黃禮敬 陳明東

（1.廣州市增城區(qū)石灘鎮(zhèn)三江衛(wèi)生院綜合住院部，廣東 廣州 511325）

（2.南方醫(yī)科大學(xué)研究生院，廣東 廣州 510000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于老年群體中的一類常見肺部病癥，臨床上常將該病簡稱為慢肺阻，患者的病理特點(diǎn)為氣流受限，同時(shí)，患者的氣流受限會(huì)表現(xiàn)出不完全可逆的特點(diǎn)，且COPD的病理過程復(fù)雜度較高，該病發(fā)生在青中年群體中治療的難度會(huì)明顯更低，而在年齡較大的老年群體中的治療難度明顯更大，尤其是急性加重期，大部分的患者的預(yù)后均比較差，一旦沒有得到及時(shí)有效的干預(yù)，便容易引發(fā)呼吸衰竭而導(dǎo)致患者致殘或死亡，所以，老年COPD病癥一旦得到確診則需要在第一時(shí)間采取高效的治療方案積極進(jìn)行治療。臨床多采用抗生素和糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，但抗生素隨應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，其療效并不理想，而糖皮質(zhì)激素應(yīng)用副作用較明顯。中西醫(yī)結(jié)合治療是近年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究熱點(diǎn)，為此，本文選取2019年1月至2021年12月在本院收治的120例處于急性加重期的COPD患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月至2021年12月在本院收治的120例處于急性加重期的COPD患者，依據(jù)治療方式的差異將120例急性加重期COPD患者分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組中男31例，女29例，年齡54～81（75.64±11.37）歲；對(duì)照組中男33 例，女27 例，年齡53～82（75.71±11.42）歲。兩組患者一般資料比較具有可比性（＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)、通氣功能檢查，確診為COPD；（2）符合COPD急性加重期特征；（3）對(duì)本研究知情；（4）具有良好依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并主要臟器嚴(yán)重?fù)p傷；（2）合并肺栓塞、肺結(jié)核；（3）對(duì)研究藥物過敏；（4）需要有創(chuàng)機(jī)械通氣；（5）隨訪脫落。

1.2 方法

所有患者入院之后囑其臥床休息、抗感染、吸氧、平喘、祛痰、沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入治療，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持治療。

在上述基礎(chǔ)上給予對(duì)照組采用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（Pfizer Manufacturing Belgium NV，批準(zhǔn)文號(hào)H20130301，規(guī)格0.5g/支）治療進(jìn)行靜脈滴注，40 mg/d，持續(xù)滴注一周。

觀察組采用甲潑尼龍聯(lián)合清肺宣泄湯治療，甲潑尼龍使用方法與對(duì)照組一致，清肺宣泄湯方藥包括浙貝母4 g、桃仁8 g、桔梗4 g、地龍8 g、黃芩5 g、北沙參12 g、金銀花8 g、生甘草3 g、魚腥草13 g、桑白皮8 g、杏仁4 g，以上藥物用水煎服，每日1劑，取汁200 mL，分早晚2次服用，持續(xù)服用一周。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析兩組治療效果，治療效果評(píng)估指標(biāo)包括如下。

（1）評(píng)測兩組癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間。

（2）肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、呼氣峰流速，檢測儀器為6200型體積掃描儀（美國 Sensor Medics公司）。

（3）生活質(zhì)量，內(nèi)容含社會(huì)功能、睡眠質(zhì)量、生理功能、情感功能，利用SF-36量表判定，各項(xiàng)指標(biāo)單項(xiàng)評(píng)分最高分為100分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

（4）總體療效判定：顯效為患者治療后呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀、通氣狀況恢復(fù)正常，胸部X線檢查結(jié)果及體征均無異常，肺指標(biāo)正常；有效為呼吸困難、咳嗽等癥狀改善，通氣能力有所提高但未恢復(fù)正常，胸部X線檢查結(jié)果及體征基本恢復(fù)正常，肺功能指標(biāo)顯著改善；無效為治療后，呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀、通氣狀況無明顯改善，胸部X線檢查結(jié)果及體征均處于異常狀況，肺功能指標(biāo)無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用樣本檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以檢驗(yàn)。以＜0.05時(shí)提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量

觀察組SF-36分?jǐn)?shù)較對(duì)照組高（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

2.2 癥狀改善時(shí)間

觀察組癥狀轉(zhuǎn)歸時(shí)間較對(duì)照組短（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間對(duì)比（±s，d）

2.3 總有效率

觀察組的總有效率較對(duì)照組高（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者總有效率對(duì)比[n（%）]

2.4 肺功能水平

觀察組肺功能指標(biāo)較對(duì)照組改善更好（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者肺功能對(duì)比（±s）

3 討論

COPD常見于呼吸內(nèi)科，好發(fā)于中老年人，如今，受我國人口老齡化進(jìn)程的加快、環(huán)境條件變化等方面因素影響，COPD發(fā)病率也逐年上升。引起慢性阻塞性肺炎的原因較為復(fù)雜，該病病情易反復(fù)，治療周期長，難以完全治愈，患者活動(dòng)耐力下降，對(duì)生活質(zhì)量有極大負(fù)面影響，且在處于急性加重期的患者中具有較高的死亡率，因此采取有效的糾正方案積極干預(yù)至關(guān)重要。對(duì)于急性加重期的COPD患者，西醫(yī)多采用抗膽堿藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物和祛痰藥物等進(jìn)行對(duì)癥治療，通過對(duì)支氣管平滑肌進(jìn)行舒緩，使得支氣管擴(kuò)張以增加進(jìn)氣量，雖然仍對(duì)肺通氣功能有較好改善作用，但該方案較易產(chǎn)生耐藥性，且此類藥物易對(duì)腸胃產(chǎn)生刺激，易造成惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，不僅影響療效，還易使患者產(chǎn)生心理抵觸，降低其治療依從性。中醫(yī)治療在我國具有悠久歷史，其不良反應(yīng)較小，操作簡單，易于接受。

