張紅莉

（海安市人民醫(yī)院，江蘇 南通 226600）

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科是由呼吸內(nèi)科發(fā)展而來的科室，隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，臨床對科室及醫(yī)護人員提出了更高的要求，呼吸內(nèi)科醫(yī)生不僅需要治療呼吸內(nèi)科疾病，還應(yīng)具備相關(guān)危重癥的治療能力。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科診療疾病范圍較廣，不僅包括慢性支氣管炎、哮喘、肺炎、肺癌、慢性阻塞性肺疾病等呼吸內(nèi)科疾病，還包括慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭、哮喘引起的呼吸衰竭等情況，這對科室醫(yī)護人員提出了更高的要求?？紤]到科室患者疾病的復(fù)雜性，尤其對于危重癥患者，治療周期較長，其需長期臥床恢復(fù)，常伴有身體機能下降情況，嚴重影響患者整體狀態(tài)，不利于預(yù)后恢復(fù)。因此針對呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科患者，在積極治療的同時，需結(jié)合患者實際需求，配合科學(xué)護理服務(wù)，在護理模式選擇方面可重視系統(tǒng)且規(guī)范的管理模式，以此提高整體護理質(zhì)量，促進患者機體狀況恢復(fù)。本文從海安市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科患者中選擇70例，隨機分兩組，分析了責任制整體護理干預(yù)對呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科患者效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月至2021年12月海安市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科患者70例，隨機分兩組，各35例。

納入標準：（1）符合呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)標準患者；（2）臨床資料完整患者；（3）家屬簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并肝腎嚴重功能障礙患者；（2）既往精神病史患者；（3）既往肢體功能障礙患者。

1.2 方法

常規(guī)護理干預(yù)，措施如下。（1）病情監(jiān)測，護理人員定期查房，監(jiān)測患者生命體征變化情況，做好詳細記錄，定期進行分析，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，上報醫(yī)生處理；（2）強化氣道濕化干預(yù)，護理人員做好氣道濕化管理工作，根據(jù)痰液黏稠度評估患者氣道濕潤程度，若患者痰液黏稠，容易黏附在內(nèi)壁上，導(dǎo)致痰液排出不暢，甚至會引起氣道阻塞，導(dǎo)致肺部感染，因此需要使用主動加濕裝置，做好痰液稀釋工作；（3）消毒隔離管理，對于機械通氣的患者，在治療期間需要遵醫(yī)囑更換導(dǎo)管，對于伴有感染情況患者，進行痰菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選擇抗生素，同時加強口腔護理，每天漱口3～5次，可使用氯己定漱口水。

基礎(chǔ)干預(yù)同上，實施責任制整體護理干預(yù)，措施如下。

（1）創(chuàng)建責任制整體護理小組。護士長組織創(chuàng)建護理小組，全部組員均具有呼吸及危重癥醫(yī)學(xué)科護理經(jīng)驗，并根據(jù)其學(xué)歷、職稱、資歷和技能等進行評估，劃分為責任組長、責任護士、輔助護士、護士，全部組員參加責任制整體護理培訓(xùn)工作，培訓(xùn)后組織考核工作，考核通過后入組工作。

（2）明確崗位職責。對科室情況和病區(qū)特點進行分析，綜合制定護理方案，結(jié)合患者具體情況，明確各級護理工作人員崗位職責。具體職責如下：①責任組長。組長分管一個小組，負責排班、全體責任制定和護理一切相關(guān)工作，推行APN排班模式，盡量減少交接班次數(shù)，護士長提前做好排班工作，確定各個大組分管床位情況，責任組長在根據(jù)組員及病區(qū)患者情況，做好每天床位分管工作，要求護理人員提前15 min到達病房；同時做好護理計劃制定工作，對護理工作中存在的難題進行處理，并定期向護士長匯報工作，兼顧團隊協(xié)調(diào)工作的開展；②責任護士。在組長監(jiān)督下，執(zhí)行本組管轄范圍內(nèi)患者的治療、搶救及護理工作，工作中注重觀察患者具體情況，做好記錄工作，定期向組長匯報工作；③輔助護士。主要負責臨床用藥配置，完成輸液任務(wù)，并在護士長、責任組長等指導(dǎo)下參與危重癥患者搶救工作，并完成責任組織分配的具體護理任務(wù)；④護士。具體工作開展中由當班高年資護理人員帶領(lǐng)，進行基礎(chǔ)護理和生活護理，及時了解患者真實需求，將患者合理需求反饋給責任護士或護理組長。

（3）責任整體護理的實施。按照培訓(xùn)及護理計劃開展工作，根據(jù)病患情況合理分組，平均分配床位，護理小組由責任組長帶領(lǐng)，每天對本組負責的患者進行護理服務(wù)，具體護理內(nèi)容：①責任組長參與危重癥患者治療工作，遵醫(yī)囑配合治療工作開展，營養(yǎng)支持干預(yù)，確?；颊呱w征穩(wěn)定，每天評估患者疾病狀態(tài)，做好指導(dǎo)工作，同時責任組長對小組成員工作情況進行監(jiān)督，注重安全管理；②強化護理管理工作，責任護士、輔助護士和護士共同完成患者護理工作，具體包括如下方面。a.健康宣教。護理人員向家屬說明患者病情轉(zhuǎn)歸情況，介紹預(yù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，說明治療優(yōu)勢，解答患者及家屬的疑問，同時根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，定期向患者及家屬介紹疾病狀態(tài)，開展一對一講解工作；b.心理護理。護理人員保持良好的工作狀態(tài)，態(tài)度溫和，主動與患者及家屬交流，拉近與患者及其家屬的關(guān)系，同時在交流中評估患者實際狀況，進行心理疏導(dǎo)，若患者接受機械通氣治療，護理人員在查房時多關(guān)注患者生命體征，可適當與患者說話，家屬探訪時可為患者讀書、讀報；待患者病情穩(wěn)定后，護理人員向其介紹轉(zhuǎn)移注意力和放松心情的方法，幫助患者緩解負面情緒；c.生活干預(yù)。為患者營造舒適環(huán)境，保證室內(nèi)溫度在22 ℃～24 ℃內(nèi)，濕度以55%～65%為宜，定期通風換氣，并做好消毒工作，日常飲食注意補充微量元素和蛋白質(zhì)，給予患者易消化食物，對于無法經(jīng)口進食患者，需要進行鼻飼干預(yù)，合理控制鼻飼喂養(yǎng)量，觀察患者在喂養(yǎng)過程中是否出現(xiàn)不適情況；待恢復(fù)經(jīng)口進食后，禁忌生冷辛辣刺激食物，給予患者易消化食物，并遵照“少食多餐”原則進食。

