常娟娟

（慶陽市人民醫(yī)院ICU，甘肅 慶陽 745000）

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是救治多器官功能衰竭、創(chuàng)傷嚴(yán)重、重癥休克、大型手術(shù)術(shù)后患者等主要場(chǎng)所，其集急救、護(hù)理和醫(yī)療等為一體，由于ICU接收的患者病情相對(duì)嚴(yán)重、疾病類型復(fù)雜，疾病發(fā)展速度快，臨床護(hù)理期間，護(hù)理人員操作風(fēng)險(xiǎn)和工作任務(wù)量增加明顯，護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量水平及護(hù)理管理等從一定程度上影響著患者生命安全。但是，常規(guī)護(hù)理管理期間更加重視臨床時(shí)間操作及專業(yè)理論知識(shí)的講解，由于該方面內(nèi)容相對(duì)抽象，且枯燥無味，具有較強(qiáng)的邏輯性，導(dǎo)致護(hù)理人員學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性及積極性受到影響，無法獲得理想的臨床護(hù)理管理效果。因此，全方位的護(hù)理管理對(duì)策特別重要。PDCA循環(huán)管理模式指的是計(jì)劃階段、實(shí)施階段、評(píng)估階段和反思階段，以科室實(shí)際狀況為依據(jù)制定科學(xué)、合理的干預(yù)對(duì)策，不僅能夠幫助護(hù)理人員掌握、了解更多專業(yè)知識(shí)，同時(shí)可對(duì)其專業(yè)技能進(jìn)行培養(yǎng)，促進(jìn)護(hù)理滿意度的提高?；诖?，本文針對(duì)PDCA循環(huán)管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，詳情如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1月至2021年12月本院32例在職護(hù)理人員，所選護(hù)理人員均為女性；隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各16例。對(duì)照組年齡20～50（35.68±1.26）歲；文化水平為中專5 例，大專8 例，本科3 例；觀察組年齡21～59（34.96±2.35）歲；文化水平為中專4例，大專8例，本科4例。兩組患者年齡比較未見明顯差異（＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）取得職業(yè)資格證和護(hù)士資格證者；（2）自愿簽署研究同意書；（3）了解本次研究目的和流程。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途選擇退出；（2）本院進(jìn)修者和實(shí)習(xí)者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理模式。以本院ICU護(hù)理實(shí)踐操作注意事項(xiàng)、有關(guān)規(guī)章制度和專業(yè)理論知識(shí)等為依據(jù)，詳細(xì)介紹相關(guān)內(nèi)容，目的是幫助護(hù)理人員熟練掌握有關(guān)知識(shí)，使其更加重視護(hù)理流程的安全性，促進(jìn)護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高等。

觀察組采用PDCA循環(huán)管理模式。（1）計(jì)劃階段（P）。為保證ICU日常護(hù)理工作開展順利，管理人員需要以有關(guān)規(guī)章制度為依據(jù)，在專業(yè)人員的輔助下，再結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等方法，不斷整理、收集關(guān)于ICU的臨床實(shí)踐技能操作和專業(yè)理論知識(shí)，并進(jìn)行拓展和更新，定期邀請(qǐng)專業(yè)人員組織護(hù)理人員進(jìn)行理論知識(shí)的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，并對(duì)其臨床實(shí)踐操作訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，該方法不僅可以幫助護(hù)理人員掌握、獲取更多專業(yè)知識(shí)，且對(duì)于工作人員臨床操作專業(yè)性及規(guī)范性的提高有利。（2）護(hù)理管理執(zhí)行階段（D）。為調(diào)動(dòng)、激發(fā)護(hù)理人員ICU有關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)熱情、積極性等，管理人員在組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)時(shí)，可結(jié)合不同宣教方法，包括視頻、音頻、知識(shí)手冊(cè)、圖片等，其對(duì)于護(hù)理人員理論及專業(yè)知識(shí)掌握度和理解度的提高有利，而且能夠讓護(hù)理人員更加重視護(hù)理注意事項(xiàng)，熟練掌握專業(yè)知識(shí)等。（3）護(hù)理管理評(píng)估階段（C）。護(hù)理管理過程中，管理人員應(yīng)以ICU護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和?？浦R(shí)為依據(jù)，綜合評(píng)定護(hù)理人員，定期或者不定期檢查有關(guān)內(nèi)容，并組織護(hù)理人員考核，統(tǒng)一匯總考核結(jié)果及成績(jī)等。（4）護(hù)理管理反思階段（A）。歸納、總結(jié)臨床實(shí)踐操作中存在的問題和護(hù)理考核內(nèi)容，選擇其中相對(duì)典型的問題，定期開展會(huì)議，由所有工作人員共同探討，并提出解決對(duì)策。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平，包括消毒隔離、護(hù)理措施落實(shí)、護(hù)理安全和急救物品管理，每項(xiàng)指標(biāo)的最高分為10分，分值與護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)質(zhì)量表現(xiàn)為正相關(guān)。（2）觀察專業(yè)成績(jī)?cè)u(píng)分，指標(biāo)有應(yīng)急能力、分析解決問題能力和邏輯思維能力，25分為最高分，分值與護(hù)理人員能力呈正比；觀察護(hù)理人員實(shí)踐技能操作與專業(yè)理論知識(shí)，每項(xiàng)考核的評(píng)分為0～100分，分值越低，表示實(shí)踐操作技能越差，專業(yè)理論知識(shí)掌握越少。（3）觀察護(hù)理文書書寫合格狀況，指標(biāo)有護(hù)理記錄合格、體溫單合格和醫(yī)囑單合格。（4）觀察護(hù)理人員護(hù)理滿意度，指標(biāo)有外在滿意、一般滿意和內(nèi)在滿意，最高分為100分，評(píng)分區(qū)間分別是80～100分、60～79分、＜60分，分值與護(hù)理滿意度表現(xiàn)為正相關(guān)。（5）觀察病房管理標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，分值越高，表示病房管理效果越好，反之說明病房管理效果不佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平

