李薇 王挺

（南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210001）

溫病是外感四時(shí)溫?zé)嵝皻舛鸬模园l(fā)熱為主要臨床特征的多種急性熱病的總稱，疫病是外感疫癘邪氣所引起的具有強(qiáng)烈傳染性易引起大流行的一類急性發(fā)熱性疾病的統(tǒng)稱，疫病有多種，但都具有急性發(fā)熱過(guò)程這一共同特征。據(jù)此，前人多將疫病稱為瘟疫或溫疫，將其隸屬于溫病的范疇。因此加強(qiáng)溫病患者的臨床干預(yù)強(qiáng)度，對(duì)患者展開(kāi)科學(xué)合理的心理干預(yù)措施以促進(jìn)患者身體康復(fù)，提高患者治療依從性并降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是臨床工作中的重點(diǎn)與難點(diǎn)?，F(xiàn)階段，我國(guó)的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)已基本完善，近十年來(lái)的整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量顯著提高，但臨床關(guān)于該疾病患者的心理干預(yù)措施仍較為單一，仍缺乏精細(xì)且具有針對(duì)性的心理干預(yù)方案，干預(yù)模式尚待完善。中醫(yī)五行音樂(lè)是一種基于循證理念的音樂(lè)心理療法，強(qiáng)調(diào)針對(duì)疾病患者的病情實(shí)際情況選擇對(duì)應(yīng)的音樂(lè)進(jìn)行刺激，以達(dá)到調(diào)理患者臟腑之氣與情緒，達(dá)到緩解患者負(fù)性情緒的作用。鑒于此，本研究采用中醫(yī)五行音樂(lè)辨證施樂(lè)對(duì)肺脾氣虛型溫病患者進(jìn)行心理干預(yù)，探討辨證施樂(lè)對(duì)患者睡眠和情緒的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1月 至2022年1月本院呼吸科60 例肺脾氣虛型風(fēng)溫病、肺熱病和其它溫病患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（接受常規(guī)心理干預(yù)，30例）與研究組（接受常規(guī)心理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)五行音樂(lè)辨證施樂(lè)干預(yù)，30例）。對(duì)照組男女患者各17/12例；年齡45～68（55.32±3.45）歲；體重指數(shù)18～27（22.35±1.26）kg/m；疾病類型為感染性肺炎16例（53.33%）、支氣管哮喘10例（33.33%）、其他4 例（13.33%）。研究組男女患者各16/14例；年齡46～69（55.30±3.38）歲；體重指數(shù)19～28（22.51±1.40）kg/m；疾病類型為風(fēng)溫病15例（50.00%）、肺熱病9 例（30.00%）、其他溫病6 例（20.00%）。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)》中肺脾氣虛型風(fēng)溫病辯證標(biāo)準(zhǔn)為滿足≥4項(xiàng)癥狀（咳嗽 、氣短、乏力、納呆、食少、胃脘脹滿、自汗）且滿足舌脈象（舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉細(xì)）；（2）均在本院接受治療與心理干預(yù)的患者；（3）患者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并認(rèn)知或精神障礙；（2）患者既往已確診心理或精神疾病，需接受專業(yè)心理治療；（3）聽(tīng)覺(jué)功能損傷或喪失，無(wú)法正常辨別音樂(lè)內(nèi)容；（4）存在意識(shí)障礙或昏迷，不滿足辨證施樂(lè)干預(yù)指證；（5）合并神經(jīng)功能損傷。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)心理干預(yù)，患者入院后護(hù)士主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，在交流過(guò)程中向患者普及溫病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)存在恐懼、焦慮情緒的患者展開(kāi)心理疏導(dǎo)，陪伴患者診斷、檢查以及治療，積極與患者交流輕松愉快的話題轉(zhuǎn)移患者的注意力，鼓勵(lì)患者治療期間放松情緒，保持樂(lè)觀心態(tài)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑接受治療。