1.3 觀察指標

（1）并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計比較，包括呼吸機相關(guān)性肺炎、肺水腫、感染性休克、下肢深靜脈血栓；（2）護理滿意度，使用調(diào)查問卷方式，患者出院前填寫問卷，評估患者對護理服務(wù)工作的滿意情況，卷面滿分100分，分值越高，滿意度越高；根據(jù)得分劃分3個等級：非常滿意、滿意和不滿意，對應(yīng)得分分別為91～100分、61～90分和0～60分，滿意度=非常滿意率+滿意率；（3）護理質(zhì)量評分統(tǒng)計比較，主要包括護理質(zhì)量評分中服務(wù)態(tài)度、主動性、工作能力、病區(qū)管理、溝通、健康宣教，各項滿分均為100分，分值越高，質(zhì)量越高；（4）呼吸功能檢測比較，包括呼吸次數(shù)、氧合指數(shù)，于護理前1 d和護理結(jié)束后1周評估比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般資料對比

對照組年齡37～68歲；觀察組年齡38～69歲。兩組患者年齡、性別、機械通氣時間、住院時間、原始疾病類型組間對比不存在統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[（±s），n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者并發(fā)癥率為2.86%，對照組為17.14%，觀察組低于對照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥率比較[n（%）]

2.3 護理滿意度對比

觀察組患者護理滿意度為94.29%，對照組為77.14%，觀察組高于對照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.4 護理質(zhì)量評分對比

觀察組護理質(zhì)量評分中服務(wù)態(tài)度、主動性、工作能力、病區(qū)管理、溝通、健康宣教得分均高于對照組（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理質(zhì)量評分比較（±s，分）

2.5 呼吸次數(shù)和氧合指數(shù)對比

護理前兩組患者呼吸次數(shù)、氧合指數(shù)組間比不存在統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護理后兩組呼吸次數(shù)、氧合指數(shù)均大于護理前（＜0.05），且觀察組大于對照組（＜0.05），見表5。

表5 兩組患者呼吸次數(shù)和氧合指數(shù)比較（±s）

3 討論

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科患者病情較為復(fù)雜，通?；颊咧委熤芷陂L，且治療過程煩瑣，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，若控制不當甚至會加重病情，增加患者負擔，且患者長期臥床休息，身體機能處于衰退趨勢，均不利于患者預(yù)后狀態(tài)恢復(fù)。因此針對此類患者，在積極治療的同時，臨床應(yīng)重視護理工作的開展，但是隨著醫(yī)療模式的創(chuàng)新，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科與原有呼吸內(nèi)科相比，發(fā)展趨勢及側(cè)重點發(fā)生變化，整個科室工作更加系統(tǒng)且全面，同時復(fù)雜性明顯升高，對護理干預(yù)服務(wù)提出了更高要求。為了達到更好的護理效果，臨床應(yīng)結(jié)合科室實際情況，創(chuàng)新護理干預(yù)模式，其中責任制整體護理干預(yù)應(yīng)用價值較高，但相關(guān)研究較少，需做進一步探究。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥率、護理滿意度、護理質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，同時護理后觀察組呼吸次數(shù)、氧合指數(shù)優(yōu)于對照組，原因分析如下：責任制整體護理是一種新型護理模式，不斷被應(yīng)用于臨床護理工作中，護理工作重視崗位分配，護理工作職責落實到個人，確保護理工作系統(tǒng)進行，同時護理內(nèi)容具有整體性和規(guī)范性，應(yīng)用價值較高。針對呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科患者，責任制整體護理由專業(yè)團隊開展，根據(jù)科室護理人員情況，結(jié)合病房及患者具體情況，將護理人員劃分為責任組長、責任護士、輔助護士和護士，并對其職責進行細化，保證護理人員明確自身工作內(nèi)容，避免由于主觀疏忽或怠慢影響工作進展；同時根據(jù)護理人員資質(zhì)和業(yè)務(wù)能力劃分具體崗位，確保護理工作高質(zhì)量進行，且利于護理人員成長；此外，護理工作內(nèi)容更為系統(tǒng)和完善，在強化基礎(chǔ)干預(yù)的同時，從健康教育、心理護理和生活干預(yù)著手，完善整個護理方案，從疾病干預(yù)到身心調(diào)整，確保護理方案的整體性，更利于患者病情恢復(fù)。

綜上，在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科患者護理中，責任制整體護理干預(yù)能夠提升護理質(zhì)量，幫助患者預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進其功能狀態(tài)恢復(fù)，患者滿意度更高，值得推薦。