馬蔚

（齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院兒科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

伴隨現階段臨床醫(yī)學模式的轉變，人們對護理服務質量也提出了更高的要求，傳統(tǒng)護理方法已然難以滿足患者對護理服務的需求，尤其針對兒科病例來說，更需要針對患兒實際身心特點及病情開展個性化護理干預，一方面減輕患兒對醫(yī)院及醫(yī)護人員的陌生感，使其更好地配合診療；另一方面提升患兒治療期間的舒適性，使其更好地配合臨床治療及護理。此外，在兒科護理工作中，對患兒家長的心理干預也較為關鍵，小兒患病后，其家長心理也多處于擔憂、焦慮的狀態(tài)，如此也會在一定程度上影響患兒診療及護理，甚至可能增加護理風險事件及護患糾紛發(fā)生率，不利于兒科護理工作的高質量展開。因而科學、高效地開展兒科護理工作十分關鍵。中醫(yī)特色護理服務則是近幾年臨床應用較為廣泛的護理服務方式，其能夠將患者放在護理中心，圍繞中醫(yī)護理展開各項護理服務。對此，為研究該護理模式在兒科的應用效果，此次研究主要以齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院兒科2020年1月至2021年12月收治的120例患兒為例，分析實施中醫(yī)特色護理服務的臨床價值。報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院兒科在2020年1月至2021年12月收治的120例患兒為研究對象，依據時間順序將其分為兩組：2020年1～12月的60例納入對照組，2021年1～12月的60例納入觀察組。其中對照組男女患兒比例為32/28；患兒年齡1～11（5.79±1.22）歲；患兒病程3 d～13（5.36±1.05）個月；患兒病癥類型為皮膚疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、其他等分別16例、25例、11例、8例。觀察組男女患兒比例為33/27；患兒年齡1～12（5.85±1.19）歲；患兒病程5 d～11（5.29±1.02）個月；患兒病癥類型為皮膚疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、其他等分別15例、27例、11例、7例。對比兩組患兒基礎信息未見統(tǒng)計學差異（＞0.05），有可比性。兩組患兒護理期間參與護理人員一致，總計20例，均為女性，年齡22～48（31.56±4.28）歲。

納入標準：（1）均為兒科收治患兒；（2）病情穩(wěn)定；（3）病歷資料完整；（4）患者及家屬對研究知情，自愿參與。

排除標準：（1）惡性腫瘤；（2）外科手術；（3）凝血障礙；（4）認知障礙；（5）發(fā)育遲緩；（6）合并先天性疾?。唬?）中途退出。

1.2 方法

予以常規(guī)兒科護理。（1）在患兒入院后，全面評估其病情，并詢問患兒家長患兒病癥表現、病史、病程等內容，同時為患兒及家長介紹醫(yī)院環(huán)境、科室規(guī)章制度、科室醫(yī)護人員等；（2）遵醫(yī)囑對患兒體溫進行測量，4 h一次，同時對患兒大小便情況進行觀察記錄；（3）保持病區(qū)環(huán)境整潔、干凈、定期開窗確保室內空氣流通，但開窗期間需要避免小兒受涼，合理控制通風時間及室內溫濕度；（4）結合患兒年齡及喜歡的動畫、歌曲等，在室內張貼海報或準備一些玩具，為患兒播放兒歌等；（5）遵醫(yī)囑指導患兒科學飲食，母乳或輔食情況下仍堅持母乳喂養(yǎng)及輔食補充，常規(guī)飲食患兒應以易消化高營養(yǎng)食物為主；（6）對于生命體征良好，且能夠自行活動患兒指導其在家長陪同下適度運動，以不覺疲累為宜。

