王成娟

（宿遷市第一人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是臨床上治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎等疾病的一種非常有效的手段，是將人工制作的關(guān)節(jié)代替已經(jīng)損壞的關(guān)節(jié)，進(jìn)而恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能。隨著TKA手術(shù)的廣泛開展，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也在逐漸的增高，其中術(shù)后感染是最常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，國(guó)外TKA術(shù)后感染的發(fā)生率為0.8%～1.9%，而國(guó)內(nèi)則高達(dá)10%～15%。再加上患者普遍年齡偏大，本身就伴隨有有多種的基礎(chǔ)性疾病，導(dǎo)致進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性也比較高。同時(shí)TKA作為一種侵入性的操作，不可避免的會(huì)損傷患者的機(jī)體，也會(huì)刺激患者易產(chǎn)生一定的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響手術(shù)順利進(jìn)展的同時(shí)，還會(huì)造成患者的預(yù)后不良情況發(fā)生。而手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與TKA患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、疼痛程度等存在明顯的相關(guān)性。因此，對(duì)TKA患者需輔助科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，維持患者最佳的身心狀態(tài)，預(yù)防及控制術(shù)后不良并發(fā)癥的發(fā)生，以強(qiáng)化手術(shù)效果，對(duì)提高患者預(yù)后具有積極作用。本次研究選取在2019年1月至2021年12月到宿遷市第一人民醫(yī)院進(jìn)行治療的70例TKA患者來(lái)研究，分析手術(shù)室護(hù)理配合干預(yù)的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇宿遷市第一人民醫(yī)院收治的70例TKA患者為樣本對(duì)象，病例時(shí)間截取范圍是2019年1月至2021年12月，均經(jīng)嚴(yán)格納排標(biāo)準(zhǔn)篩選。所有研究對(duì)象在隨機(jī)數(shù)字表法原則下做分組處理，分成觀察組和對(duì)照組。其中對(duì)照組有患者35 例，男性9 例、女性26 例；年齡45～80（62.56±3.33）歲。觀察組有患者35例，男性11例、女性24例；年齡45～80（62.74±2.68）歲。兩組患者的一般資料比較（＞0.05）。本次研究已取得患者及家屬的無(wú)差異同意以及簽訂了同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合TKA的診斷指征，患者均因膝關(guān)節(jié)疾病接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；（2）患者的認(rèn)知及精神正常，可以與醫(yī)護(hù)人員順暢的溝通，入組對(duì)象意識(shí)清晰能夠配合開展調(diào)研；（3）患者具備完整且真實(shí)的病歷資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者具有精神疾病的病史、認(rèn)知不正常者；（2）患有惡性病變的患者；（3）存在凝血機(jī)制障礙疾病，或者合并全身免疫系統(tǒng)疾病的患者，或合并嚴(yán)重感染性疾病者；（4）具有手術(shù)禁忌情況，對(duì)于酒精或藥物存在依賴的患者；（5）患有重大臟器功能器質(zhì)性障礙情況者；（6）處于特殊階段的女性，比如在妊娠及哺乳階段等；（7）隨訪失訪者、調(diào)研中主動(dòng)要求退出者、調(diào)研中死亡病例。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)行常規(guī)護(hù)理，涉及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情及體征變化，給予患者基礎(chǔ)的健康宣教，使患者對(duì)疾病有所了解，監(jiān)測(cè)患者的體征，維持引流管通暢等。

觀察組：實(shí)行手術(shù)室護(hù)理配合干預(yù)，實(shí)施措施如下。（1）術(shù)前干預(yù)。①詳細(xì)核查患者資料，評(píng)估患者健康狀態(tài)并完善常規(guī)檢查，充分掌握病情。給予患者健康宣教，介紹手術(shù)目的、重要性、流程、注意事項(xiàng)、麻醉方法、術(shù)中體位等，突出手術(shù)的安全性及優(yōu)勢(shì)。強(qiáng)化護(hù)患溝通，實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，給予患者鼓勵(lì)及安撫，有效消除手術(shù)恐懼感，維持最佳身心狀況，提高患者手術(shù)配合度。②術(shù)前準(zhǔn)備。嚴(yán)格器械管理，檢查器械包的完整性及有效性，仔細(xì)檢查手術(shù)無(wú)菌敷料、一次性物品、特殊用品，核對(duì)有無(wú)消毒指示卡，各種器械、藥品準(zhǔn)確清點(diǎn)及記錄。③手術(shù)室管理。術(shù)前30 min啟動(dòng)空氣凈化系統(tǒng)，控制醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出，限制人員流動(dòng)。（2）術(shù)中護(hù)理。①為患者開通靜脈通路，進(jìn)行手術(shù)部位、患者信息核查，協(xié)助擺放合適體位，協(xié)助完成手術(shù)麻醉，合理調(diào)控手術(shù)室內(nèi)溫度及濕度。②給予患者心理安撫，確保情緒穩(wěn)定，消除緊張情緒，控制不良心理應(yīng)激。③給予患者保暖，盡量避免非手術(shù)部位暴露，提前預(yù)熱靜脈輸液、灌洗液等，注意患者保暖，預(yù)防低體溫的發(fā)生。術(shù)中保護(hù)患者安全，應(yīng)用約束帶，避免患者跌落。對(duì)患者各項(xiàng)體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)上報(bào)并處理。④觀察手術(shù)受壓部位，在手術(shù)正常進(jìn)展提前下，給予適當(dāng)按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。幫助患者調(diào)整體位的舒適度，術(shù)中密切配合醫(yī)生，準(zhǔn)確快速傳遞器械，盡量縮短手術(shù)用時(shí)。（3）術(shù)后器械處理。嚴(yán)格清潔消毒手術(shù)器械，使用無(wú)菌干布擦拭，定期保養(yǎng)器械，消毒后在專用容器內(nèi)保存。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，維持呼吸道通暢，注意有無(wú)相關(guān)并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者術(shù)前、術(shù)后12 h、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d疼痛程度評(píng)分比較：采取視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定，具體的測(cè)量方法是選擇一條10 cm長(zhǎng)度的標(biāo)尺上，分為10份，其中在一段標(biāo)記為0分，另外一段標(biāo)記為10分，分?jǐn)?shù)越大表示疼痛越劇烈，根據(jù)患者主觀疼痛感受評(píng)分。

