高玲梅

（江蘇省灌南縣第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222500）

當(dāng)前，隨著我國生活水平日益提高，人們生活壓力也越來越大，加上人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變，導(dǎo)致膽囊疾病發(fā)生率逐年增加。臨床中對于良性膽囊疾病和膽囊結(jié)石主要采取手術(shù)方法進(jìn)行治療。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效顯著的特點。但是由于手術(shù)的侵入性操作可能會引發(fā)患者的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致出現(xiàn)并發(fā)癥。為了保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)的安全性，需要加強對患者進(jìn)行護(hù)理。手術(shù)室護(hù)理是一種系統(tǒng)性、科學(xué)性的護(hù)理方法，將其應(yīng)用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)可以有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者依從性。本研究對70例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者采用手術(shù)室護(hù)理進(jìn)行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1～12月到江蘇省灌南縣第一人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者70例，利用隨機(jī)法分成對照組和觀察組，各35例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）不存在精神疾病的病史、認(rèn)知正常者；（2）患者臨床資料完整；（3）患者均符合腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，無手術(shù)禁忌癥；（4）所有患者表示明白研究情況，并且簽訂了協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在血液系統(tǒng)疾病患者；（2）存在精神疾病患者；（3）合并惡性腫瘤疾病患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法。由護(hù)理人員對患者進(jìn)行日常護(hù)理，了解患者實際情況，并解除安全隱患，消除患者顧慮，加強對患者健康宣教，使患者能夠認(rèn)識自身疾病，從而積極配合醫(yī)生接受治療。在手術(shù)過程中，護(hù)理人員要密切配合醫(yī)生，準(zhǔn)確傳遞醫(yī)療器械，并加強對患者防寒保暖措施。手術(shù)后需要嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，并依據(jù)患者實際情況和日常護(hù)理制度進(jìn)行護(hù)理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用手術(shù)室護(hù)理方法，具體如下：（1）術(shù)前準(zhǔn)備工作。在手術(shù)前，護(hù)理人員需要探視患者，了解患者當(dāng)前狀態(tài)，評估患者負(fù)面心理，向患者介紹手術(shù)流程以及手術(shù)注意事項、預(yù)后效果、手術(shù)優(yōu)勢等。在條件允許的情況下，可以進(jìn)行手術(shù)模擬，向患者演示手術(shù)基本操作過程，提高患者對手術(shù)的了解程度。同時，要加強對患者的健康教育，可以通過發(fā)放健康手冊進(jìn)行手術(shù)知識的教育，也可以通過邀請專家開展疾病講座，以此使患者全面認(rèn)識自身疾病。對于存在負(fù)面心理的患者，可以邀請治愈患者對該患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，以提高健康宣教力度，改善患者不良情緒。在手術(shù)前，要嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征，保證患者生命體征處于正常范圍內(nèi)，并監(jiān)控患者心率、血壓等。采用超聲方式確認(rèn)患者病灶具體位置，以便制定手術(shù)方案。在手術(shù)前一天，護(hù)理人員需要加強與醫(yī)生進(jìn)行溝通，詳細(xì)了解手術(shù)方案，并提前做好各種醫(yī)療器械和設(shè)備的清洗，加強對手術(shù)室環(huán)境的消毒，保證手術(shù)室干燥衛(wèi)生，降低手術(shù)感染風(fēng)險。（2）術(shù)中配合護(hù)理。在即將進(jìn)行手術(shù)時，護(hù)理人員需要將患者送入手術(shù)室，并與患者進(jìn)行積極溝通，進(jìn)一步了解患者身心狀態(tài)和各項生命體征，對患者進(jìn)行相應(yīng)說明，并詢問患者主觀感受，合理調(diào)控手術(shù)室溫度和濕度，核對患者基本信息，確認(rèn)無誤后進(jìn)行麻醉，并建立靜脈通路，并注射抗生素，以預(yù)防術(shù)后感染。在手術(shù)開始時，將患者手臂放置身體一側(cè)，妥善固定患者手臂，避免患者牽扯靜脈留置針。在手術(shù)操作中，護(hù)理人員需要積極配合主刀醫(yī)生，密切關(guān)注腹腔鏡及其管路的固定位置，保證管路連接穩(wěn)定性和密閉性，避免管路出現(xiàn)擠壓纏繞等現(xiàn)象。在手術(shù)過程中，需要控制腹壓，密切關(guān)注患者氣腹機(jī)體氣體流速，根據(jù)實際經(jīng)營情況進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，及時補充手術(shù)中所需要使用的藥品、物品等，保持物品充足。此外，護(hù)理人員需要清點各種器械和設(shè)備，并對患者手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行清潔，反復(fù)核對手術(shù)物品，避免出現(xiàn)遺落，待確認(rèn)無誤后告知醫(yī)生，并進(jìn)行縫合，安置引流管和導(dǎo)尿管，引導(dǎo)患者采取仰臥位，做好防寒保暖工作，將毛毯披在患者裸露皮膚處，避免患者出現(xiàn)低體溫。（3）術(shù)后護(hù)理。完成手術(shù)后，將患者送入住院病房，并與住院護(hù)理人員進(jìn)行交接。同時，要與患者家屬進(jìn)行交接，告知患者家屬手術(shù)情況。在患者蘇醒后，護(hù)理人員需要根據(jù)患者主觀疼痛感受對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理。在術(shù)后需要對患者生理指標(biāo)進(jìn)行檢查，并與病房護(hù)理人員進(jìn)行工作對接，了解患者恢復(fù)情況。在完成手術(shù)后，護(hù)理人員需要落實對手術(shù)器械的維護(hù)，并妥善放置腹腔鏡頭和攝像機(jī)鏡頭，避免儀器折疊彎曲受損，同時要注意關(guān)閉各種醫(yī)療器械，整理各種醫(yī)療物品，并采用消毒液對每個設(shè)備進(jìn)行消毒，將設(shè)備螺旋區(qū)域、管腔注入乙醇，并連接氧氣管進(jìn)行清洗，清洗后涂上潤滑劑，放置合理位置。完成手術(shù)后，要清潔患者皮膚血跡，檢查患者手術(shù)是否存在破損、壓瘡、協(xié)助患者穿好衣服，將患者送入觀察室，觀察患者生命體征和躁動情況，同時要避免患者出現(xiàn)墜床，妥善固定引流管，并加強對引流管性質(zhì)、顏色的記錄，將患者轉(zhuǎn)移至普通病房后，要與病房護(hù)理人員進(jìn)行工作交接，以及相關(guān)注意事項的講解。如果患者存在呼吸困難、皮下水腫、胸痛等情況，需要馬上與患者與醫(yī)生進(jìn)行溝通。在手術(shù)后兩天可以指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的運動，以提高患者身體機(jī)能，避免出現(xiàn)下肢靜脈血栓。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)指標(biāo)、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者一般資料