予以中醫(yī)特色護理。（1）建立中醫(yī)特色護理小組，在兒科成立護理小組，納入科室護理人員及護士長，以護士長為組長，負責協調、監(jiān)督與培訓護理工作的開展，其余護理人員為小組成員，其中委派1名臨床護理經驗豐富的高年資護理人員為質控員，負責定期組織護理人員開展中醫(yī)特色護理知識學習，并對小組成員護理知識掌握情況進行考核，定期反饋護理工作中存在的問題，并召開小組會議，在小組內討論解決對策。（2）基于整體觀念監(jiān)測患兒病情，中醫(yī)中認為人體是一個完整的整體，因而在臨床診療及護理中均貫穿整體統(tǒng)一的觀念。對于兒科患兒來說，其年齡較小，認知能力有限，其對自身病情往往難以清楚表達或不會表達，這就需要護理人員在日常護理中充分重視基于整體角度觀察患兒病情。具體如下：①望診，對患兒神色、形態(tài)進行觀察，詢問患兒（或家長）二便情況，綜合評估患兒病情變化。盡管兒童生機旺盛，但小兒臟腑嬌嫩，機體發(fā)育尚未完全，因而病情極易出現虛實變化，故而在護理中應強化望診與精細的生活照護，以及時發(fā)現患兒病情變化情況，及時予以干預。②聞診，注意傾聽患兒的啼哭聲、咳嗽聲、呼吸聲、發(fā)言聲，并對患兒口氣、二便氣進行聞嗅，認真分辨患兒機體存在的異常。（3）中醫(yī)特色技術，小兒身體尚未發(fā)育完全，抵抗力及免疫力均較低，因而容易發(fā)病，但考慮小兒機體狀態(tài)及發(fā)育情況，臨床需謹慎用藥。中醫(yī)特色療法則能夠通過非口服藥物的形式進行輔助療護，如中藥貼敷、中藥擦浴、小兒捏脊、小兒推拿、中藥熏洗、中藥漱口等，均為臨床常見中醫(yī)特色護理技術，其具有操作簡單、副作用小、患兒耐受性好等特點，且患兒家長也更容易接受。（4）飲食干預，強化飲食調護，以依據辨證理論，固護脾胃，以實現扶正固本的作用。同時，需要結合小兒病情及用藥情況，結合實際飲食禁忌進行飲食指導，囑咐患兒多喝溫水，少食多餐，并盡量多攝入高維生素的蔬菜水果，以維持小兒機體生長發(fā)育所需營養(yǎng)，促進胃腸道更好地消化吸收。（5）健康宣教，結合小兒年齡、病情及恢復情況為患兒及家長進行相應的疾病宣教，同時為其介紹中醫(yī)理念的小兒護理中的臨床價值，指導其在生活中多開窗通風，或定期以艾葉或醋進行熏室，在飲食方面切忌暴飲暴食，預防“食復”。（6）情志干預，情志護理需要關注兩方面。①患兒，可結合患兒年齡、病情、性格特點、興趣等，采取聊天、玩玩具、聽音樂、看動畫等形式幫助患兒轉移注意力，同時拉近與患兒間的關系，使其更好地配合治療與護理。②患兒家長，出于對孩子疾病的擔憂，以及自身承擔的精神壓力、生活壓力與工作壓力，患兒家長往往也會存在一定的焦慮情緒；對此要積極與患者溝通，為其介紹患兒病情、治療方案、護理要點、預后效果等，從而緩解患兒家長的緊張情緒，使其更好地配合臨床治療及護理，協助護理人員完成兒科護理工作。

1.3 觀察指標

對比護理模式差異下兩組護理質量、患兒配合度、患兒心理健康指標、護理風險事件發(fā)生率、患兒住院時間、患兒家屬心理狀態(tài)及滿意度。

（1）護理質量：整理患兒家長反饋信息，評估其對中醫(yī)特色護理效果的評價情況，主要評價內容包含護理技術、護理特色、護理方案落實及健康教育，各項均為百分制，評分越高則護理質量越理想。

（2）患兒配合度：應用科室自制患兒配合度調查表在患兒離院前進行評估，總分100分，以患兒與家屬均完全配合，患兒未出現哭鬧現象為完全配合（＞80分）；以患兒及家屬基本能夠配合，患兒偶有哭鬧情況出現為部分配合（60～80分）；以患兒與家長完全不配合為不配合（＜60分）。患兒配合度=（完全配合+基本配合患兒例數）/總患兒例數×100%。

（3）患兒心理健康指標：應用少兒心理健康量表（MHS-CA）評估患兒護理前后心理健康程度，量表包含5個維度，分為個性特征（6項）、認知（5項）、意志行為（5項）、思維與語言（5項）、情緒（3項）。單項1～4分。評分越高則患兒心理健康程度越高。

（4）護理風險事件發(fā)生率：對比墜床/跌倒、非計劃拔管、誤吸、靜脈穿刺失敗、留置針壓傷發(fā)生率。

（5）患兒住院時間、患兒家屬心理狀態(tài)：患兒家長心理狀態(tài)評估應用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、焦慮量表（HAMA），評分越低心理狀態(tài)越好。其中HAMA總 分＞28 分、21～28 分、14～20 分、7～13 分、＜7 分分別對應嚴重焦慮、明顯焦慮、有焦慮、可能焦慮、無焦慮；HAMD總分＜7分、7～16分、17～24分、＞24分分別對應正常、可能抑郁、肯定抑郁、嚴重抑郁。

（6）患兒家長滿意度：在患兒離院前1 d為患兒家長發(fā)放護理滿意度問卷，匿名回收，問卷中評估內容主要包含護理態(tài)度、護理效果、護理技術、文書書寫、環(huán)境維護等方面，總計100分，問卷分為三個等級，以不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意，分別對應0～59 分、60～79分、80～89分、90～100分；總滿意度=（一般滿意+滿意+非常滿意）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 護理質量對比

對比護理質量，觀察組高于對照組，差異顯著（＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒護理質量評分對比（±s，分）

2.2 患兒配合度對比

患兒配合度對比，觀察組高于對照組，差異顯著（＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒配合度對比[n（%）]