（2）兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)：采納Gillqui膝關(guān)節(jié)癥狀量表（Lysholm）開展評(píng)估，Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)由8項(xiàng)問(wèn)題組成，分值為0～100分，積分在95分以上則可判定和為優(yōu)秀，在94～85分判定為良好，積分在84～65分判定為尚可，積分小于65分判定為差，分值越高說(shuō)明膝關(guān)節(jié)功能越好。

（3）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)總發(fā)生率：分別有下肢靜脈血栓、關(guān)節(jié)畸形、假體松動(dòng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后疼痛程度評(píng)分比較

術(shù)后兩組患者在12 h、1 d、3 d的VAS評(píng)分均具有下降的趨勢(shì)，并且術(shù)后在相同時(shí)間點(diǎn)組間比較統(tǒng)計(jì)顯示觀察組的得分相比于對(duì)照組降低的程度更大，數(shù)值差異具有顯著性（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后疼痛程度評(píng)分比較（±s，分）

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

觀察組患者的術(shù)后行為障礙、腫脹程度、疼痛程度、屈伸障礙維度評(píng)分相比于對(duì)照組有很大程度的升高，統(tǒng)計(jì)差異有顯著性（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較（±s，分）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組共有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，占比是5.71%；對(duì)照組一共有8 例患者發(fā)生并發(fā)癥，占比是22.86%，觀察組的安全性比對(duì)照組更好，統(tǒng)計(jì)差異具有顯著性（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

TKA是一種使用金屬或者是高分子聚乙烯制成的人工關(guān)節(jié)，其結(jié)構(gòu)模仿人體關(guān)節(jié)，可以代替人體損壞的關(guān)節(jié)，進(jìn)而有效的恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要作用。但手術(shù)勢(shì)必?fù)p傷患者生理及心理健康，在治療過(guò)程中，患者普遍因自身病情、缺乏認(rèn)知、外界因素的影響，易產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)手術(shù)順利進(jìn)展不利，或造成不良預(yù)后結(jié)果。因此，在TKA中開展手術(shù)室護(hù)理配合干預(yù)發(fā)揮重要作用，不僅更好地保障手術(shù)效果，同時(shí)也是提高患者預(yù)后的關(guān)鍵。

手術(shù)室護(hù)理配合干預(yù)屬于新型護(hù)理模式的一種，基于患者需求實(shí)施全面護(hù)理服務(wù)，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段實(shí)施系統(tǒng)性、科學(xué)性護(hù)理措施，整個(gè)圍術(shù)期是一個(gè)一體化、連續(xù)性、無(wú)縫隙的護(hù)理過(guò)程，確保各項(xiàng)護(hù)理措施有效落實(shí)，優(yōu)化整個(gè)手術(shù)流程，合理分工，使患者得到更為優(yōu)質(zhì)、良好的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。本次研究結(jié)果顯示：術(shù)前兩組患者的VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），術(shù)后兩組患者在12 h、1 d、3 d的VAS評(píng)分均具有下降的趨勢(shì)，并且術(shù)后在相同時(shí)間點(diǎn)組間比較統(tǒng)計(jì)顯示觀察組的得分相比于對(duì)照組降低的程度更大（＜0.05）；觀察組患者的術(shù)后行為障礙、腫脹程度、疼痛程度、屈伸障礙維度評(píng)分相比于對(duì)照組有很大程度的升高（＜0.05）；觀察組共有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，占比是5.71%，對(duì)照組一共有8例患者發(fā)生并發(fā)癥，占比是22.86%，觀察組的安全性比對(duì)照組更好，統(tǒng)計(jì)差異具有顯著性（＜0.05）?？梢姡中g(shù)室護(hù)理配合干預(yù)對(duì)減輕患者術(shù)后疼痛、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、控制并發(fā)癥具有突出優(yōu)勢(shì)。分析如下，開展手術(shù)室護(hù)理配合，術(shù)前仔細(xì)核查各種儀器及設(shè)備，確保性能良好，術(shù)中密切配合醫(yī)生，嚴(yán)格根據(jù)手術(shù)流程操作，盡量縮短手術(shù)用時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體征，注意患者保暖，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)；同時(shí)重視患者心理干預(yù)，安撫其情緒，消除焦慮抑郁，盡量控制不良心理應(yīng)激，確保手術(shù)順利進(jìn)展，并改善患者身體功能狀態(tài)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高預(yù)后。

綜上，對(duì)TKA患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理配合干預(yù)，其術(shù)后疼痛感會(huì)有很大程度的減輕，也會(huì)明顯提升膝關(guān)節(jié)的功能，并且安全性能夠有效的保障，值得推薦。