xiàng)目值變化，即以彩色多普勒超聲測(cè)定其卵巢間質(zhì)血流收縮期血流峰值速度（PSV）、阻力指數(shù)（RI）、舒張末期流速（EDV）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）。

比較兩組患者治療前、后血清性激素項(xiàng)目值變化，即以放射免疫雙抗體法檢測(cè)黃體生成素（LH）、血清卵泡刺激素（FSH）、孕酮（P）、雌二醇（E）。

比較兩組患者治療前、后疼痛感、乳房腫塊直徑大小、患者生活質(zhì)量變化，其中疼痛感以視覺模擬分析法（VAS）評(píng)定，患者疼痛感越嚴(yán)重，分值越高；生活質(zhì)量以生活質(zhì)量評(píng)估量表（SF-36）作評(píng)估，患者生活質(zhì)量越佳，則分值越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 比較兩組乳腺小葉增生患者疾病治療總有效率

研究組治療總有效率96.25%高于對(duì)照組92.05%（＜0.05），見表1。

表1 兩組乳腺小葉增生患者疾病治療總有效率比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者治療前、后卵巢血流動(dòng)力學(xué)項(xiàng)目值變化

治療后，研究組患者RI、EDV值高于對(duì)照組，PI、PSV值低于對(duì)照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前、后卵巢血流動(dòng)力學(xué)項(xiàng)目值變化比較（±s）

2.3 比較兩組患者治療前、后血清性激素項(xiàng)目值變化

治療后，研究組患者LH、FSH、P值高于對(duì)照組，E值低于對(duì)照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前、后血清性激素項(xiàng)目值變化比較（±s）

2.4 比較兩組患者治療前、后疼痛感、乳房腫塊直徑大小、患者生活質(zhì)量變化

治療后，研究組患者VAS分值低于對(duì)照組，乳房腫塊直徑小于對(duì)照組，SF-36分值高于對(duì)照組（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前、后疼痛感、乳房腫塊直徑大小、患者生活質(zhì)量變化比較（±s）

3 討論

乳腺小葉增生為女性最常見乳房疾病的一種，該疾病發(fā)病率占乳腺疾病首位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，育齡婦女中，乳腺小葉增生疾病發(fā)病率為50%，而乳腺門診中，乳腺增生患者占比高于70%，其中30～48歲這一年齡段居發(fā)病高位。乳腺小葉增生疾病確診后，患者因缺乏疾病認(rèn)知，對(duì)自身疾病較為擔(dān)憂，存在一定的不良情緒。而西醫(yī)治療主張手術(shù)救治，但部分女性為追求乳房外觀美觀而拒絕手術(shù)治療，西醫(yī)藥物治療的效果并不顯著。而中醫(yī)救治乳腺小葉增生主要方式有三種，即內(nèi)治法、外治法、特色方法，其中內(nèi)治法即辯證分型論治，按月經(jīng)周期治療經(jīng)驗(yàn)方法治，外治法分為中藥外敷、針灸治療、推拿按摩法，而特色方法包括中藥乳罩法、小針刀乳腺病治療儀、熏蒸等方法。其實(shí)乳腺小葉增生為常見病、多發(fā)病，且屬于良性疾病，即乳腺腺體組織生長(zhǎng)活躍，形成了結(jié)節(jié)或塊狀結(jié)構(gòu)，無需過度擔(dān)憂，甚至過度醫(yī)療，臨床可通過科學(xué)、合理的用藥，以確保疾病救治效果。此次試驗(yàn)即通過對(duì)比西藥藥物治療、純中藥治療對(duì)乳腺小葉增生，以探究中藥處方于乳腺小葉增生中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

此次研究結(jié)果表明，于治療總有效率方面，研究組有效率達(dá)95%以上，且于術(shù)后卵巢血流動(dòng)力學(xué)、血清性激素、疼痛感、乳房腫塊直徑大小、生活質(zhì)量等方面的改善效果更佳，較常規(guī)西藥治療有顯著差異（＜0.05）。分析原因可知，乳腺小葉增生的發(fā)生多與機(jī)體內(nèi)分泌紊亂相關(guān)，如卵巢分泌功能失調(diào)、孕激素不足、雌激素分泌過多等。而于中醫(yī)范疇，乳腺小葉增生屬“乳癖”，多因思慮傷脾、郁怒傷肝、痰凝成核、氣滯血瘀聚于乳絡(luò)所致，而血瘀、痰凝、脾虛、肝郁為主要病機(jī)。乳癖消丸藥方為柴胡、白芍、赤芍、甘草、王不留行、桔核、仙茅、鹿角片、當(dāng)歸、瓜蔞、制乳香、制沒藥、山茨菇、淫羊藿、天冬。其中制乳香有活血祛瘀、調(diào)氣功效，尤其對(duì)于因氣血阻滯所致脹痛有良好效果；制沒藥有散瘀功效；當(dāng)歸可活血祛瘀；赤芍有調(diào)理沖任、補(bǔ)氣健脾、活血化瘀功效，可促機(jī)體乳房血液循環(huán)；白芍、柴胡、瓜蔞有疏肝理氣功效，且能調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌、免疫功能；甘草有柔肝平肝、酸甘化陰效果；王不留行有活血通經(jīng)、利尿通淋、下乳消腫效果；桔核有破氣消積功效，仙茅能補(bǔ)腎助陽(yáng)、益精血、行血消腫、強(qiáng)筋骨；鹿角片可補(bǔ)腎陽(yáng)、行血消腫、強(qiáng)筋骨；山茨菇可歸經(jīng)、祛風(fēng)散寒、活血解毒；淫羊藿可治腰酸腿疼、四肢麻木、神經(jīng)衰弱；天冬主治陰虛發(fā)熱、消渴。以上諸藥合用，共奏疏肝理氣、散瘀止痛功效。

綜上所述，乳癖消丸用于治療乳腺小葉增生，提升疾病治療有效率同時(shí)，對(duì)改善患者卵巢血流動(dòng)力學(xué)、血清性激素、生活質(zhì)量狀況，以及緩解疼痛感、促乳房腫塊直徑減小，均有積極意義。