2.3 患兒心理健康指標對比

護理前，患兒MHS-CA 評分對比無明顯差異（＞0.05）；護理后，觀察組高于對照組，差異顯著（＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒MHS-CA評分對比（±s，分）

2.4 護理風險事件發(fā)生率對比

對比護理風險事件發(fā)生率，觀察組低于對照組，差異顯著（＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒護理風險事件發(fā)生率對比[n（%）]

2.5 患兒住院時間、患兒家屬心理狀態(tài)對比

患兒住院時間對比，觀察組短于對照組（＜0.05）；護理前，患兒家屬心理狀態(tài)評分對比，無顯著差異（＞0.05），護理后觀察組評分低于對照組（＜0.05），見表5。

表5 兩組患兒住院時間及患兒家屬心理狀態(tài)對比（±s）

2.6 患兒家屬滿意度對比

對比患兒家屬滿意度，觀察組高于對照組，差異顯著（＜0.05），見表6。

表6 兩組患兒家屬滿意度對比[n（%）]

3 討論

在臨床各科室護理工作開展中，兒科具有一定特殊性，該科室接收的病例均為兒童。而兒童年齡小、表達不清楚，且患兒對自身疾病認知程度較低，因而護理中配合度往往不足，容易出現哭鬧情況。同時，在過去幾年的獨生子女政策下，很多患兒都是獨生子女，在家庭中受到了家長的各種寵愛，耐受疼痛不適感的水平較低；再加上醫(yī)院對孩子來說是陌生區(qū)域，患兒在入院后對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護人員都存在一定陌生感，在護理人員護理中也會出現一定抵觸情緒，甚至大哭大鬧不配合的情況，難以有效開展各項診療，更大大增加了臨床治療及護理難度。而且兒科疾病種類較多，且多種疾病病情變化較快，一旦病發(fā)后未能及時采取有效的干預措施，極易影響患兒機體生長發(fā)育。此外，患兒家長在陪同孩子治療期間也會出于對孩子疾病的擔憂而出現一定的焦慮、抑郁情緒，進而在一定程度上影響患兒情緒，使其在治療中易出現哭鬧行為，加大了臨床護理工作的挑戰(zhàn)性。對此，為了確保兒科護理工作的有序開展，就需要積極探尋有效的護理措施，以簡便、科學、安全的護理方案實施護理工作，以保障護理效果，確保兒科患兒順利接受治療，促進患兒早日康復。

伴隨醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床對兒科護理工作開展的要求也不斷提高，這就要求在兒科護理中需要緊密結合現代先進護理模式開展護理工作。中醫(yī)特色護理則是基于中醫(yī)學理論衍生而來的一種臨床護理模式，其主要指在中醫(yī)診斷及治療小兒的基礎上開展的一種中醫(yī)護理干預，如針對消化不良的小兒可采取穴位貼敷、按摩推拿等干預。其能夠緊密結合患兒實際病情采取更加柔和的護理措施，幫助患兒減輕癥狀，并提升患兒舒適性。為了驗證中醫(yī)特色護理模式在兒科應用的臨床價值，此次研究主要納入了本院收治的120例患兒開展護理研究，經分組對比發(fā)現，觀察組護理質量、患兒配合度較對照組均有明顯提升（＜0.05）。提示在兒科開展中醫(yī)特色護理能夠保障護理質量，為患兒提供更加優(yōu)質、舒適的護理干預，以提升患兒配合度。同時，觀察組患兒心理健康指標評分均高于對照組，且住院時間短于對照組（＜0.05）；對比患兒家屬心理狀態(tài)評分、護理滿意度以及兒科護理風險事件發(fā)生率，也均以觀察組更具優(yōu)勢（＜0.05）。這一結果提示，在中醫(yī)特色護理干預下能夠為患兒及家屬提供更優(yōu)質的護理服務，進而規(guī)避護理風險事件的發(fā)生，保障護理安全性，提升患兒康復效果及患兒家屬認可度。分析結果可見，在中醫(yī)特色護理實施下，能夠著重強調“以人為本”“以患者為中心”的護理理念，特別能夠重視對患兒及其家屬雙方面的心理干預，在保障患兒身心舒適性的同時減輕患兒家屬對患兒疾病的擔憂程度，使其更好地配合護理人員完成兒科護理工作。同時，通過多方面中醫(yī)特色護理技術的運用，也能夠有效減輕患兒身心不適感，幫助其更好地適應臨床診療及護理工作，保障治療及護理效果，促進患兒更好地恢復健康。此外，在強化多方面護理指導下，也能夠為患兒提供舒適的治療環(huán)境，并在強化整體性病情監(jiān)測與護理指導下，有效規(guī)避護理風險事件的發(fā)生，提升護理效果及安全性，提升護理質量。

綜上可見，將中醫(yī)特色護理用于兒科病患護理中能夠有效保障護理質量，提升患者配合度及心理健康程度，同時改善患兒家屬負性心理，縮短患兒康復時間，獲得患兒家屬的認可，值得推廣應用。