兩組的一般資料統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)沒有差異（＞0.05），有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n（%），（±s）]

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，而對照組有1例發(fā)生深靜脈血栓，1例出現(xiàn)膽管損傷，總并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，但組間比較差異不具有統(tǒng)計性（＞0.05）。

2.3 比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)

觀察組在手術(shù)、術(shù)后排氣、術(shù)后下床以及總住院方面消耗的時間均比對照組更少，并且手術(shù)出血量也更少，差異有顯著性（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

2.4 比較兩組患者心理狀態(tài)

護(hù)理后，觀察組的焦慮和抑郁得分均比對照組有明顯的減少，差異有顯著性（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)比較（±s，分）

2.5 比較兩組患者生活質(zhì)量

護(hù)理后，觀察組的各項生活質(zhì)量得分相比于對照組均有明顯的提升，差異有顯著性（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

2.6 比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量

觀察組的健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、?？谱o(hù)理、檢查指導(dǎo)評分同樣比對照組升高的更加較明顯，差異有顯著性（＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較（±s，分）

3 討論

膽囊切除術(shù)主要用于治療膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊絞痛等疾病。傳統(tǒng)手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，容易造成強烈的應(yīng)激反應(yīng)，且患者并發(fā)率較高。目前，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，通過采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，且患者手術(shù)痛苦小、切口小，有利于改善患者預(yù)后。但是手術(shù)作為一種侵入性操作，會受到諸多不可控因素的影響，從而阻礙手術(shù)順利開展。因此，在手術(shù)過程中，需要加強對患者的護(hù)理。相比于傳統(tǒng)開放手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)只需要在患者腹部切開一個很小的切口，該手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)出血量少，且有利于滿足患者對美觀的要求。由于腹腔鏡屬于一種精密性手術(shù)操作，對手術(shù)人員和護(hù)理人員的要求配合要求較高，護(hù)理人員要能夠熟練使用各種精密儀器，具備相應(yīng)的理論知識和規(guī)范使用流程。在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中加強對患者的術(shù)前術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，以滿足患者需求，解決手術(shù)過程中出現(xiàn)的各種問題。在手術(shù)前全面分析患者心理狀態(tài)，對于存在負(fù)面心理的患者，要給予針對性的心理護(hù)理，可以采取情緒轉(zhuǎn)移法和深呼吸法，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)，以緩解患者的抑郁、抑郁和焦慮癥狀。同時，加強對患者的健康教育，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，全面監(jiān)測患者身體指標(biāo)，保證患者處于良好的狀況，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。在手術(shù)過程中，護(hù)理人員需要密切配合醫(yī)生進(jìn)行操作，并注意保護(hù)患者的隱私，術(shù)后需要對各種醫(yī)療器械進(jìn)行清點和消毒，并做好記錄，將患者轉(zhuǎn)移至普通住院病房后，要與病房護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的工作交接。研究表明，通過采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)并配合手術(shù)室護(hù)理，可以有效控制患者不良情緒，減少手術(shù)過程中出現(xiàn)的意外事情，有利于促進(jìn)患者快速恢復(fù)健康。