甲潑尼龍作為一種人工合成的糖皮質(zhì)激素，在臨床上應(yīng)用較為廣泛，較其他糖皮質(zhì)激素具有起效快的優(yōu)勢。該藥物在抗炎方面具有非常顯著的療效，通過降低血管通透性，保持血流流暢，減輕炎癥反應(yīng)；還能夠結(jié)合細(xì)胞膜內(nèi)受體而形成各種蛋白酶，從而對(duì)炎性細(xì)胞向炎性反應(yīng)部位的轉(zhuǎn)移發(fā)揮阻滯作用，最終使患者的病情得到改善。該藥物對(duì)下丘腦垂體-腎上腺軸的抑制時(shí)間極短，但同時(shí)對(duì)免疫系統(tǒng)抑制時(shí)間長，藥物進(jìn)入體內(nèi)，通過抑制炎癥位置的白細(xì)胞浸潤來促使免疫水平下降，具有較強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)作用。其還能夠降低免疫應(yīng)答，減輕肺泡、氣管水腫和充血癥狀，從而使患者的換氣與通氣功能得以提升，最終提高患者的肺功能，達(dá)到良好的治療目的。甲潑尼龍的血藥濃度穩(wěn)定，在肺組織中具有較高濃度，其成分不經(jīng)肝臟代謝，藥物毒性相較其他糖皮質(zhì)激素較低。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性阻塞性肺炎屬于“咳嗽”“喘證”，痰熱瘀肺證為其最常見的證型，早期主要表現(xiàn)為肺虛，隨病程進(jìn)展累及脾、腎。其病機(jī)主要是因?yàn)榫貌馓摗庋恍?、血運(yùn)無力、停滯于肺，當(dāng)患者出現(xiàn)氣滯則血瘀，因此，氣行則血行，所以其病機(jī)為痰結(jié)、氣滯、血瘀，發(fā)病部位主要在肺部。其次與患者的腎臟和脾有著密切的聯(lián)系，通常情況下，患者的病程較長，且屬于虛實(shí)夾雜，處于急性加重期的患者則會(huì)表現(xiàn)出本虛標(biāo)實(shí)之證，在治療上應(yīng)從解邪毒、宣肺氣、清肺熱方面入手，本文所用的宣泄清肺湯中浙貝母具有良好的化痰止咳、清熱散結(jié)作用；桔梗屬于一類辛散苦泄藥物，能夠發(fā)揮良好的宣肺氣而利咽喉的作用，同時(shí)還具有一定的祛痰效果；黃芩可以幫助患者瀉火解毒，特別是對(duì)于清泄肺熱效果顯著；魚腥草、金銀花具有清熱、解毒、散結(jié)之效，金銀花中的木犀草素、綠原酸等成分經(jīng)藥理學(xué)研究對(duì)多種致病菌及上呼吸道感染致病病毒有較好抑制作用，同時(shí)還可以促進(jìn)患者的機(jī)體免疫力提升，除此之外，金銀花可以輔助西藥物發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，產(chǎn)生較強(qiáng)的抗菌效果，提高患者的臨床效果；方中的杏仁能夠化痰平喘、清熱降氣、潤腸通便，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)著作《本草求真》對(duì)杏仁的記錄為：“既有發(fā)散風(fēng)寒之能，復(fù)有下氣除喘之力”，杏仁的成分主要為苦杏仁苷，進(jìn)入機(jī)體后經(jīng)腸道微生物酶或苦杏仁酶水解成氫氰酸與苯甲醛，這兩種物質(zhì)對(duì)于呼吸中樞具有一定抑制作用，從而發(fā)揮良好的平喘、鎮(zhèn)咳功效，保護(hù)組織器官和神經(jīng)末梢血管免受損傷，并能夠降低抗菌藥物引發(fā)的多種不良反應(yīng)；桑白皮具有泄肺熱作用，可行降氣平喘之功；地龍可清熱平痙，其有促進(jìn)支氣管擴(kuò)張的作用，對(duì)于緩解患者的喘息癥狀療效顯著；北沙參可以幫助患者滋陰養(yǎng)肺、止咳化痰；桃仁則可以產(chǎn)生良好的破瘀除腫、平喘止咳效果；生甘草能夠幫助患者清熱解毒、祛痰止咳、緩和藥性，聯(lián)合以上藥物共奏解邪毒、宣肺氣、清肺熱效果。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（＜0.05），臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間短于對(duì)照組（＜0.05），觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（＜0.05）；且觀察組用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、呼氣峰流速等肺功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組（＜0.05）。由此表明，甲潑尼龍聯(lián)合清肺宣泄湯治療COPD急性加重期具有良好的療效。受研究樣本數(shù)量和時(shí)間限制，本次研究中應(yīng)用的治療方案仍待進(jìn)一步改進(jìn)和完善，其相關(guān)理論仍待日后進(jìn)一步探索。

綜上所述，甲潑尼龍聯(lián)合清肺宣泄湯對(duì)COPD急性加重期患者進(jìn)行治療，其療效確切，可有效改善患者通氣功能，值得臨床廣泛應(yīng)用。