觀察組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平高于對(duì)照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平對(duì)比（±s，分）

2.2 專業(yè)成績(jī)

觀察組專業(yè)成績(jī)?cè)u(píng)分高于對(duì)照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組專業(yè)成績(jī)比較（±s，分）

2.3 護(hù)理文書書寫合格狀況

觀察組護(hù)理文書書寫合格率高于對(duì)照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理文書書寫合格狀況比較[n（%）]

2.4 護(hù)理人員護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理人員護(hù)理滿意度對(duì)比（±s，分）

2.5 病房管理標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分

管理前，兩組病房管理標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分差異較小（＞0.05）；管理后，觀察組病房管理評(píng)分高于對(duì)照組（＜0.05），見表5。

表5 兩組病房管理標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分比較（±s，分）

3 討論

近年，隨著人們生活質(zhì)量及生活水平的提高，對(duì)健康的關(guān)注度明顯提高，同時(shí)對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，再加之衛(wèi)生系統(tǒng)改革的需求，常規(guī)護(hù)理管理模式已經(jīng)無法滿足患者的需求，新型護(hù)理管理模式為適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展進(jìn)而取代了常規(guī)護(hù)理管理模式。常規(guī)護(hù)理管理期間，有些管理人員并未加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性及熱情的關(guān)注，導(dǎo)致其護(hù)理服務(wù)質(zhì)量受到影響，主觀能動(dòng)性降低，臨床管理效果與預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)不符。因此，規(guī)范、全面、合理的護(hù)理管理特別重要。

本研究結(jié)果顯示，消毒隔離、護(hù)理措施落實(shí)、護(hù)理安全、急救物品管理評(píng)分、實(shí)踐操作、分析解決問題能力、理論知識(shí)、應(yīng)急能力和邏輯思維評(píng)分方面，同對(duì)照組比較，觀察組更高?？梢?，同傳統(tǒng)護(hù)理管理比較，PDCA循環(huán)管理實(shí)施后，患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高明顯，而且能夠增強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)技能，豐富理論知識(shí)。原因如下：為幫助護(hù)理人員掌握、了解更多實(shí)踐操作和專業(yè)知識(shí)，要求管理人員以科室專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)際內(nèi)容為依據(jù)，邀請(qǐng)有關(guān)專家，進(jìn)一步優(yōu)化、拓展管理內(nèi)容，共同制定規(guī)范、合理的管理方案。護(hù)理管理期間，通過知識(shí)手冊(cè)、視頻、音頻等多種方法，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)熱情和積極性等，該方法不僅可以幫助護(hù)理人員掌握和獲取更多理論實(shí)踐操作及專業(yè)知識(shí)，且可以對(duì)其發(fā)散性思維及應(yīng)急事件處理能力進(jìn)行培養(yǎng)，臨床護(hù)理期間，通過辯證性思維展開思考，有助于護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高。本次結(jié)果顯示，外在滿意、一般滿意和內(nèi)在滿意度評(píng)分方面，與對(duì)照組比較，觀察組更高，由此可見，PDCA循環(huán)管理較常規(guī)護(hù)理管理能夠進(jìn)一步提高護(hù)理人員護(hù)理滿意度。原因?yàn)樽o(hù)理管理過程中，為及時(shí)了解護(hù)理人員專業(yè)技能和專業(yè)知識(shí)等掌握狀況，要求管理人員以科室具體狀況和管理內(nèi)容為依據(jù)，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)和考核，同時(shí)，歸納、總結(jié)護(hù)理人員臨床操作期間出現(xiàn)的問題，或者可能出現(xiàn)的問題，提出改進(jìn)對(duì)策，以便護(hù)理人員能夠更好的反思自身，并進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整，其對(duì)于護(hù)理人員護(hù)理滿意度及專業(yè)性的提高。