本研究對70例患者采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，結(jié)果表明：觀察組患者無明顯并發(fā)癥出現(xiàn)，對照組患者深靜脈血栓1例，膽管損傷1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，兩組的不良反應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。觀察組在手術(shù)、術(shù)后排氣、術(shù)后下床以及總住院方面消耗的時間均比對照組更少，并且手術(shù)出血量也更少，組間差異有顯著性（＜0.05）。護(hù)理后觀察組的焦慮和抑郁得分均比對照組有明顯的減少，組間差異有顯著性（＜0.05）。護(hù)理后觀察組的各項生活質(zhì)量得分相比于對照組均有明顯的提升組間差異有顯著性（＜0.05）。觀察組的健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、?？谱o(hù)理、檢查指導(dǎo)評分同樣比對照組升高的更加較明顯，差異有顯著性（＜0.05）。由此可見，針對膽囊切除術(shù)患者采用手術(shù)室護(hù)理，可以有效控制患者手術(shù)指標(biāo)，改善患者不良情緒，使患者享受到更好的護(hù)理服務(wù)。分析原因主要是由于微創(chuàng)手術(shù)屬于現(xiàn)在新型操作技術(shù)，通過借助內(nèi)鏡可以精準(zhǔn)確定患者病灶，詳細(xì)分析患者病情，有利于降低對患者的手術(shù)創(chuàng)傷。而且近些年微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)在臨床中得到不斷的革新和完善，這也在很大程度上降低了手術(shù)對患者的不良影響，提高了治療效果。加上腹腔鏡分辨率的提升使得該手術(shù)精密度更高。但是在手術(shù)操作過程過程中，由于患者腹腔內(nèi)涉及重要組織和氣脹，難免在手術(shù)過程中難免會對其造成的損傷，因此需要加強對患者的護(hù)理。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是治療良性膽囊疾病的重要方式，通過在手術(shù)過程中對患者進(jìn)行為手術(shù)期手術(shù)室護(hù)理可以提高患者的治療依從性，保證手術(shù)順利進(jìn)行。在手術(shù)前，護(hù)理人員對患者身心狀態(tài)進(jìn)行全面評估，并向患者介紹手術(shù)流程以及手術(shù)注意事項、預(yù)后效果、手術(shù)優(yōu)勢等。加強對患者的健康教育，使患者全面認(rèn)識自身疾病。嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征，保證患者生命體征處于正常范圍內(nèi)，并監(jiān)控患者心率、血壓等。在即將進(jìn)行手術(shù)時，進(jìn)一步了解患者身心狀態(tài)和各項生命體征，對患者進(jìn)行相應(yīng)說明，并詢問患者主觀感受，核對患者基本信息，確認(rèn)無誤后進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)操作中，護(hù)理人員需要積極配合主刀醫(yī)生。在手術(shù)完成后，護(hù)理人員需要反復(fù)核對手術(shù)物品，避免出現(xiàn)遺落。并做好防寒保暖工作，將毛毯披在患者裸露皮膚處，避免患者出現(xiàn)低體溫。在患者蘇醒后，護(hù)理人員需要根據(jù)患者主觀疼痛感受對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理。將患者轉(zhuǎn)移至普通病房后，要與病房護(hù)理人員進(jìn)行工作交接，以及相關(guān)注意事項的講解。

綜上所述，將手術(shù)室護(hù)理實施到腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中后能夠有效的改善患者的手術(shù)指標(biāo)，并且不良心理也得到紓解，更好的配合護(hù)理，患者生活質(zhì)量更好，值得推廣。