研究組在常規(guī)心理干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)五行音樂(lè)療法進(jìn)行辨證施樂(lè)干預(yù)。（1）曲目選擇：所有曲目均為中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)，根據(jù)肺脾氣虛型溫病患者病情特點(diǎn)，選用宮、商調(diào)曲目補(bǔ)益患者肺、脾，其中宮調(diào)對(duì)應(yīng)曲目有《秋湖月夜》《鳥(niǎo)投林》《黃庭驕陽(yáng)》《姑蘇行》《漁舟唱晚》等，商調(diào)對(duì)應(yīng)曲目有《陽(yáng)春白雪》《柳青娘》《閑居吟》《夕陽(yáng)簫鼓》《平湖秋月》《蕉窗夜雨》《陽(yáng)關(guān)三疊》《翠湖春曉》《鳥(niǎo)投林》等。（2）播放方法：將提前下載或錄入的音樂(lè)采用CD或MP3隨身聽(tīng)的形式進(jìn)行播放，播放時(shí)保證患者處于相對(duì)安靜的環(huán)境下，環(huán)境聲音30 dB以下，然后指導(dǎo)患者佩戴入耳式耳機(jī)進(jìn)行音樂(lè)聆聽(tīng)，耳機(jī)音量以患者可聽(tīng)清楚音樂(lè)但又不覺(jué)吵鬧為宜，音樂(lè)聆聽(tīng)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行基本指導(dǎo)，告知患者音樂(lè)聆聽(tīng)的目的與方法，叮囑患者音樂(lè)聆聽(tīng)時(shí)應(yīng)放松身心，仔細(xì)感受音樂(lè)意境。（3）播放時(shí)間。中醫(yī)五行音樂(lè)治療時(shí)間集中為上午8：00～8：30、晚上20：00～20：30共兩個(gè)時(shí)間段，每個(gè)時(shí)間段連續(xù)聆聽(tīng)時(shí)間為30 min，每天聆聽(tīng)總時(shí)長(zhǎng)為1小時(shí)，治療6次/周，連續(xù)治療2周，共12次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的漢密頓焦慮量表（HAMA）、中醫(yī)證候積分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）、生活質(zhì)量量表（SF-36）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及治療依從性。具體包括：（1）情緒指標(biāo)，包括干預(yù)前后肺脾氣虛型溫病患者的HAMA、HAD、HAMD評(píng)分，其中HAMA、HAD均為14個(gè)條目，HAMD為17個(gè)條目，三量表的分值均與肺脾氣虛型溫病患者的焦慮或抑郁程度呈正相關(guān)。（2）生活質(zhì)量，包括干預(yù)前后肺脾氣虛型溫病患者的PSQI與SF-36 評(píng)分；其中PSQI 18個(gè)條目，總分0～21分，分值與肺脾氣虛型溫病患者睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)；SF-36為36個(gè)條目，分值與肺脾氣虛型溫病患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（3）中醫(yī)證候積分，包括干預(yù)前后肺脾氣虛型溫病患者的胃脘脹滿、咳嗽氣短、體倦乏力、納呆食少、自汗等癥狀評(píng)分，根據(jù)患者癥狀由輕到重程度依次給予0分（無(wú)癥狀）到4分（嚴(yán)重）。（4）治療依從性。差為治療過(guò)程中患者出現(xiàn)拒絕檢查、治療或拒不配合醫(yī)囑等行為，導(dǎo)致相關(guān)治療或檢查項(xiàng)目延遲或變更；良為患者雖出現(xiàn)拒絕檢查、治療或拒不配合醫(yī)囑等行為，但經(jīng)醫(yī)護(hù)人員或家屬干預(yù)后及時(shí)終止，未導(dǎo)致相關(guān)治療或檢查項(xiàng)目延遲與變更；優(yōu)為治療全過(guò)程患者均配合良好，無(wú)不遵醫(yī)行為發(fā)生；依從優(yōu)秀率=優(yōu)例數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 情緒指標(biāo)比較

干預(yù)后，研究組的HAMA、HAD、HAMD低于對(duì)照組（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者HAMA、HAD、HAMD比較（±s，分）

2.2 兩組的生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，研究組的PSQI低于對(duì)照組，SF-36 高于對(duì)照組（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者PSQI、SF-36比較（±s，分）

2.3 兩組的中醫(yī)證候積分比較

干預(yù)后，研究組的胃脘脹滿、咳嗽氣短、體倦乏力、納呆食少、自汗積分低于對(duì)照組（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組的中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

2.4 兩組的治療依從性比較

研究組的依從優(yōu)秀率（80.00%比50.00%）高于對(duì)照組（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療依從性比較[n（%）]