PDCA循環(huán)管理是一種全新的管理模式，其優(yōu)點(diǎn)如下。（1）通過循環(huán)方法將各個(gè)部門之間的工作串聯(lián)起來，共同協(xié)作和管理，具有推動(dòng)作用；（2）每次循環(huán)結(jié)束后，通過對(duì)上次循環(huán)質(zhì)量和效果總結(jié)，然后制定新的循環(huán)方案，通過不斷實(shí)施、改進(jìn)方法，有助于提高管理質(zhì)量；（3）每次PDCA循環(huán)管理后，都需要?dú)w納、總結(jié)，并設(shè)置新目標(biāo)，然后展開下一次循環(huán)，通過連續(xù)循環(huán)方法，可不斷提高管理水平和護(hù)理質(zhì)量等。臨床護(hù)理管理期間，通過PDCA循環(huán)管理，讓每位護(hù)理人員根據(jù)PDCA循環(huán)，有方案的制定護(hù)理對(duì)策，并讓其全面落實(shí)，及早檢查循環(huán)管理效果，明確護(hù)理中存在的問題，并針對(duì)性處理，以便更好的展開下次PDCA循環(huán)，經(jīng)過多次循環(huán)管理方法，能夠進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本次結(jié)果顯示，護(hù)理記錄合格、體溫單合格和醫(yī)囑單合格率方面，觀察組（100.00%、93.75%、100.00%）較對(duì)照組（75.00%、62.50%、75.00%）高，由此可見，通過實(shí)施PDCA循環(huán)管理，有助于患者護(hù)理文書合格率提高。ICU護(hù)理管理過程中，PDCA循環(huán)管理模式的應(yīng)用有助于護(hù)理質(zhì)量提高，盡可能的保證護(hù)理安全，促進(jìn)護(hù)理人員護(hù)理滿意度和護(hù)理文書書寫合格率的提高。PDCA循環(huán)管理模式汲取了常規(guī)護(hù)理管理中的優(yōu)勢(shì)，歸納、總結(jié)失敗經(jīng)驗(yàn)，每次PDCA循環(huán)管理過程中，通過分析上次循環(huán)中的不足，提出改進(jìn)對(duì)策，并在下次PDCA循環(huán)中融入新出現(xiàn)的護(hù)理質(zhì)量問題，從整體上促進(jìn)護(hù)理文書書寫質(zhì)量的提高。PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用過程中，可以幫助管理人員強(qiáng)化醫(yī)院學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，增加護(hù)理人員學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)熱情及積極性，因此，能夠進(jìn)一步提高護(hù)理人員考試合格率等。結(jié)果還顯示，病房管理標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分方面，觀察組管理后較對(duì)照組高，由此可見，通過實(shí)施PDCA循環(huán)管理，能夠進(jìn)一步提高病房管理效果。PDCA循環(huán)管理模式的應(yīng)用，可以幫助護(hù)理人員明確護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)，重點(diǎn)突出，層次清晰，可使護(hù)理人員問題處理能力的提高。PDCA循環(huán)管理過程中，小組成員需要共同解決、處理問題，一起承擔(dān)管理人員，對(duì)護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)合作能力進(jìn)行培養(yǎng)。盡管PDCA循環(huán)管理分為四個(gè)階段，但是依然伴有滲透和交叉現(xiàn)象，銜接緊密，并未將每個(gè)階段單獨(dú)劃分出來，將護(hù)理質(zhì)量管理的系統(tǒng)性及連續(xù)性充分發(fā)揮了出來，產(chǎn)生良性循環(huán)，可進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)階段，部分護(hù)理管理人員將其他管理模式與PDCA循環(huán)管理結(jié)合在一起，能夠進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，管理模式不僅能夠提高護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)水平及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，且有助于護(hù)理滿意度的提高，推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展。PDCA循環(huán)管理實(shí)施期間，通過制定科學(xué)、合理的護(hù)理方法，護(hù)理期間準(zhǔn)確執(zhí)行護(hù)理方法，同時(shí)分析、考察護(hù)理效果，不斷完善護(hù)理管理方案。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，PDCA循環(huán)管理在ICU管理中能夠進(jìn)一步提高護(hù)理人員護(hù)理工作效率，盡可能的完善護(hù)理工作內(nèi)容，確保護(hù)理管理開展的有序性和規(guī)范性，從整體上提高護(hù)理質(zhì)量。

總而言之，臨床護(hù)理管理過程中，PDCA循環(huán)管理的應(yīng)用有助于護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量、專業(yè)成績(jī)、護(hù)理文書書寫合格率的提高，且能夠改善護(hù)理人員護(hù)理滿意度，提高病房管理質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步采納、推廣。