3 討論

中醫(yī)溫病范疇較為寬泛，外感溫邪所致的各種熱病均屬于中醫(yī)溫病，主要包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常見(jiàn)的病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、過(guò)敏性紫癜、濕熱痢疾、流行性感冒、支氣管哮喘等疾病。溫病主要包括以肺衛(wèi)證候?yàn)槌跗鸨憩F(xiàn)的“溫?zé)嵝蜏夭　币约耙詽駸犭硽铻槌跗鸨憩F(xiàn)的“濕熱型溫病”兩大類，這類疾病起病有快有慢，但均會(huì)導(dǎo)致患者陽(yáng)氣耗損，且病勢(shì)纏綿易反復(fù)，因此極易對(duì)患者情緒產(chǎn)生影響，降低患者依從性。中醫(yī)五行音樂(lè)是一種基于循證理念的音樂(lè)治療方法，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曾對(duì)五音與五臟的關(guān)系進(jìn)行了闡釋，指出心通徵音、肝通角音、脾通宮音、腎通羽音、肺通商音，因此中醫(yī)五行音樂(lè)療法不只是簡(jiǎn)單的通過(guò)音樂(lè)律動(dòng)刺激患者身心與感知覺(jué)，而且認(rèn)為“樂(lè)”具有“藥”的作用，所以對(duì)于音樂(lè)類型的選擇也具有較高要求。中醫(yī)理論將人的情緒歸為喜、怒、恐、思、悲，同時(shí)認(rèn)為五臟之氣能夠?qū)?yīng)生化這五種情緒，因此選擇符合臨床疾病患者病情的音樂(lè)能夠調(diào)理五臟之氣從而緩解負(fù)性情緒，緩解疾病患者焦慮抑郁情緒。目前臨床尚未見(jiàn)關(guān)于中醫(yī)五行音樂(lè)辯證施樂(lè)在肺脾氣虛型溫病患者中的詳細(xì)報(bào)道，本研究基于此展開(kāi)分析，探討辯證施樂(lè)對(duì)肺脾氣虛型溫病患者情緒與睡眠的影響。

本次研究結(jié)果顯示，接受中醫(yī)五行音樂(lè)辯證施樂(lè)心理干預(yù)的研究組患者干預(yù)后的HAMA、HAD等評(píng)分均低于對(duì)照組，表明中醫(yī)五行音樂(lè)辯證施樂(lè)在改善肺脾氣虛型溫病患者情緒方面的效果優(yōu)于常規(guī)心理干預(yù)措施，與薛琴芬等的研究對(duì)應(yīng)。結(jié)果還顯示，研究組干預(yù)后的PSQI、SF-36、證候積分均優(yōu)于對(duì)照組，依從優(yōu)秀率（80.00%比50.00%）高于對(duì)照組，表明中醫(yī)五行音樂(lè)辯證施樂(lè)能夠進(jìn)一步改善肺脾氣虛型溫病患者睡眠與生活質(zhì)量，提高患者治療依從性從而提高整體治療效果，降低患者中醫(yī)證候積分。分析原因，這是由于從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，中醫(yī)五行音樂(lè)應(yīng)分屬于音樂(lè)療法的一種，是一種利用聽(tīng)、演奏、律動(dòng)等音樂(lè)手段對(duì)患者身心進(jìn)行感知覺(jué)刺激，從而達(dá)到增強(qiáng)患者身心健康、舒緩情緒與消除心理障礙等目的的心理治療方式。但中醫(yī)五行音樂(lè)又與現(xiàn)代音樂(lè)療法具有一定差異，其中主要體現(xiàn)在中醫(yī)五行音樂(lè)具有更加嚴(yán)格且規(guī)范的辨證施樂(lè)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)理論認(rèn)為人情緒（喜、怒、恐、思、悲）的產(chǎn)生與臟腑之氣相對(duì)應(yīng)，臟腑受損、氣機(jī)運(yùn)化失調(diào)則會(huì)導(dǎo)致人產(chǎn)生對(duì)應(yīng)的負(fù)性情緒，更加注重音樂(lè)曲調(diào)與患者病情之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，肺脾氣虛型溫病患者主要表現(xiàn)為肺、脾虛弱，因此選擇具有補(bǔ)益患者肺、脾作用的宮、商調(diào)曲目能夠契合患者實(shí)際病情，調(diào)理肺、脾兩臟的氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，緩解肺脾氣虛型溫病患者的負(fù)性情緒，改善患者睡眠與生活質(zhì)量。最后，本研究受經(jīng)費(fèi)、研究時(shí)間及人員水平等因素的影響，未能納入更多臨床溫病患者進(jìn)行長(zhǎng)周期的觀察與研究，這可能造成本研究結(jié)果與臨床實(shí)際間存在偏差，導(dǎo)致中醫(yī)五行音樂(lè)辯證施樂(lè)心理干預(yù)在溫病患者中的干預(yù)效果被低估了，仍需要通過(guò)更大樣本量的前瞻性研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，中醫(yī)五行音樂(lè)辨證施樂(lè)在肺脾氣虛型溫病患者中的應(yīng)用效果良好，能夠有效改善肺脾氣虛型溫病患者睡眠與生活質(zhì)量，緩解患者負(fù)性情緒，提高治療依從性，有助于患者整體治療效果的提高與臨床癥狀的改善，具有臨床推廣價(jià)值。